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临床医学概要脑血管疾病.pptx
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1、临床医学概要脑血管疾病 脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了 三大致死疾病 患病率:719 745、6/10万人 发病率:约109、7 217/10万人 死亡率:约116 141、8/10万人 幸存者:50%70%遗留严重残疾概 述流行病学概 述病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其她:活动少、饮食不当、肥胖等。高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其她 概 述危险因素 短暂性脑缺血发作 TIA 概念概念 TIA 就是突然发作得一过性或短暂性脑血液循环障碍。发病持续数分钟,通常在30分钟内分钟内完全恢复。发病不超过不超过2424小
2、时小时,不遗留神经功能缺损体征不遗留神经功能缺损体征TIA 病因及发病机制 微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 TIA 发病机制 附壁血栓及附壁血栓及粥样硬化斑块粥样硬化斑块微栓子微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血管狭窄血液成分改变血流动力学改变大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点TIA 临床表现临床表现颈动脉系统 常见症状特征性症状特征性症状:单眼视力障碍偏盲、昏厥单瘫、偏瘫、偏身感觉瘫痪失语(主侧半球)可能出现得症状TIA 椎-基底动脉系统 常见症状:眩晕、平衡障碍、可伴耳
3、鸣特征性症状特征性症状:站立或行走不稳 视物模糊或变形瘫痪可能出现得症状意识障碍、猝倒头颅头颅CT或或MRI(核磁共振核磁共振)颈动脉超声检查颈动脉超声检查颅彩色多普勒超声颅彩色多普勒超声动脉导管造影动脉导管造影血常规和生化检查血常规和生化检查TIA 辅助检查 TIA 治疗 消除病因、减少和预防复发、保护脑功能阿司匹林、低分子右阿司匹林、低分子右旋糖酐、肝素、双香旋糖酐、肝素、双香豆素、培她啶。豆素、培她啶。致病因素得治疗纠正不良生活习惯预防性药物预防性药物:阿司匹林阿司匹林 噻氯匹啶噻氯匹啶 氯吡格雷氯吡格雷TIA 预防 常见类型常见类型:脑血栓 脑栓塞 腔隙性梗塞 概念概念:脑血液供应障碍
4、引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死(cerebral infarction)病因及发病机制临床表现诊断要点治疗原则与用药 脑血栓形成动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成病因、发病机制o此病中老年多见此病中老年多见,休息、安静状态下发病、休息、安静状态下发病、1/41/4病前有病前有TIATIA发作史、症状多于发作史、症状多于1313天内天内达高峰、大多无意识障碍。达高峰、大多无意识障碍。o偏瘫、偏瘫感觉障碍、偏盲、眼球活动障偏瘫、偏瘫感觉障碍、偏盲、眼球活动障碍、吞咽困难、失语、意识障碍等。碍、吞咽困难、失语、意识障碍等
5、。脑血栓临床表现CT:2448h,梗塞区出现低密度灶MRI:显示病灶早DSA:血栓形成部位及侧支循环TCD:颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化其她:常规检查脑血栓形成辅助检查发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶诊断要点脑血栓形成诊断脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 发病年龄发病年龄 多多60岁以上岁以上 多多60岁以下岁以下 起病状态起病状态 安静或睡眠安静或睡眠 活动中活动中 起病速度起病速度 10余小时或余小时或1-2天天 数分钟或数小时数分钟或数小时高血压病史高血压病史 多无多无 多有多有全脑症状全脑症
6、状 轻或无轻或无 颅压增高症状颅压增高症状意识障碍意识障碍 较轻或无较轻或无 较重较重神经体征神经体征 非均等性瘫非均等性瘫 均等性瘫均等性瘫CT检查检查 低密度灶低密度灶 高密度灶高密度灶脑脊液脑脊液 无色透明无色透明 洗肉水样洗肉水样 急性期治疗原则超早期个体化治疗整体化观念防治并发症脑血栓形成治疗脑血栓形成治疗一、超早期溶栓治疗一、超早期溶栓治疗:6 6小时内进行小时内进行适应症适应症:1 1、年龄年龄7575岁岁2 2、无意识障碍无意识障碍3 3、收缩压收缩压200mmHg200mmHg,舒张压舒张压120mmHg120mmHg4 4、CTCT检查尚未出现梗死灶检查尚未出现梗死灶,证明
7、为超早期证明为超早期5 5、排除排除TIATIA6 6、无出血性疾病或出血素质无出血性疾病或出血素质7 7、患者及家属同意患者及家属同意 u目得:恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带u方法:静脉溶栓、动脉溶栓u常用药物:尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物 脑血栓形成治疗二、脑保护治疗二、脑保护治疗针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒作用、代谢性细胞酸中毒1、钙拮抗剂钙拮抗剂:西比灵西比灵2、自由基清除剂自由基清除剂:维生素维生素E、甘露醇、甘露醇3、亚低温亚低温三、降纤治疗三、降纤治疗降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等
8、降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等四、抗血小板治疗四、抗血小板治疗:阿司匹林阿司匹林100300mg/day五、抗凝治疗五、抗凝治疗:肝素、低分子肝素、华法林肝素、低分子肝素、华法林,应用于进展应用于进展性卒中性卒中,溶栓后短期应用防止再闭塞溶栓后短期应用防止再闭塞脑血栓形成治疗n概念n病因及发病机制v临床表现n诊断及治疗腔隙性梗死(Lacunar infarction)长期高血压高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞,导致脑缺血性微梗死,缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质,放射冠、基底节、脑桥基底部腔隙性梗死概念高血压高血压透明变性透明变性管腔狭窄管腔狭窄粥样硬化
9、粥样硬化血流异常血流异常血流减少斑块阻塞小动脉阻塞小动脉小栓子血压降低血压降低腔隙性梗死腔隙性梗死病因及发病机制临床特点症状较轻体征单一预后较好无头痛、颅压高和意识障碍腔隙性梗死临床表现v 临床常见得腔隙综合征n纯运动性轻偏瘫纯运动性轻偏瘫 n纯感觉性卒中 n共济失调性轻偏瘫 n构音障碍-手笨拙综合征n其她:感觉运动性卒中 腔隙状态腔隙性梗死临床表现诊断高血压病史高血压病史;临床表现;CT和MRI;预后良好腔隙性梗死诊断及鉴别诊断控制血压和脑动脉硬化抗凝 扩血管药物 活血化瘀治疗概念概念:各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。病因病因:w 心源
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