2019【临床医学】脑卒中的防治与社区管理教育..ppt
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1、 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病
2、例讨论病例讨论内内 容容1 1docin/sundae_meng心脑血管疾病是全球的心脑血管疾病是全球的首要首要 致死原因致死原因Chronic Diseases and Health Promotion who.int/chp/en心血管疾病包括心脏病和脑卒中2 2docin/sundae_meng我国心脑血管死亡构成比超过我国心脑血管死亡构成比超过40%40%城市城市县城县城20102010年年中国卫生统计提要中国卫生统计提要数据数据41%40%中国卫生部:中国卫生部:moh.gov/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest201
3、0/index.htmmoh.gov/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm3 3docin/sundae_meng与西方国家相比,与西方国家相比,与西方国家相比,与西方国家相比,亚洲高血压患者脑卒中发病率更高亚洲高血压患者脑卒中发病率更高亚洲高血压患者脑卒中发病率更高亚洲高血压患者脑卒中发病率更高1)JAMA.1991 Jun 26;265(24):3255-642)Br Med J(Clin Res Ed).1985 July 27;291(6490):277278 3)Lancet.1997 Sep
4、 13;350(9080):757-64.4)J Hypertens.1996 Oct;14(10):1237-45.5)J Hypertens.1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9.6)Hypertens Res.2000 Jan;23(1):33-7.脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死0 05 51015SHEP1MRCMRC2 2SystSyst-EurEur3 35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICSNICS-EHEH6 6162 212.92.5164 4美国美国英格兰英格兰欧洲欧洲中国中国中国中国日本日本发病率(事件发病率(事件
5、发病率(事件发病率(事件/1000/1000高血压患者)高血压患者)高血压患者)高血压患者)4 4docin/sundae_meng我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管疾病报告中国心血管疾病报告200620065 5docin/sundae_meng我国脑卒中死亡率远高于冠心病我国脑卒中死亡率远高于冠心病150-135-120-105-90-75-60-45-30-15-0-标化死亡率(标化死亡率(1/101/10万)万)1985 1990 1995 2000 2005脑血管脑血管疾病疾病冠
6、心病冠心病16-14-12-10-8-6-4-2-0-风心病风心病 高血压高血压 冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 其他其他标化死亡率(标化死亡率(1/10万)万)中国卒中杂志中国卒中杂志.2007.2007年第年第2 2卷第卷第1 1期:期:20-3720-376 6docin/sundae_meng 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级
7、预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容7 7docin/sundae_meng脑卒中的分型脑卒中的分型中国全科医生教程:中国全科医生教程:1471478 8docin/sundae_meng脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可可可可调控的危险因素:调控的危险因素:调控的危险因素:调控的危险因素:高血压高血压高血压
8、高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 吸烟吸烟吸烟吸烟 饮酒饮酒饮酒饮酒 颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄 肥胖肥胖肥胖肥胖 其他其他其他其他不可不可不可不可调控的危险因素:调控的危险因素:调控的危险因素:调控的危险因素:年龄年龄年龄年龄(55555555岁后每岁后每岁后每岁后每10101010年危险性增加年危险性增加年危险性增加年危险性增加1 1 1 1倍)倍)倍)倍)性别性别性别性别(男女之比(男女之比(男女之比(男女之比1.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:1)种族种族种族种族 家族遗传性家族
9、遗传性家族遗传性家族遗传性中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007:2 29 9docin/sundae_meng高血压是我国脑卒中最常见的危险因素高血压是我国脑卒中最常见的危险因素黄久仪等黄久仪等.中国慢性病预防与控制中国慢性病预防与控制20072007年年1010月第月第1515卷第卷第5 5期期:416-9.:416-9.1010docin/sundae_meng脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高JNC 7.Hypertension.2003;42:12061252.80-8980-89岁岁岁岁70-7970-79岁岁岁岁脑脑脑脑卒卒卒卒中中
10、中中死死死死亡亡亡亡率率率率收缩压收缩压收缩压收缩压脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中死死死死亡亡亡亡率率率率60-6960-69岁岁岁岁50-5950-59岁岁岁岁舒张压舒张压舒张压舒张压收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)1111docin/sundae_mengINTERSTROKE研究:研究:34.6%的脑卒中归的脑卒中归因于高血压因于高血压ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.国际脑卒中
11、研究(INTERSTROKE)纳入全球22个国家(包括中国)的3000例初发急性脑卒中患者和3000例对照受试者1212docin/sundae_meng高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病J Hypertens.2009;27(3):468475.J Hypertens.2009;27(3):468475.1313docin/sundae_meng高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病济负担均高于冠心病中华流行病学杂志中华流行病学杂志.2006;27(9):744-7.2006;27(9):744
12、-7.1414docin/sundae_meng脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-心脏病心脏病l 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关l 房颤是脑卒中非常重要的危险因素,每年发生危险为房颤是脑卒中非常重要的危险因素,每年发生危险为3-5%3-5%,占血栓栓塞性卒中的占血栓栓塞性卒中的50%50%l 缺血性卒中约有缺血性卒中约有20%20%是心源性栓塞是心源性栓塞l 急性心梗后近期内有急性心梗后近期内有0.8%0.8%的患者发生脑卒中,的患者发生脑卒中,6 6年内发生率年内发生率 为为10%10%中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007:5 515
13、15docin/sundae_meng脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-糖尿病糖尿病l糖尿病为脑卒中的重要危险因素,且常合并高血压和心脏病糖尿病为脑卒中的重要危险因素,且常合并高血压和心脏病l糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重,还糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重,还造成小动脉和毛细血管的病变,使血液粘稠度增加、红细胞造成小动脉和毛细血管的病变,使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低,从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会变形能力降低,从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加增加l糖尿病使脑卒中的发生危险增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.62.6倍,其中缺血性卒中
14、增倍,其中缺血性卒中增加加3.63.6倍倍l脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关程度有关中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007:5-65-61616docin/sundae_mengl应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率l有有3 3项关于他汀类药物的大规模二级预防研究(北欧的项关于他汀类药物的大规模二级预防研究(北欧的4S4S、美国的美国的CARECARE、澳大利亚的、澳大利亚的LIPIDLIPID试验)显示他汀类药物预防试验)显示他汀类药物
15、预防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少19-31%19-31%脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-血脂异常血脂异常中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007:7-87-81717docin/sundae_mengl吸烟是脑卒中的独立危险因素,吸烟者发生缺血性卒中的吸烟是脑卒中的独立危险因素,吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为相对危险度约为2.5-5.62.5-5.6,其危险度随吸烟量而增加,其危险度随吸烟量而增加l长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者增加增加1.821.82l酒精摄入
16、量对于出血性卒中有直接的剂量相关性酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性l长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因素,老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素素,老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素吸烟及饮酒吸烟及饮酒中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007:8-98-91818docin/sundae_mengl肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.22.2l男性腹部肥胖和女性体重指数(男性腹部肥胖和女性体重指数(BMIBMI)增高是卒中的一个独)增高是卒中的一个独立危险因素立危
17、险因素 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-肥胖肥胖分类分类体重指数体重指数(kg/mkg/m2 2)相关疾病危险度相关疾病危险度*腰围(cm)男:85女:80男:85-95女:80-90男:95女:95体重过低18.5-体重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖28高极高极高中国成年人超重和肥胖的界限值*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20072007:9-109-101919docin/sundae_meng中风的主要症状中风的主要症状面面面面瘫瘫(Facial weakness)(Facial weakne
18、ss)能微笑能微笑能微笑能微笑吗吗?有嘴角或有嘴角或有嘴角或有嘴角或眼角下垂眼角下垂眼角下垂眼角下垂吗吗?肌无力肌无力肌无力肌无力(Arm weakness)(Arm weakness)能伸能伸能伸能伸举举上肢上肢上肢上肢吗吗?言言言言语语困困困困难难(Speech(Speech difficulty)difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并能吐字清晰并能吐字清晰并进进行沟通行沟通行沟通行沟通吗吗?尽早就尽早就尽早就尽早就诊诊,快速行,快速行,快速行,快速行动动(Time to act fast)(Time to act fast)如果出如果出如果出如果出现现中中中中风发风发作作作作症状
19、,症状,症状,症状,请请立即致立即致立即致立即致电电120120docin/sundae_meng20缺血性脑卒中可表现为:缺血性脑卒中可表现为:缺血性脑卒中可表现为:缺血性脑卒中可表现为:l l反复发作的反复发作的反复发作的反复发作的TIATIATIATIAl l发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征膜刺激征膜刺激征膜刺激征l l急性局灶性脑损伤的体征,如三偏综合征(偏瘫、偏急性局灶性脑损伤的体征,如三偏综合征(偏瘫、偏急性局灶性脑损伤的体
20、征,如三偏综合征(偏瘫、偏急性局灶性脑损伤的体征,如三偏综合征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲),出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲),出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲),出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲),出现于发病早期且较明显l l意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程:中国全科医生教程:1471472121docin/sundae_meng短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)因持续时间很短,病情迅速好转,常被患者及家属忽视。因持续时间很短,病情迅速好转,常被患者及家属
21、忽视。因持续时间很短,病情迅速好转,常被患者及家属忽视。因持续时间很短,病情迅速好转,常被患者及家属忽视。但是:但是:但是:但是:半数以上半数以上半数以上半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过的病人在脑中风发作前都曾发生过的病人在脑中风发作前都曾发生过的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA TIA TIA TIA 20202020TIATIATIATIA患者在随后的患者在随后的患者在随后的患者在随后的3 3 3 3个月内会发生中风个月内会发生中风个月内会发生中风个月内会发生中风 TIATIA是发生中风的重要先兆是发生中风的重要先兆docin/sundae_meng22TIA后后2424小时小时内
22、,内,20人里就有人里就有1人会继发中风人会继发中风中风Neurology 2009;72:19411947Neurology 2009;72:19411947docin/sundae_meng23出血性脑卒中可表现为:出血性脑卒中可表现为:出血性脑卒中可表现为:出血性脑卒中可表现为:l l发病后发病后发病后发病后12121212小时内有头痛、呕吐,若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐,若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐,若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐,若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血出血出血出血l l发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍
23、,提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍,提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍,提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍,提示有急性颅内血肿l l面面面面-腿腿腿腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍,尤其伴有意识障碍时,多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍,尤其伴有意识障碍时,多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍,尤其伴有意识障碍时,多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍,尤其伴有意识障碍时,多提示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血l l急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑
24、综合征伴严重头痛和/或意识障碍,合并脑干受压体征,提示或意识障碍,合并脑干受压体征,提示或意识障碍,合并脑干受压体征,提示或意识障碍,合并脑干受压体征,提示小脑血肿小脑血肿小脑血肿小脑血肿l l单纯蛛网膜下腔出血,除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血,除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血,除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血,除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外,可出现急性局灶性脑损害体征外,可出现急性局灶性脑损害体征外,可出现急性局灶性脑损害体征外,可出现急性局灶性脑损害体征l l严重病例常出现意识障碍,以及脑水肿、颅内
25、高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍,以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍,以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍,以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程:中国全科医生教程:1471472424docin/sundae_mengl lTIATIATIATIA发作史发作史发作史发作史l l血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉变化l l风心病、房颤风心病、房颤风心病、房颤风心病、房颤l l重要危险因素:重要危险
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