心脏病人的术前评估-3.ppt
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1、心脏病人的术前评估心脏病人的术前评估 解 释 I类指那些已证实和(或)一致公认有益、有效、有用的操作或治疗,推荐使用 II类指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗 IIa类有关证据 观点倾向于有用/有效,应用这些操作或治疗是合理的 IIb类有关证据 观点 尚不能充分证明有用/有效,可以考虑应用 III类指那些已证实和/(或)一致公认无用和/(或)无效,并对某些病例可能有害的操作或治疗,不推荐使用Company LogoHot Tip A资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析 B资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究 C仅为专家共识意见和或小规模研究、回顾性研究、注册研究
2、手术的心脏危险手术的心脏危险Company LAcute Coronary SyndromeslS-T段两个或更多导联下移_0.05mV预示有NSTE-ACS的可能lS-T段下移0.01mV:1年的死亡率或MI是11%lS-T段下移0.02mV:死亡率增加6倍lNSTE-ACS:非S-T抬高急性冠状动脉综合征心心 脏脏 病病 的的 分分 类类心肌病冠心病先心病风心病心律失常心包疾病Company Logo先心病的分类先心病的分类法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口完全性大动脉转位、永存动脉干房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损,主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉主动脉缩窄、肺动脉瓣
3、狭窄、主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压无分流左向右分流右向左分流Company Logo先心病先心病l先天性心脏病病人下列情况手术麻醉的危险性较高l近期心力衰竭恶化或者出现心肌缺血症状l严重低氧血症,吸空气时SpO2 60%l近期出现心律失常l无法解释的眩晕、晕厥、发热、或近期脑血管意外。Company LCompany Logo瓣瓣 膜膜 病病Aortic stenosis1Mitral stenosis2Aortic regurgitation3mitral Company L主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄(AS)l主
4、动脉瓣狭窄在欧美是老年人的常见疾病l严重的主动脉瓣狭窄,瓣口面积1.5 cm2和半口面积,1.5 cm2,肺动脉压50mmHg和有症状的MS,非心脏手术的风险很高,在高危手术前最好进行换瓣手术或经皮瓣膜切开主动脉和二尖瓣关闭不全(主动脉和二尖瓣关闭不全(AR MR)l轻型的AR和MR在非心脏手术时不增加心血管的风险l严重的无症状的MR、AR,LV功能好的非心脏手术风险不增加l有症状的和无症状且LVEF30%,有很高的心血管风险仅在必要时才实施非心脏手术l严重的AR、MA高危手术前给予药物治疗对血流动力学的稳定是有益的人工瓣膜的病人人工瓣膜的病人l人工瓣膜置换者实施非心脏手术没有额外的风险也无心
5、室和瓣膜功能异常的证据l这类病人在围术期要预防心内膜炎和修正抗凝治疗,即把口服的抗凝药暂时改为静脉用肝素或低分子肝素感染性心内膜炎的预防感染性心内膜炎的预防l带有人工瓣膜实施非心脏手术有感染的风险要使用抗生素预防心内膜炎心律失常心律失常l各种手术操作全身麻醉中心律失常发生率达70%室性心律失常室性心律失常l非心脏手术中几乎有一半的病人有频发室性早搏(VPBs)或非持续性室性心动过速(VT)l没有证据表明单独的VPBs和VT与恶劣的预后有关l不管何种原因,持续单源室性心动过速(SMVT)伴有血液动力学异常的要及时处理,可用I.V amiodarone 初始治疗l有的病人用电复律也难以复转室性心律
6、失常室性心律失常l持续多源室性心动过速(SPVT)如伴有血液动力学不稳定,应立即实施电击复律l反复发生SPVT,尤其可疑缺血改变或不能排除的,应用-Blockersl反复发生SPVT如不存在QT间期延长综合征(LQTS)用胺碘酮是合理的l尖端扭转性室速很少发生:停用其他违规药品,纠正电解质异常l尖端扭转性室速和LQTS用硫酸镁是合理的室性心律失常室性心律失常l有尖端扭转性室速伴窦性心动过缓的病人,建议使用-Blockers加起搏器lrecurrent pause-dependent 尖端扭转性室速并且无先天性LQTS的病人推荐使用异丙肾上腺素l围术期无脉搏室速或室颤需立即除颤室上性心律失常室上
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