分娩镇痛..ppt
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1、目 录上一页下一页分娩镇痛分娩镇痛目 录上一页下一页 从人类的出现,分娩疼痛就已存在,对于许多产妇,尤其是初产妇,分娩是非常痛苦的,如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。目 录上一页下一页疼痛定义当机体组织遭受损伤后(暂时或永久),伴发的一种不愉快的感觉和情绪感受,即为“疼痛”目 录上一页下一页轻松分娩相关问题轻松分娩相关问题q对分娩过程的了解对分娩过程的了解q 对选择分娩方式存在的困惑?对选择分娩方式存在的困惑?q 如何有效的减轻分娩痛?如何有效的减轻分娩痛?目 录上一页下一页为什么人们印象中却是如此?为什么人们印象中却是如此?q 扭曲的脸扭曲的脸q 凄惨的哭叫凄惨的哭叫
2、q 撕心裂肺的阵痛撕心裂肺的阵痛q 宛如炼狱般痛苦宛如炼狱般痛苦 仿佛一场暴风雨即将来临仿佛一场暴风雨即将来临?目 录上一页下一页分娩的疼痛?分娩的疼痛?分娩疼痛和大多数疼痛是一样的,具有分娩疼痛和大多数疼痛是一样的,具有保护意义,伴随着疼痛作出相应的活动,有助保护意义,伴随着疼痛作出相应的活动,有助于胎儿的旋转和从骨盆下降,而且更加有效。于胎儿的旋转和从骨盆下降,而且更加有效。目 录上一页下一页效果评定:参考效果评定:参考WHO疼痛程度分级标准分疼痛程度分级标准分级。级。0 0级(无):级(无):无痛,腰酸或稍感不适;无痛,腰酸或稍感不适;级(轻度):腰酸痛,可忍受,微汗,睡眠不受影响;级(
3、轻度):腰酸痛,可忍受,微汗,睡眠不受影响;级(中度):明显腰腹痛伴出汗较多,呼吸急促,呻吟,级(中度):明显腰腹痛伴出汗较多,呼吸急促,呻吟,难忍受,影响睡眠;难忍受,影响睡眠;级(重度):强烈腰腹痛,不能忍受,大声喊叫,辗转反级(重度):强烈腰腹痛,不能忍受,大声喊叫,辗转反 侧,大汗,不能睡眠。侧,大汗,不能睡眠。目 录上一页下一页分娩疼痛是伴随产程的开始和进展出现分娩疼痛是伴随产程的开始和进展出现的。产程开始的标志为规律宫缩(间隙的。产程开始的标志为规律宫缩(间隙小于或等于小于或等于5 5分钟,持续时间大于或等分钟,持续时间大于或等于于3030秒,并具有一定强度),伴有宫颈秒,并具有一
4、定强度),伴有宫颈的扩张及胎先露的下降。的扩张及胎先露的下降。分分娩娩疼疼痛痛的的原原因因目 录上一页下一页产程分为三个阶段:第一产程从规律宫缩开始产程分为三个阶段:第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张,初产妇至宫颈口完全扩张,初产妇12-1612-16小时左右;小时左右;第二产程为宫口开全至胎儿娩出,初产妇一般第二产程为宫口开全至胎儿娩出,初产妇一般不超过不超过2 2小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩小时。第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出,正常时不超过出,正常时不超过3030分钟。分钟。分分娩娩疼疼痛痛的的原原因因目 录上一页下一页1 1、第一产程中的分娩痛、第一产程中的分娩痛第一产程中,疼痛来
5、自子宫收缩和宫颈扩张。第一产程中,疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。子宫收缩时,宫内压升高(可达子宫收缩时,宫内压升高(可达353550mmHg)50mmHg),子宫韧带和腹膜受到牵拉,子宫,子宫韧带和腹膜受到牵拉,子宫壁血管暂时受压闭塞,周围组织暂时性缺氧壁血管暂时受压闭塞,周围组织暂时性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强烈的痛感,缺血。这些都随宫缩加剧而引起强烈的痛感,并传回中枢;并传回中枢;分分娩娩疼疼痛痛的的原原因因目 录上一页下一页2 2、第二产程中的分娩痛、第二产程中的分娩痛此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的扩张以及先露部分继续下降,扩张子扩张以及先露部分继
6、续下降,扩张子宫,二者相叠加所致。子宫的痛觉仍宫,二者相叠加所致。子宫的痛觉仍经经T10 T10 L1L1传递;膀胱、腹膜、尿道、传递;膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则经骶神经节传递经骶神经节传递。分分娩娩疼疼痛痛的的原原因因目 录上一页下一页分娩疼痛的原因分娩痛在第一产程最为显著,在第二产程分娩痛在第一产程最为显著,在第二产程只有坠胀感,并有排便、屏气用力的感觉只有坠胀感,并有排便、屏气用力的感觉和动作,此时宫口已开全,需病人清醒合和动作,此时宫口已开全,需病人清醒合作,运用腹压迫出胎儿。所以,分娩镇痛作,运用腹压迫出胎儿。所以,分娩镇痛适宜
7、用于第一产程。适宜用于第一产程。目 录上一页下一页分娩镇痛的意义分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛声的不良刺激,均会导致产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果,因此,要为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。目 录上一页下一页疼痛其他相关因素疼痛其他相关因素q 心理因素:给予孕妇的援助是否充足,对心理因素:给予孕妇的援助是否充足,对分娩过程的认识水平,对自己所学的分娩知分娩过程的认识水平,对自己所学的分娩知识和技能是否感到自信。识和技能是否感到自信。q民族、文化修养(或信仰)、职业、集中精民族、文化修养(或信仰)、
8、职业、集中精力的方式。力的方式。q与子宫收缩频率、胎儿大小和姿势、产程中与子宫收缩频率、胎儿大小和姿势、产程中的干预。的干预。目 录上一页下一页 来自医源性的疼痛阴道检查、人工破膜、静脉输液、固定在床上或长期固定姿势、抽血、使用催产素、手术助产、外阴切开、外阴缝合等。目 录上一页下一页 紧张、疼痛对分娩的影响临近分娩时,孕妇的紧张、恐惧是产生疼痛的重要因素,恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响。恐惧增加紧张,紧张加剧疼痛,疼痛反过来又增加紧张,形成不良循环状态。目 录上一页下一页分娩镇痛的要求对母婴影响小;对母婴影响小;易于采用,起效快,作用可靠,适合各产程的特点;易于采用,起效快,作用可
9、靠,适合各产程的特点;无运动阻滞,不影响产妇的宫缩和运动;无运动阻滞,不影响产妇的宫缩和运动;产妇清醒,可参与分娩过程;产妇清醒,可参与分娩过程;满足必要时剖腹手术需要。满足必要时剖腹手术需要。目 录上一页下一页减轻分娩疼痛的方法减轻分娩疼痛的方法q药物镇痛药物镇痛 q非药物镇痛:非药物镇痛:按摩,针灸按摩,针灸 心理疗法心理疗法 体位改变(分娩球等的使用)体位改变(分娩球等的使用)转移注意力(听音乐、想象美好的事物、转移注意力(听音乐、想象美好的事物、拉玛泽呼吸法)拉玛泽呼吸法)目 录上一页下一页分娩镇痛在远古时代,人们为了减轻分娩时的疼痛,采取念咒挂符等方法;在1660年Wecker首次在
10、分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛,1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛,生下了王子Beatrice.药物镇痛目 录上一页下一页1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛;1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛;1901年德国人第一次将腰麻用于分娩;1906年在Austria吗啡用于产科分娩镇痛;1909年在德国骶麻用于分娩;1920年低位硬外麻用于分娩。目 录上一页下一页1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物,他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征,是可以靠产妇自
11、身控制的,他强调教育、运动和放松,解除产妇的恐惧心理,使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛.目 录上一页下一页1939年度冷丁在德国合成,次年用于分娩镇痛;1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法;1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛.目 录上一页下一页1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出:“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而被忽略,产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。目 录上一页下一页分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具
12、有一系列变化,机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可 能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 目 录上一页下一页概述常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛、常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中,以腰段椎局部神经阻滞分娩镇痛等。其中,以腰段椎管内阻滞最为安全有效。管内阻滞最为安全有效。目 录上一页下一页镇痛药物对胎儿和新生儿的影响药物通过胎盘的转运药物通过胎盘的转运各种麻醉性药物通过胎盘的量和速度受各种麻醉性药物通过胎盘的量和速度受多种因素影响,药物的
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