心肺复苏后的亚低温治疗-PPT.ppt
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1、心肺复苏后的亚低温治疗主要内容主要内容n1、亚低温概念及实验研究、亚低温概念及实验研究n2、亚低温的脑保护机制n3、亚低温的实施n4、亚低温治疗的临床监测及预后2低温治疗的历史低温治疗的历史 低温治疗的起源可追溯至数百年前数百年前。直到1937年,Fay将一名女患者的体温控制至32 并维持并维持24小时小时以期延缓肿瘤细胞延缓肿瘤细胞的增殖及转移,这是医学史上有记载的首次真正意义上的低温治疗首次真正意义上的低温治疗n20世纪50年代,人们将深低温深低温27 应用于心血管直视心血管直视手术。手术。n20世纪70年代,国外将深低温深低温体外循环方法应用于颅内颅内动脉瘤动脉瘤直视手术.n20世纪50
2、60年代,全世界几十家医院对100多例重型重型颅脑伤(颅脑伤(GCS6-8)病人采用3034低温治疗。3核心温度划分核心温度划分n目前,国际上将核心温度划分为 轻度低温轻度低温 3533 中度低温中度低温 3228 深度低温 2717 超深低温 164 轻、中度低温(轻、中度低温(2835)有良好的脑保护作用,而且无明显副作用。4亚低温的概念及由来亚低温的概念及由来n江基尧江基尧教授于1993年在国外医学神经病学神经外科分册上发表文章,首先将2835轻、中度低轻、中度低温称之为亚低温亚低温。随后亚低温亚低温这一概念被国内同行和新闻界所广泛引用。5亚低温的概念及由来亚低温的概念及由来n 90年代
3、,中国中国在国际上首次证实首次证实亚低温能显著降低实验性颅脑损伤颅脑损伤动物的死残率;并能显著改善颅脑外伤病人神经功能预后,而无严重并发症。该技术被欧美、日本欧美、日本等国家等国家应用于重型颅脑损伤的常规治疗。中国厉害中国厉害6亚低温与缺血性脑损伤亚低温与缺血性脑损伤-美国迈阿密大学观察脑缺血模型1 观察结扎大鼠4条脑血管20min的造成脑缺血模型,观察观察不同温度不同温度影响影响。结果:n正常脑温正常脑温(37 )脑缺血动物,大脑半球纹状体和海马纹状体和海马区神经元全部死亡全部死亡;n30-34 低温低温治疗脑缺血动物,大脑半球纹状体和海马区神经元完全正常完全正常。7亚低温与缺血性脑损伤亚低
4、温与缺血性脑损伤-美国迈阿密大学观察脑缺血模型2 他们又结扎双侧颈动脉10分分钟,伴全身低血压低血压6.6kpa鼠脑缺血模型,用30-34度度低温治疗 观察缺血后5min、30min脑组织病理损害,结果发现:n在脑缺血后5min开始低温治疗开始低温治疗的大脑半球纹状体和海马区神经元无无任何病理损害,n在脑缺血30min开始低温治疗开始低温治疗的大脑半球纹状体和海马区神经元全部变性坏死。n结果证明:脑缺血后低温治疗越早越好脑缺血后低温治疗越早越好。8大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静9亚低温与心肺复苏后脑保护亚低温与心肺复苏后脑保护n美国匹兹堡大学医学院研究发现,在动物心搏骤停1
5、2.5min后心搏心搏复苏过程中复苏过程中给予30-34度度亚低温及亚低温及15度超深低温治疗度超深低温治疗。n30-34度低温度低温对心搏骤停复苏动物脑组织神经元和神经功能都有显著的保护作用;n15度超深低温治疗度超深低温治疗反而加重脑组织神经神经功能损害程度。10亚低温在心肺复苏中的研究亚低温在心肺复苏中的研究11 2003年年国际复苏联络委员会 2005年、2010年美国心脏协会推荐推荐n 因室颤导致心跳鄹停复苏后昏迷患者,应给32-34度亚低温治疗,持续12-24小时。n 心跳鄹停后最初5分钟,亚低温治疗应亚低温治疗应与心与心外按压同时外按压同时进行。进行。n2002年,2篇标志性文章
6、的结论:亚低温治疗能明显降低心跳亚低温治疗能明显降低心跳骤停后的死亡率和神经功能损害骤停后的死亡率和神经功能损害。n1.Bernard SA,Morley PT,Hoek TL,et al:Treatent of comatose survivors from out-ofhospital cardiac arrest with induced hypothermia.N Engl J Med 2002;346:557563n2.The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group:Mild hypothermia to improve the ne
7、urological outcome after cardiac arrest.N Engl J Med 2002;346:54955612亚低温与实验性颅脑损伤亚低温与实验性颅脑损伤 江基尧江基尧n1991年在国际上首先证实3034低温对实验性颅脑损伤动物颅脑损伤动物模型模型有显著的脑保护作用。10cm20g600g*cm1000g*cm200g*cm轻中重13亚低温与实验性颅脑损伤亚低温与实验性颅脑损伤-n伤前伤前30-34低温治疗或伤后低温治疗或伤后5min、15min、30min开始低温开始低温30-34低温低温治疗颅脑损伤动物,观察结果:n1 正常脑温正常脑温颅脑损伤动物死亡率为37
8、.5%;n2 30-34低温低温颅脑损伤动物死亡率为9.1%n3 运动神经功能恢复运动神经功能恢复:伤前低温处理组伤前低温处理组及伤后伤后5min组神经恢复最显著;15min 次之、30min最差。亚低温越早越好亚低温越早越好14亚低温与实验性颅高压亚低温与实验性颅高压美国匹兹堡大学美国匹兹堡大学n观察31-35 低温低温对实验性颅高压颅高压动物模型伤后继发性颅高压的影响继发性颅高压的影响。n他们采用硬膜外气囊加压法硬膜外气囊加压法使颅内压升高至8.1kpa。颅内压升高后15min开始降温治疗,降至31,维持5h;再复温至35,维持60h。n发现31 低温治疗能完全有效防止继发性颅低温治疗能完
9、全有效防止继发性颅高压高压,且能明显减轻颅高压造成脑病理损害减轻颅高压造成脑病理损害。15 低温治疗颅脑损伤和颅高压患者低温治疗颅脑损伤和颅高压患者 神经愈后的临床研究神经愈后的临床研究16高温与脑神经功能高温与脑神经功能n高温增加脑梗范围高温增加脑梗范围n高温增加脑缺血动物死亡率。高温增加脑缺血动物死亡率。江基尧江基尧对脑损伤脑损伤动物实验研究发现,n 低于39度度的重型颅脑损伤和脑疝病人死亡率为47.1%,n 高于高于39度度的病人死亡率为78.6%。17保持头脑冷静让大脑保持头脑冷静让大脑cool“颅脑损伤的患者脑部的温度比身体的温度颅脑损伤的患者脑部的温度比身体的温度高得多高得多Bra
10、in temperature was found to be significantly higher than body temperature in patients with head injuries”Rumana CS,et al.,Crit Care Med 26(3):562,199818发热和继发性脑损伤发热和继发性脑损伤 发热发热加重继发性损伤加重继发性损伤低温低温减轻继发性损伤减轻继发性损伤424140393837 3635343319以颅内压以颅内压ICP为靶目标为靶目标的治疗的治疗/以脑灌注以脑灌注CPP压为目标的治疗压为目标的治疗Elevation of patien
11、ts head 30C抬高患者头部30度Sedation,镇静Paralysis 麻痹CSF drainage 脑脊液引流Mannitol甘露醇甘露醇Hypothermia亚低温亚低温Hyperventilation 过度通气过度通气Barbituates 巴比妥巴比妥Surgery 外科手术外科手术Stepwise approach to management of ICP分阶梯达到控制分阶梯达到控制ICP20 亚低温脑保护争议亚低温脑保护争议n2001年Clifton 牵头9个医学中心合作,通过前瞻性随机临床研究发现亚低温治疗sTBI在整体上对预后没有任何作用对预后没有任何作用。n2011
12、年,年,Clifton GL等在等在Lancet Neurol上发表的多中心随机对照的临床研究显示低上发表的多中心随机对照的临床研究显示低温治疗在脑保护作用方面并不理想温治疗在脑保护作用方面并不理想。Clifton GL,Valadka A,Zygun D,et al.Very early hypothermia induction in patients with severe brain injury(the National Acute Brain Injury Study:Hypothermia II):a randomised trial.Lancet Neurol 2011,10:
13、13113921低温全身器官保护低温全身器官保护22主要内容主要内容n1、亚低温概念及由来、亚低温概念及由来n2、亚低温的脑保护机制、亚低温的脑保护机制n3、亚低温的实施n4、亚低温治疗的临床监测23脑保护脑保护n脑保护脑保护:是指脑损害发生前采取的保护性方法n早期针对氧自由基损伤氧自由基损伤 兴奋性氨基酸毒性兴奋性氨基酸毒性 细胞内钙离子超载细胞内钙离子超载 代谢性细胞酸中毒代谢性细胞酸中毒 血脑屏障通透性增强等联合治疗血脑屏障通透性增强等联合治疗24脑保护药物脑保护药物n迄今,已有200 多脑保护药多脑保护药,没有一种药物具有确切的疗效。n颅脑损伤、心肺复苏、缺血缺氧后的病理变化是一个多因
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