胆管结石术后护理查房.pptx
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1、胆管结石术后护理查房胆胆 囊囊 位于右方肋骨下肝脏后方得梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊胆囊管胆囊管胃胃胆总管胆总管胰胰肾肾胆囊胆囊肝脏肝脏胆囊功能胆囊功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆石分类胆石分类1 1)胆固醇结石胆固醇结石2 2)胆色素结石胆色素结石3 3)混合性结石混合性结石胆石得分布胆石得分布1)1)胆囊结石胆囊结石2)2)肝外胆管结石肝外胆管结石3)3)肝内胆管结石肝内胆管结石胆石得形成胆石得形成 感染因素感染因素:胆道感染胆道感染;细菌、虫卵细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤
2、积。胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂醇、卵磷脂,她们以一定比例混合保持她们以一定比例混合保持着胆汁得胶状溶解状态着胆汁得胶状溶解状态,三者比例失调三者比例失调就会形成结石。就会形成结石。肝内外胆管结石肝内外胆管结石1、胆囊内得结石为胆囊结石。、胆囊内得结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下得结石为肝、左右肝管汇合部以下得结石为肝外胆管结石外胆管结石(肝总管结石和胆总管结肝总管结石和胆总管结石石)。3、左右肝管汇合部以上得结石为肝、左右肝管汇合部以上得结石为肝内胆管结石内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石1、继发性结石、继发性结石:主要就是胆囊
3、结石排主要就是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内得结石。进胆管并停留在胆管内得结石。2、原发性结石。、原发性结石。临床表现临床表现:1、一般平时无症状或仅、一般平时无症状或仅 有上腹不适。有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征氏三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛、寒战高热、黄疸。肝外胆管结石肝外胆管结石治疗治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗得方法主要有手术治疗得方法主要有:1 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术、胆总管切开取石、胆肠吻合术(胆汁内引流胆汁内引流术术)、2 2、非手术治疗、非手术治疗:应用抗生素、解痉、利胆、纠应用抗生素
4、、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。及纠正凝血功能异常。肝内胆管结石肝内胆管结石 肝内胆管结石得发病原因与胆道得细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。临床表现临床表现1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适、胀痛不适、2、急性胆管炎症状、急性胆管炎症状:寒战高热和腹痛、寒战高热和腹痛、3、长期梗阻甚至导致肝硬化、长期梗阻甚至导致肝硬化:黄疸、腹黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。能衰竭。大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静
5、病史汇报病史汇报 患者:18床,郭素兰,女性,50岁,已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石,于2016年10月27日09:18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适,无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断:1、肝内外胆管结石;2、胆道术后。入院后给予二级护理,低脂饮食,予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。四四 史史既往史既往史:患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术,行输血治疗。过敏史过敏史:否认药物、食物过敏史。个人史个人史:本地人,无毒物及放射性物质接触史,无不良嗜好,已婚已育,有二子,体健。家族史家族史:否认家族性遗传病,无传染性疾病。社会心理状况社会心理状况:
6、家庭支持系统良好,儿女照顾,有医保。T:36、5,P:75次/分,R:21次/分,BP:133/90mmHg,G:5、6。患者神志清楚,精神正常,自诉无不适。评估:患者自理能力100分,跌倒0分,压疮23分。入院体检入院体检辅助检查辅助检查腹部彩超:肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影,较大者约1、6cm,伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图:无异常X线检查:无异常实验室检查实验室检查感染性疾病定量检测:乙型肝炎表面抗体定量测定8、902mIU/L;乙型肝炎核心抗体定量测定1、013C、O、I粪便隐血定性:弱阳性尿液分析:白细胞(酯酶):3+上皮细胞:36、3血糖:6、56mmol/L术后病
7、情术后病情 10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术,术毕当日16:40回到病房,带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根,予一级护理,禁食、吸氧,心电监护,补液,预防感染,止血,保肝等治疗。给以雾化吸入,红外线理疗,气压治疗。术后诊断:1、肝内外胆管结石;2、胆道术后;3、肠道粘连术后病情术后病情 查体:T36、2腋温,P64次/分,R19次/分,BP122/62mmHg,spo2:99%,现神志清,精神尚可。予以静脉输液:哌拉西林舒巴坦钠消炎;泮托拉唑保胃;甘草酸苷保肝;维K1止血;林格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。术后自理能力10分,跌倒1分
8、,压疮16分。实验室检查实验室检查血常规:白细胞计数12、0710g/L;总白蛋白59、1g/L;白蛋白33、0g/L 术后病情术后病情术后第5天,早晨T36、5腋温,P69次/分,R21次/分,BP113/68mmHg,已停止吸氧spo2:99%。晨起空腹血糖6、9mmol/L。现神志清,精神可,皮肤巩膜无黄染,无胸闷气促,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐及腹痛腹胀,肛门已排气排便。胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕黄色液体。患者已下床活动。术前诊断及护理措施术前诊断及护理措施相关因素:缺乏疾病相关知识护理目标:患者能了解本疾病得相关知识,能积极配合医疗护理工作。护理措施:(1)评估患者
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