心肺复苏2019版.doc
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1、心肺复苏概述北京积水潭医院急诊科 赵斌一、心肺复苏的概念心肺复苏是是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施,既用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环,用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸,达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心肺复苏术 (CPR) 是所有急救技术中最基本的救命技术,它不需要高深理论和复杂仪器设备,也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做,就可能将猝死患者起死回生。但是, CPR 不仅在大众中未普及,即使在医务人员中,真正的规范化操作者也很少。这也是马拉松比赛中发生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因。二、导致心脏骤停和呼吸骤停的原因(一)导致心脏骤停的原因1.
2、 室颤2. 缓慢性心律失常或心室停搏3. 持续性室速4. 无脉性电活动5. 心室破裂6. 心脏压塞7. 心脏流入流出道的急性机械梗阻(二)导致呼吸骤停的原因1. 溺水2. 卒中3. 气道异物阻塞4. 吸入烟雾5. 会厌炎6. 药物过量7. 电击伤8. 窒息三、心肺复苏指南我国针对心肺复苏较规范的培训,起源于 2000 年。 2000 年心肺复苏和心血管急救国际指南发布,从那时起,我国才开始对临床医生和公众进行规范化的心肺复苏培训。自 2000 年,国际心肺复苏组织提出规范化的心肺复苏标准后,每隔 5 年,组织都会对心肺复苏指南进行修改。 2005 年, AHA 和 ICLOR 组织来自世界各地
3、从事 CRP 和 ECC 的专家在美国对 2000 年指南进行修改,期间又广泛征求了世界各地专家的意见, 2005 版指南在 2005 年 12 月 13 日的 Circulation 上刊出。 AHA 和 ICLOR 于 2010 年 1 月 31 日 -2 月 6 日,在美国举行了 2010 心肺复苏指南国际科学共识推荐会,对 2005 年指南进行修订, 2010 版指南在 2010 年 10 月 18 日由 AHA 发表。PPT9 显示的是 2010 年发表在 Circulation 上的心肺复苏指南。新指南具有以下特点:新指南得到国际组织的认可,它突出了循证医学的准则,提供一个当前最科
4、学最有效的救生方法,而且新指南的建议不带强迫性。我们在依据指南进行培训时,应该结合临床的具体情况,具体分析。四、心肺复苏技术的发展史心肺复苏技术在 20 世纪 60 年代后逐渐完善,一直沿用至今, PPT11 图中三人 Kouwenhoven 、 Knickerbocker 和 Jude 对胸外按压术进行了研究和描述,使胸外按压术被推广使用。PPT12 中显示的是“心肺复苏之父” Peter Safar ,他将口对口人工呼吸和胸外按压有机结合起来组合为基本的心肺复苏术。Zoll 首次报道应用电休克除颤抢救成功 1 例室颤患者。在 20 世纪 60 年代,同时出现口对口人工呼吸、胸外心脏按压、心
5、脏电击除颤,三项技术是现代心肺复苏的标志。1974 年, AHA 制定了第一个心肺复苏指南,并先后在 1980 年、 1986 年、 1992 年进行了 3 次修订。欧洲在 1989 年成立欧洲复苏委员会,在 1992 年制定欧洲心肺复苏指南,分别在 1996 年、 1998 年进行了 2 次修订。 2000 年 2 月, AHA 公布了 2000 国际心肺复苏和心血管急救指南,确定该指南在全球范围内应用。 2005 年在 ECC 及 CRP 治疗推荐国际会议上,对 2000 国际心肺复苏和心血管急救指南进行修订。 2010 年 10 月 18 日 AHA 发表 2010 版国际心肺复苏和心血
6、管急救指南。在 2000 年的指南中,强调了“生存链”的概念。它是近代心肺复苏的重要进步。生存链是指为使受难者获得最佳生存必需的干预措施,在生存链中任何一个环节或中断都决定着 EMS 的不良结局。如 PPT14 所示,第一个环是打求救xx,第二个环是心肺复苏,第三个环是电击除颤,第四个环是在高级心肺支持(包括机械通气和输液治疗)。对于猝死的病人,生存链环环相扣,不可中断。2010 年的心肺复苏指南将生存链多加了一个环,包括尽早识别与激活 EMSS ;尽早实施 CPR ; 快速除颤:如有指征应快速除颤;有效的高级生命支持( ALS );综合的心脏骤停后处理。五、心脏骤停事件的特征易发时间:白天(
7、 8 18 点占 3/4 )。易发地点:家中(大约占 2/3 )。易发人群:年龄 50 岁的男性(大约 3/4 )。引发原因:室颤引起的心脏骤停占 2/3 。六、除颤时机尽早除颤原则引起心脏骤停的最主要心律失常是室颤,而治疗室颤的唯一有效方法是电除颤。研究证实,在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤,患者存活率可达 90% ,以后每延迟除颤时间 1 分钟,复苏的成功率下降 7%-10% 。指南要求对心脏骤停患者立即开始电除颤,院外应在 5 分钟内完成,院内 3 分钟完成。20 世纪 80 年代后期,先后研究出现体内和体外自动除颤器( AED ),使得第一时间对患者进行除颤成为可能。国外在很多公共场
8、所都放置有 AED ,一旦病人出现心脏骤停,经过培训的医务人员或公众就 可以使用 AED 尽早给患者进行除颤,不必等到急救人员到达现场。1998 年正式提出早期应用 AED 进行除颤的重要性。 AED 的使用可将猝死患者生存率提高到 50% 。 AED 是 21 世纪心脏骤停的“灭火器”。七、心肺复苏的三个阶段心肺复苏包括成人基础生命支持、高级心脏血管的生命支持、复苏后处理 3 个阶段。(一)成人基础生命支持1. 检查意识通过轻拍病人或呼叫病人检查病人意识是否清楚。2. 紧急呼救一旦发现病人意识不清或呼吸状况不好时,应在第一时间内呼叫紧急救治系统,如: 120 、 999 ;或其他医务人员,并
9、带来 AED 。由溺水、药物过量等引发的心脏骤停,先作 5 个周期 CPR 后,再呼叫。3. 检查循环(如 PPT23 所示)在 2010 年的心肺复苏指南中将检查循环作为第三步。这时需要触摸颈动脉,如有循环,只进行人工呼吸,频率为 10-12 次 / 分, 2 分钟后再评价循环的情况。如果病人循环停止,这时应给病人进行心脏按压,如果病人循环还存在,仍然继续按每分钟 10-12 次的频率继续给病人进行人工呼吸。但需要注意的是,判断循环时间不要超过 10 秒。4. 心脏按压(如 PPT24 所示)( 1 )按压部位:胸骨下半段,两乳头连线的中点。( 2 )按压手法:双手掌跟重叠在一起,其它手指尽
10、量不与胸部皮肤接触,按压时两肘关节伸直,放松时手掌不可离开胸骨,按压和放松时间为 1 1 ,放松时胸廓须完全回到正常位置。心脏按压效果的好坏,与按压手法正确与否密切相关。( 3 )按压频率:至少 100 次 / 分。( 4 )按压深度:至少 5cm 。( 5 )按压与通气比例: 30 2 。有时把它称作一个周期,平常所说的给病人进行 5 个周期 CPR ,即包括按压 30 次、 2 次通气,一共 5 次。2000 年是先开放病人气道,给病人进行人工呼吸,其次再给病人进行心脏按压,而 2010 年是先判断病人的循环,给病人进行有效循环后,再考虑开放气道,给病人进行人工呼吸。从“ A-B-C ”变
11、更为“ C-A-B ”的原因主要包括以下几点:绝大多数成人心脏骤停是室颤或无脉性室速心脏骤停,这类患者中,心肺复苏最关键的措施是心脏按压和早期除颤。在 A-B-C 顺序中,胸外按压常常会因为施救者开放气道实施口对口人工呼吸,延迟胸外按压。 50% 以上的心脏骤停者没有得到任何目击者心肺复苏。可能的原因是 A-B-C 顺序,该顺序是施救者觉得最难的一步,即开放气道和口对口呼吸。以胸外按压作为第一步,可使那些不会或不愿实施通气的施救者,至少可以做单纯胸外按压。新生儿骤停的原因多为呼吸原因,除非已知为心脏病因,否则一般仍用 A-B-C 顺序。5. 开放气道放置病人为仰卧位,对无头、颈部损伤的用仰头举
12、颏法打开气道;对有头、颈部损伤的用推举下颌法打开气道。 PPT26 图中可以看到,左图是仰头举颏法,右图是推举下颌法。正常情况下,仰头举颏法开放气道最完全,也是对病人开放气道最首选的方法,但如果病人有头颈椎损伤,若使用仰头举颏法会加重颈椎的损伤。对疑有颈椎损伤且使用推举下颌法不能有效打开气道者,为了救命,仍然可以使用仰头举颏法。在开放气道前,将病人头部偏向一侧,清理病人口腔的分泌物。6. 人工呼吸(如 PPT28 所示)如果没有呼吸,通过口对口、口对鼻、口对面罩等,实施 2 次人工呼吸,每次吹气时间大于 1 秒,有效的吹气可看到胸廓的起伏。如果病人胸廓有起伏,说明人工呼吸有效,如果没有起伏,说
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