重症恶性疟诊断和治疗-2011.ppt
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1、 重症恶性疟的抢救和治疗重症恶性疟的抢救和治疗高高 琪琪 博士博士江苏省寄生虫病防治研究所江苏省寄生虫病防治研究所1 1、WHOWHO对重症疟疾定义对重症疟疾定义:v血中查见疟原虫v拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项v脑型疟v严重贫血v休克v酸中毒v急性肺水肿v呼吸衰竭v多脏器功能衰竭2 2、重症疟疾包括:、重症疟疾包括:(1 1)高热拌神经系统症状)高热拌神经系统症状v常见持续高热,热型常不典型v非典型临床症状(2 2)高原虫密度血症)高原虫密度血症v原虫密度常10%v外周血发现晚期滋养体和裂殖体3 3、重症疟疾常见临床症
2、状、重症疟疾常见临床症状4 4、重症疟疾重症疟疾主要并发症主要并发症(1 1)抽搐)抽搐v成人脑型疟表现为反复抽搐者,常提示脑部损害,预后较差v脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现,其中尤以脑干受损最为凶险(2 2)贫血)贫血v严重贫血病人往往预后不良v红细胞265mol/L血清总胆红素171mol/L(5 5)脑组织受损临床表现)脑组织受损临床表现v脑水肿临床表现v脑干损害v中枢性呼吸衰竭v脑脊液压力升高脑脊液压力40mmH2O者,病死率极高5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训入院前情况入院前情况v男性,42岁,08年12月25日自安哥拉回国(劳务1年),09年1
3、月2日发病v1月4日就诊于大靖镇医院,对症治疗无效,1月5日出现抽搐昏迷v1月5日11:50pm以“昏迷原因待查 肝性脑病?”收住武威市医院。入院检查入院检查v1月6日8Am追问病史,发现自安哥拉返回10余天,不排外“恶性疟疾”v10Am急诊行骨穿骨髓细胞学检查,并检出疟原虫辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查临床诊断临床诊断1.脑型疟疾2.急性肾功能衰竭(肝?)3.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒4.高钾血症5.低钠血症 临床治疗临床治疗v插管呼吸机辅助和血液透析,透析20分钟后,患者血压80/50mmHg,自主呼吸停止,心率下降至30次/分并骤停,停止除水v静脉注射肾上腺素、阿托品
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