急性腹痛的诊断思路和处理流程.ppt
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1、急性腹痛的诊断思路和处理流程急性腹痛的诊断思路和处理流程特点特点l急性腹痛是临床最常见急症之一急性腹痛是临床最常见急症之一l病因繁杂,病情多变,涉及学科广病因繁杂,病情多变,涉及学科广l诊断困难,误诊、漏诊率高诊断困难,误诊、漏诊率高l诊断处理不当,常可造成严重后果诊断处理不当,常可造成严重后果l病因病因l病情评估与危险分层病情评估与危险分层l诊断思路与流程诊断思路与流程l救治原则救治原则l注意事项注意事项l导致急性腹痛的常见疾病导致急性腹痛的常见疾病病因病因l弥漫性腹痛弥漫性腹痛l右上腹痛右上腹痛l右下腹痛右下腹痛l左上腹痛左上腹痛l左下腹痛左下腹痛病因病因l消化系统消化系统l泌尿系统泌尿系
2、统l生殖系统生殖系统l心血管系统心血管系统l其他:血液系统其他:血液系统 呼吸系统呼吸系统 带状疱疹带状疱疹 腰肌损腰肌损伤伤 病因病因l外科系统外科系统l内科系统内科系统出血出血 缺血缺血 梗阻梗阻 穿孔穿孔 炎症炎症病情评估与危险分层病情评估与危险分层l早期诊断早期诊断l危险分层危险分层l正确分流正确分流l科学救治科学救治 l先救命后辨病先救命后辨病 诊断思路与流程诊断思路与流程l先救命后辨病先救命后辨病 l重视病史:现病史,既往史,个人史等重视病史:现病史,既往史,个人史等l重视特殊人群:老弱病残孕重视特殊人群:老弱病残孕l先常见病,后罕见病先常见病,后罕见病l先考虑局部,后考虑全身先考
3、虑局部,后考虑全身l熟悉常用辅助诊断方法的使用熟悉常用辅助诊断方法的使用诊断思路与流程诊断思路与流程l病史与症状:病史采集务求细致病史与症状:病史采集务求细致l体格检查:视、触、叩、听体格检查:视、触、叩、听l辅助检查:辅助检查:实验室检查:粪便常规、血液检查、心梗三实验室检查:粪便常规、血液检查、心梗三项、项、HCG、尿常规、腹水检查、脱落细胞学、尿常规、腹水检查、脱落细胞学检查等检查等 影像学检查:超声检查、影像学检查:超声检查、X线检查、线检查、CT和和MRI检查检查诊断思路与流程诊断思路与流程l年龄、性别年龄、性别l既往史既往史l疼痛部位疼痛部位l疼痛性质疼痛性质l伴发症状伴发症状年龄
4、年龄l婴婴幼幼儿儿多多见见先先天天性性消消化化道道畸畸形形,尤尤其其是是胃胃肠肠道道(肠肠闭闭锁锁或或狭狭窄窄,肛肛门门闭闭锁锁、先先天天性性肥肥厚厚性性幽幽门门狭狭窄窄等等)及及胆胆道道(先先天天性胆道闭锁或狭窄性胆道闭锁或狭窄)l幼幼儿儿多多见见肠肠寄寄生生虫虫病病、肠肠套套叠叠、疝疝嵌嵌顿等顿等 年龄年龄l青青壮壮年年多多见见急急性性阑阑尾尾炎炎、胃胃肠肠穿穿孔孔、肠肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等l老老年年人人则则胃胃肠肠道道癌癌肿肿及及并并发发症症(穿穿孔孔、梗梗阻阻、出出血血),胆胆结结石石或或胆胆囊囊炎炎及及血血管管疾疾病多见。病多见。性别性别l
5、女女多多于于男男急急性性胆胆道道疾疾病病、胰胰腺腺炎炎。男男多多于女于女溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。溃疡病穿孔、急性阑尾炎及肠梗阻。l妇妇产产科科疾疾病病,如如急急性性附附件件或或盆盆腔腔炎炎,异异位位妊妊娠娠或或破破裂裂,卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂扭扭转转,子子宫宫破裂、穿孔等及痛经。破裂、穿孔等及痛经。病史病史l突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死l持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻持续性
6、腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻l初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症 l暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁食暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎,溃疡病穿孔,肠或卵巢囊肿蒂胰腺炎或胃肠炎,溃疡病穿孔,肠或卵巢囊肿蒂扭转,疝嵌顿等扭转,疝嵌顿等 既往史既往史l应应重重点点询询问问既既往往有有否否引引起起急急性性腹腹的的病病史史,有有无无类类似似发发作作史史;月月经经生生产产史史、外外伤伤史史及及有有害害物物接接触触史史等。等。l有有类类似似发发作作史史者者应应考考
7、虑虑胆胆石石症症、胆胆囊囊炎炎、泌泌尿尿系系结结石石、慢慢性性阑阑尾尾炎炎或或慢慢性性胃胃炎炎急急性性发发作作,溃溃疡疡病病活活动动或或出出血血、穿穿孔孔,疝疝反反复复嵌嵌顿顿,胃胃肠肠神神经经官官能能症等症等。既往史既往史l手手术术史史 溃溃疡疡病病胃胃次次全全切切除除术术后后吻吻合合口口溃溃疡疡、出出血血或或狭狭窄窄,肠肠粘粘连连或或粘粘连连性性肠肠梗梗阻阻,膈膈下下或盆腔脓肿等。或盆腔脓肿等。l女女性性病病人人应应注注意意有有无无痛痛经经史史,闭闭经经且且发发生生急急性性腹腹痛痛者者应应考考虑虑异异位位妊妊娠娠、早早期期流流产产,若若伴伴休克,应高度疑及异位妊娠破裂内出血等休克,应高度疑
8、及异位妊娠破裂内出血等 疼痛特点疼痛特点腹腔内疾病急性腹痛的特点腹腔内疾病急性腹痛的特点 常伴有消化道症状常伴有消化道症状常有与进食有关的诱因常有与进食有关的诱因腹部体征较明显且固定腹部体征较明显且固定无腹外及全身疾病表现。无腹外及全身疾病表现。疼痛特点疼痛特点外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点 l腹痛突然发作,剧烈,急剧发展。腹痛突然发作,剧烈,急剧发展。l发发病病短短期期内内白白细细胞胞明明显显增增高高,中中性性及及杆杆状状核核增增高高,中毒血象,进行性贫血等。中毒血象,进行性贫血等。l可可有有腹腹膜膜刺刺激激征征(腹腹肌肌紧紧张张呈呈板板状状,压压痛痛、
9、反反跳跳痛痛明显明显)及肝浊音界缩小或消失。及肝浊音界缩小或消失。l可有内出血综合征,。可有内出血综合征,。l急急诊诊腹腹透透可可见见膈膈下下游游离离气气体体、高高度度胀胀气气、鼓鼓肠肠或或胃胃扩张、梯形液气平面等。扩张、梯形液气平面等。疼痛特点疼痛特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 l腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。l症症状状与与体体征征不不一一致致,主主观观感感觉觉腹腹痛痛剧剧烈烈,表表情情痛痛苦苦,但但检检查查腹腹部部体体征征不不显显著著,多多腹腹软软,局部轻压痛或压痛,无反跳痛。局部轻压痛或压痛,无反跳痛。l发病短期
10、内血象正常或稍高,无中毒血象。发病短期内血象正常或稍高,无中毒血象。l急诊腹透无阳性发现。急诊腹透无阳性发现。疼痛部位疼痛部位 最早发生腹痛及压痛最明显的部位往往提示最早发生腹痛及压痛最明显的部位往往提示发生病变的部位发生病变的部位l右上腹右上腹 腹内病变腹内病变 肝脓肿,肝癌,胆囊炎,胆石症,肝脓肿,肝癌,胆囊炎,胆石症,溃疡病穿孔,右隔下脓肿溃疡病穿孔,右隔下脓肿 腹外病变腹外病变 右下肺炎、脓肿,右侧右下肺炎、脓肿,右侧胸膜炎,胸膜炎,右肾结石右肾结石 疼痛部位疼痛部位左上腹左上腹l腹内病变腹内病变 急性胃炎,胃溃疡活动期,急性急性胃炎,胃溃疡活动期,急性胰腺炎及癌,结肠脾曲病变胰腺炎及
11、癌,结肠脾曲病变(炎症、肿瘤等炎症、肿瘤等),左膈下脓肿,脾梗塞、脓肿,左膈下脓肿,脾梗塞、脓肿 l腹外病变腹外病变 左下肺炎、胸膜炎,心绞左下肺炎、胸膜炎,心绞 痛、心肌梗死,左肾结痛、心肌梗死,左肾结石石 疼痛部位疼痛部位脐周脐周l腹内病变:急性肠炎、肠蛔虫病,肠梗阻,腹内病变:急性肠炎、肠蛔虫病,肠梗阻,肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎 l腹外病变:腹外病变:糖尿病,尿毒症,铅、汞、砷中糖尿病,尿毒症,铅、汞、砷中毒,药物中毒等毒,药物中毒等疼痛部位疼痛部位右下腹右下腹l腹内病变:急性阑尾炎,右侧腹股沟疝嵌顿,腹内病变:急性阑尾炎,右侧腹股沟疝嵌顿,肠结核或阿米巴,局限性肠炎,异位妊娠,肠结
12、核或阿米巴,局限性肠炎,异位妊娠,右侧卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢囊肿蒂扭转 l腹外病变:右肾或输尿管结石腹外病变:右肾或输尿管结石 疼痛部位疼痛部位左下腹左下腹 l腹内病变:腹内病变:左半结肠炎症,左腹股沟疝嵌顿,左半结肠炎症,左腹股沟疝嵌顿,异位妊娠,左侧卵巢囊肿蒂扭转异位妊娠,左侧卵巢囊肿蒂扭转l腹外病变:左肾或输尿管结石腹外病变:左肾或输尿管结石 疼痛部位疼痛部位弥漫或不定处弥漫或不定处 l腹内病变:急性胃、肠穿孔,急性腹膜炎,腹内病变:急性胃、肠穿孔,急性腹膜炎,机械性肠梗阻、大网膜扭转机械性肠梗阻、大网膜扭转 l腹外病变:腹外病变:尿毒症,腹型过敏性紫癜,腹型尿毒症,腹型过敏性紫癜,腹型
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