甲状旁腺疾病.ppt
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1、甲状旁腺疾病邵逸夫医院内分泌科 王国兴概 述甲状旁腺一般有四个,紧密附在甲状腺左右两叶的背面内侧。有些甲状旁腺有变异,有2-6个,异位甲状旁腺多位于胸腺、上纵膈、食管旁等。分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),其生理功能是调节体内钙磷代谢,维持体内钙磷平衡。完整的PTH 1-84 肽PTH对钙、磷的作用直接促进骨吸收,使骨钙释放直接促进骨吸收,使骨钙释放,血钙,血钙直接促进肾小管对钙的重吸收,血钙直接促进肾小管对钙的重吸收,血钙直接抑制近端肾小管对磷的重吸收,血磷直接抑制近端肾小管对磷的重吸收,血磷 1-羟羟化化酶酶的作用,的作用,促进小肠对钙的吸收,血钙促进小肠对
2、钙的吸收,血钙影响钙磷代谢的三大激素相互作用图甲状旁腺疾病常常表现为血钙的异常;原发性甲旁亢是高血钙的最常见原因,门诊患者常常无症状,也可有骨病、肾病或神经肌肉症状;慢性肾病患者可能发生继发性甲旁亢,伴有慢性肾病性骨病,长时间低钙刺激可使甲状旁腺出现自主功能,导致三发性甲旁亢的发生;甲旁减最常发生在颈部手术,也可有腺体的自身免疫破坏和其它少见疾病导致。Michels TC,Kelly KM.Parathyroid disorders.Am Fam Physician.2013 Aug 15;88(4):249-57.甲状旁腺疾病分类甲状旁腺功能亢进 Hyperparathyroidism 原发
3、性 Primary 家族性Familial (hereditory)继发性 Secondary 三发性 Tertiary 甲状旁腺功能减退症 Hypoparathyroidism 原发性 假性 Pseudo Hypoparathyroidism 假假性 Pseudopseudo-hypoparathyroidism 原发性甲状旁腺功能亢进症Primary hyperparathyroidism,PHPT Primary hyperparathyroidism(pHPT)is characterised by an inappropriate over production of parathy
4、roid hormone,accompanied with hypercalcemia,hypercalcinuria,hypophosphatemia,and hypophosphuria.PHPT is usually a sporadic disease but in approximately 3.5-4mmol/L表现乏力、厌食、恶心、呕吐、失水、神志改变、昏迷处理补充生理盐水:每2-4小时1000ml 静滴。注意心、肾功能利尿剂:在充分补足血容量的基础上,科给予速尿,静注或口服40-100mg,2-6小时1次。日最大量不超过1000mg。降钙素:降低骨钙的释放。密钙息100-200
5、u bid二膦酸盐透析继发性甲状旁腺功能亢进各种原因致低钙血症,刺激甲状旁腺增生肥大,分泌过多PTH常见于肾功能不全、Vit D缺乏三发性甲状旁腺功能亢进在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上,多个甲状旁腺增生,或成为腺瘤,自主分泌过多PTH,少见治疗 手术切除 钙敏感受体激动剂CasR agonist Cinacalcet hydrochloride盐酸西那卡塞 25-30mg/片 提高钙敏感受体对细胞外钙的敏感性,降 低PTH水平,从而使血浆钙浓度降低。甲状旁腺功能减退症 Hypoparathyroidism由于甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)功能障碍的一组临床症状。主要表现低钙、高磷、P
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