黄疸课件.ppt
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1、 黄疸黄疸 (Jaundice)一定一定义:黄疸黄疸:是由于胆是由于胆红素代素代谢障碍而引起血清胆障碍而引起血清胆红素升高致素升高致使巩膜、皮肤和粘膜使巩膜、皮肤和粘膜发黄的症状和体征。黄的症状和体征。隐性黄疸性黄疸:胆胆红素在素在17.1-34.2umol/L,临床上不易床上不易觉察,称察,称为隐性黄疸。性黄疸。二、胆红素正常代谢1.胆红素形成胆红素形成(1)衰老)衰老RBC破坏破坏:主要来源:主要来源(80%85%)(2)旁路胆红素)旁路胆红素:次要来源:次要来源(15%20%)A.RBC在骨髓形成时即被破坏;在骨髓形成时即被破坏;B.RBC刚进入血液循环即被破坏;刚进入血液循环即被破坏;
2、C.肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素;肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素;D.未用于血红蛋白的血红素或卟啉。未用于血红蛋白的血红素或卟啉。非结合胆红素非结合胆红素2.胆红素在血液中的运输胆红素在血液中的运输UCB+触珠蛋白触珠蛋白3.胆红素在肝脏代谢胆红素在肝脏代谢胆红素在肝脏代谢分三步胆红素在肝脏代谢分三步摄取摄取与葡萄糖与葡萄糖醛酸醛酸结合结合排泄排泄(血液运输)(血液运输)肝肝胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图结合结合氧化氧化非结合胆红素非结合胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统氧化氧化脱氢脱氢10 几个名几个名词1.游离胆游离胆红素素(非非结合胆合胆红素素:UCB)特性特性:不溶于水
3、不溶于水尿中尿中查不出不出 2.结合胆合胆红素素(CB):特性特性:水溶性水溶性,从尿中排出从尿中排出.3.尿胆原尿胆原 结合胆合胆红素从肝素从肝细胞胞经胆管排入胆管排入肠道后道后,在回在回肠末端及末端及结肠经细菌菌酶的分解与的分解与还原作用原作用,形形成尿胆原。成尿胆原。4.粪胆原胆原:尿胆原大部分从尿胆原大部分从粪便排出便排出,称称为粪胆原。胆原。5.胆胆红素素肠肝循肝循环 小部分胆小部分胆红素素经肠道吸收道吸收,通通过门静脉回到静脉回到肝内肝内,其中大部分再其中大部分再转变为结合胆合胆红素素,又随胆又随胆汁排入汁排入肠内内,形成形成胆胆红素素肠肝循肝循环。胆胆红素正常素正常值:总胆胆红素
4、(素(TB):):1.7-17.1umol/L结合胆合胆红素素(CB):0-3.42mol/L非非结合胆合胆红素素(UCB):1.7-13.68mol/L隐性黄疸:性黄疸:17.1-34.2mol/L轻度黄疸:度黄疸:34.3-170mol/L中度黄疸:中度黄疸:170.1-340mol/L重度黄疸:重度黄疸:340mol/LRBC破坏破坏生成生成 胆胆红素素(每日每日4725mol/L)三三.黄疸分黄疸分类(一一)按病因学分按病因学分类 1.溶血性黄疸溶血性黄疸 2.肝肝细胞性黄疸胞性黄疸 3.胆汁淤胆汁淤积性黄疸性黄疸 4.先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸:罕罕见(二二)按胆按胆红素性
5、素性质分分类1.非非结合胆合胆红素素(UCB)增高增高为主的黄疸主的黄疸2.结合胆合胆红素素(CB)增高增高为主的黄疸主的黄疸 四四.病因、病因、发生机制和生机制和临床表床表现(一)溶血性黄疸(一)溶血性黄疸:非非结合胆合胆红素增多素增多1.病因和病因和发病机制病机制先天性溶血性先天性溶血性贫血血 海洋性海洋性贫血血(地中海地中海贫血血)遗传学球形学球形红细胞增多症胞增多症 后天性后天性获得性得性贫血血自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫血血 新生儿溶血新生儿溶血 非同型非同型输血溶血血溶血 蚕豆病蚕豆病伯氨奎伯氨奎 蛇毒蛇毒 阵发性睡眠性血性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血蛋白尿引起的溶血 发病机制
6、发病机制溶血溶血UCB贫血贫血缺血缺血破坏产物毒性破坏产物毒性肝脏加工胆肝脏加工胆红素能力红素能力血血UCB黄疸黄疸(加重肝负担)(加重肝负担)肠道尿胆原肠道尿胆原肠肝循环尿胆原肠肝循环尿胆原经肾排泄尿胆原经肾排泄尿胆原溶血性黄疸发生机理示意图溶血性黄疸发生机理示意图非结合非结合结合结合单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 2.临床表床表现黄疸黄疸:呈呈柠檬色檬色 不伴不伴皮肤瘙痒皮肤瘙痒 急性溶血急性溶血:发热、寒、寒战 头痛、呕吐痛、呕吐 腰痛腰痛 贫血血 血血红蛋白尿:蛋白尿:呈呈酱油或茶色油或茶色 3.实验室室检查(1)血清血清总胆胆红素素(TB)增高增高(2)非非结合胆合胆红素(素(UC
7、B)增高)增高(3)结合胆合胆红素(素(CB)基本正常)基本正常(4)尿胆原增加尿胆原增加(5)粪胆原增加胆原增加:粪便便颜色加深色加深(6)尿尿隐血血试验阳性阳性(二二)肝肝细胞性黄疸胞性黄疸 1.病因和病因和发病机制病机制(1)原原发疾病疾病 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 中毒性肝炎中毒性肝炎 钩体病体病 败血症血症(2)发病机制病机制 肝肝细胞胞损伤胆胆红素的素的摄取和取和结合功能下降合功能下降血中血中UCB增加增加胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻:肿胀、炎症、胆栓的阻塞、炎症、胆栓的阻塞血中血中CB增加增加 2.临床表床表现皮肤粘膜黄染皮肤粘膜黄染 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 疲乏、食欲减退疲乏、
8、食欲减退 出血出血 腹水腹水昏迷昏迷 3.实验室室检查CBUCB尿胆原尿胆原 肝功能异常肝功能异常:ALTTB(TBIL)CBUCBAGA/G(三)胆汁瘀(三)胆汁瘀积性黄疸性黄疸1.概念概念由于肝内、外胆管阻塞或胆汁瘀由于肝内、外胆管阻塞或胆汁瘀积,导致致结合胆合胆红素排泄障碍而出素排泄障碍而出现的的黄疸,称黄疸,称“胆汁瘀胆汁瘀积性黄疸性黄疸”2.病因病因胆汁瘀积胆汁瘀积肝内性肝内性肝外性肝外性肝内阻塞性肝内阻塞性肝内胆汁瘀积肝内胆汁瘀积肝内泥沙结石;肝内泥沙结石;癌栓;癌栓;急性胆囊炎、急性胆囊炎、原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化药物性胆汁性瘀积;药物性胆汁性瘀积;胆总管结石;胆总管
9、结石;胆总管狭窄;胆总管狭窄;胆总管水肿;胆总管水肿;肿瘤、蛔虫;肿瘤、蛔虫;3.发病机制发病机制胆道阻塞胆道阻塞胆道压力胆道压力小胆道、毛小胆道、毛细胆管破裂细胆管破裂胆汁中胆红胆汁中胆红素返流入血素返流入血(CB)药物致胆汁瘀积药物致胆汁瘀积胆汁分泌功能障碍胆汁分泌功能障碍毛细胆管通透性增加毛细胆管通透性增加 胆汁浓缩胆汁浓缩胆盐沉淀、胆栓形成胆盐沉淀、胆栓形成黄疸黄疸13肝内胆管肝内胆管左肝管左肝管右肝管右肝管总肝管总肝管总胆管总胆管胆管口壶腹胆管口壶腹胰管胰管 4.临床表床表现皮肤呈暗黄色皮肤呈暗黄色黄黄绿色色 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 心心动过缓尿色深尿色深 大便呈白色陶土色大便呈白色陶土色
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