《妇产科护理》第七章--异常分娩妇女的护理.pptx
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1、全国高等医药院校护理系列教材妇产科护理妇产科护理第七章 异常分娩妇女的护理项目一 产力异常项目二 产程异常项目三 产道异常项目四 胎位异常1 识记异常分娩的常见原因及处理原则。2 理解异常分娩的临床特点。3 学会为异常分娩妇女提供正确的护理措施。学习目标项目一 产力异常【案例导入案例导入】患者,罗某,女性,28岁,初产妇,宫内妊娠39周,左枕前位,临产10小时,于上午9:30入院。产科检查:宫高33cm,腹围92cm,胎心率140次/分,宫缩间歇时间56分钟,持续时间约30秒,宫口开大1cm,胎先露-1;下午16:30查宫口开大2cm,胎先露坐骨棘水平,宫缩高峰时子宫不硬,无头盆不称,无骨盆狭
2、窄。请问:影响该产妇产程的主要原因是什么?医生决定静脉滴注缩宫素,在护理过程中有哪些注意要点?项目一 产力异常概述 决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。其中任何一个或一个以上的因素发生异常,或这些因素之间不能协调、适应而使分娩进展受到阻碍,称为异常分娩,通常称为难产。产力是分娩的动力,产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中以子宫收缩力为主。在无其他因素影响的作用下,有效的产力能使宫口扩张,胎先露下降,产程不断进展;相反,如果受到来自胎儿、产道或待产妇精神心理因素的影响,即可出现产力异常。若子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率改变,称为子宫收缩
3、力异常,简称产力异常。临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分为协调性和不协调性两种。一、一、子宫收缩乏力子宫收缩乏力1 头盆不称或胎位异常2 子宫局部因素3 精神因素4 内分泌失调5 药物影响项目一 产力异常【病因病因】临床子宫收缩乏力分为协调性与不协调性两种类型,根据发生时间又分为原发性和继发性。1.协调性子宫收缩乏力 特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱。2.不协调性子宫收缩乏力 特点为子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部,而是来自子宫的一处或多处冲动;子宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律、频率高、节律不协调;宫腔内压力达
4、20mmHg,宫缩时宫底压力不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,因此又称为高张性子宫收缩乏力。【临床表现临床表现】项目一 产力异常1.协调性子宫收缩乏力 首先要寻找原因,不论是原发性还是继发性子宫收缩乏力,均要针对原因进行恰当处理。2.不协调性子宫收缩乏力 原则是首先恢复不协调性子宫收缩的正常节律性和极性,然后按协调性子宫收缩乏力处理。但在子宫收缩恢复协调性之前,严禁应用缩宫素。【处理原则处理原则】项目一 产力异常项目一 产力异常多普勒胎心听诊仪可及时发现胎心率的变化。3.多普勒胎心听诊仪4.实验室检查根据宫缩变化的特点,胎心电子监护可区别是协调性还是不协调性子宫收缩乏力。1.
5、胎心电子监护根据描绘的产程曲线了解产程进展情况,对产程延长者及时查找原因并进行处理。2.产程图【辅助检查辅助检查】血液生化检查可有血清钾、钠、氯等电解质的改变,甚至二氧化碳结合力降低。尿液检查可出现尿酮体阳性。项目一 产力异常护理评估1.健康史 通过产前检查评估产妇的一般情况,重点了解产妇的身体发育状况、身高与骨盆测量值、胎儿大小及头盆关系、既往史、妊娠史、分娩史及妊娠合并症。2.身心状况(1)产力方面(2)产道方面(3)胎儿方面(4)心理社会方面【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】1231.焦虑与产程延长、担心自身和胎儿安危有关。2.疲乏与产程延长、体力消耗有关。3.有感染的危
6、险与产程延长、胎膜早破等有关。项目一 产力异常【护理目标护理目标】(1)产妇情绪稳定,自诉焦虑减轻,安全度过分娩期。(2)产妇能在产程中保持良好的体力和宫缩。(3)产妇未发生感染等并发症。1.协调性子宫收缩乏力产妇的护理(1)第一产程的护理1)一般护理:设置安静、舒适的待产及分娩环境。2)加强子宫收缩3)剖宫产准备(2)第二产程的护理(3)第三产程的护理:注意预防产后出血及感染。2.不协调性子宫收缩乏力3.提供心理支持,减少焦虑与恐惧【护理措施护理措施】项目一 产力异常产妇的护理遵医嘱给予镇静药,地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌肉注射,产妇充分休息后,多能恢复为协调性子宫收缩,使
7、产程得以顺利进展。产妇的心理状态可直接影响子宫收缩,护士要重视产妇心理状况的评估,及时给予解释和支持,随时将产程进展情况和护理计划告知产妇及家属,解除其思想顾虑和恐惧心理,增强其对分娩的信心。(1)产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持,舒适度增加。(2)产妇无水、电解质紊乱及酸中毒。(3)母婴平安,无产后出血及感染。项目一 产力异常【护理评价护理评价】二二、子宫收缩过强子宫收缩过强1 缩宫素使用不当2 分娩发生梗阻或胎盘早剥3 阴道内操作过多或不当4 其他:如产妇精神过度紧张、经产妇、遗传因素等。项目一 产力异常【病因病因】子宫收缩过强分为协调性与不协调性两种类型。1.协调性子宫收缩过强 表
8、现为子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强(宫腔压力50mmHg)、过频。2.不协调性子宫收缩过强(1)强直性子宫收缩(2)子宫痉挛性狭窄环【临床表现临床表现】项目一 产力异常 子宫收缩过强以预防为主,识别导致子宫收缩过强的原因,正确处理产程,预防并发症的发生。【处理原则处理原则】项目一 产力异常项目一 产力异常重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。2.身心状况1.健康史检查产妇的生命体征、身体发育情况、骨盆及胎儿大小和头盆关系等。1.一般检查表现为子宫收缩持续时间长、宫内压高、宫体硬、间歇时间短、触诊胎方位不清、听诊胎心音不清。2.产科检查【辅助检查辅助检查】重点
9、了解家族或经产妇有无急产史。【护理评估护理评估】【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】1231.恐惧与疼痛及母儿安危受到威胁有关。2.疼痛与子宫收缩过频、过强有关。3.有新生儿受伤的危险 与产程过速、急产或手术有关。项目一 产力异常【护理目标护理目标】(1)产妇情绪稳定,自诉疼痛减轻,舒适感增加。(2)产妇会使用减轻疼痛的常用技巧。(3)母儿健康,无分娩期并发症发生。有急产史的妊娠妇女,在预产期前12周应提前住院待产。1.预防预防宫缩过强对母儿的损伤宫缩过强对母儿的损伤密切观察产程进展及产妇情况,检测宫缩、胎心及产妇的生命体征变化,发现异常及时通知医生,迅速准确执行医嘱。2.临产期
10、护理临产期护理3.分娩期及新生儿的护理分娩期及新生儿的护理对于分娩时急产来不及消毒及新生儿坠地者,应遵医嘱为新生儿肌肉注射维生素K1 10mg预防颅内出血,并尽早肌肉注射精制破伤风抗毒素1500U。4.产后护理产后护理认真观察产后宫缩情况、宫底高度、阴道出血量、会阴及阴道有无血肿及生命体征变化。【护理措施理措施】项目一 产力异常(1)产妇能应用减轻疼痛的技巧,舒适度增加。(2)产妇顺利分娩,母儿平安。项目一 产力异常【护理评价护理评价】项目二 产程异常【案例导入案例导入】叶某,女,38岁,停经9月余,今凌晨1:00感腹部阵痛来院急诊。产前检查无异常。入院检查:一般情况较好,生命体征正常,心肺无
11、异常,宫底剑突下3横指,LOA,胎头已入盆,宫口扩张3cm,未破水,胎心率140次/分,估计胎儿重3200g,上午10:00宫口开全,宫缩高峰时子宫不硬。请问:该产程进展是否正常?项目二 产程异常概述 宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志。分娩过程中,将动态监护宫口扩张和胎先露下降的记录连线所形成的曲线图称为产程曲线,观察产程曲线是产程监护和识别难产的重要手段。【产程曲线异常表现产程曲线异常表现】项目二 产程异常1 潜伏期延长2 活跃期延长3 活跃期停滞4 第二产程延长5 第二产程停滞6 胎头下降延缓7 胎头下降停滞8 滞产(1)第二产程进展缓慢或延长,应及时行阴道检查,胎先露在坐骨棘下3c
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