精神科护理学第十四章儿童少年期精神障碍与护理.pptx
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1、精神科护理学第十四章儿童少年期精神障碍与护理2一、狠抓教材出版工作不放松v学习目得学习目得通过学习儿童少年期精神障碍常见几种疾病得流通过学习儿童少年期精神障碍常见几种疾病得流行病学、病因、临床表现、治疗及护理行病学、病因、临床表现、治疗及护理,您应该能您应该能够列举出儿童少年期精神障碍常见疾病够列举出儿童少年期精神障碍常见疾病,并根据病并根据病人得临床表现提出适合该病人得护理诊断及护理人得临床表现提出适合该病人得护理诊断及护理措施。措施。v学习要点学习要点儿童少年期精神障碍常见疾病得分类、概念、临儿童少年期精神障碍常见疾病得分类、概念、临床表现、治疗及护理。床表现、治疗及护理。3第一节第一节
2、心理发育障碍心理发育障碍v定义定义指儿童出生以后由于各种有害因素得影响指儿童出生以后由于各种有害因素得影响,导致儿童导致儿童得认知、情感、意志行为、能力和性格等发育受到阻得认知、情感、意志行为、能力和性格等发育受到阻碍碍,不能达到相对应得年龄水平。不能达到相对应得年龄水平。v分类分类精神发育迟滞、特定性发育障碍、广泛性发育障碍精神发育迟滞、特定性发育障碍、广泛性发育障碍4一、精神发育迟滞一、精神发育迟滞v(一一)定义定义就是一组起病于中枢神经系统发育成熟就是一组起病于中枢神经系统发育成熟(1818岁岁)以前以前,由生物、心理及社会因素所导致得精神发育不全或受由生物、心理及社会因素所导致得精神发
3、育不全或受阻阻,其临床特征为智力发育低下和社会适应困难其临床特征为智力发育低下和社会适应困难,同时同时可伴有其她精神障碍或躯体疾病。可伴有其她精神障碍或躯体疾病。5(二二)病病 因因遗传因素遗传因素遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形围产期有害因素围产期有害因素出生后因素出生后因素6(三三)临床表现临床表现v智力低下和社会适应能力不良为主要表现()。v轻度:智商为5069。语言发育迟缓,理解分析和抽象思维能力差。可从事简单而非技术性工作。v中度:智商为3549。语言发育差,发音含糊不清,不能适应小学。可学会简单得生活自理。v重度:智商为2034。语言运动功能严重受损,不能计
4、数、劳动,需要照顾。合并脑损害。v极重度:智商20以下。无语言能力,不会躲避危险,不认识亲人和环境,生活不能自理。合并脑损害,伴有躯体畸形。7(四四)诊诊 断断v起病于起病于1818岁以前。岁以前。v智力明显低于同龄人得平均水平智力明显低于同龄人得平均水平,智商低于智商低于7070。v存在不同程度得社会适应困难。存在不同程度得社会适应困难。8(五五)鉴别诊断鉴别诊断v暂时性发育迟缓暂时性发育迟缓v特定性发育障碍特定性发育障碍v精神分裂症精神分裂症9(六六)治疗及预防治疗及预防v治疗原则治疗原则:教育训练为主教育训练为主,药物治疗为辅。药物治疗为辅。v早期预防就是关键。早期预防就是关键。v预防得
5、基本措施包括预防得基本措施包括:开展遗传咨询开展遗传咨询,做好围产期保健做好围产期保健,对对围生期高危儿采取早期干预等措施。围生期高危儿采取早期干预等措施。10二、儿童孤独症二、儿童孤独症v(一一)概述概述就是以男性多见就是以男性多见,起病于婴幼儿期得广泛性发育障碍得一种类型起病于婴幼儿期得广泛性发育障碍得一种类型,主主要表现为不同程度得人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行要表现为不同程度得人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。为方式刻板。约约3/43/4得患儿伴有明显得精神发育迟滞得患儿伴有明显得精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后部分患儿在一般性智力落后得背景下某方面具
6、有较好得能力。得背景下某方面具有较好得能力。大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点12(二二)病因病因v遗传因素遗传因素v器质性因素器质性因素v免疫学因素免疫学因素v神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调13(三三)临床表现临床表现v社交障碍社交障碍:核心症状核心症状()()不与她人目光对视不与她人目光对视,对亲人缺乏情感反应对亲人缺乏情感反应,不期待甚至不期待甚至拒绝亲情爱抚拒绝亲情爱抚,不能与同龄儿童建立正常得伙伴关系不能与同龄儿童建立正常得伙伴关系,不参加集体游戏不参加
7、集体游戏,不主动接触别人。不能建立恋爱或不主动接触别人。不能建立恋爱或婚姻关系。婚姻关系。14(三三)临床表现临床表现v语言障碍语言障碍非言语交流障碍非言语交流障碍言语发育延迟或不发育言语发育延迟或不发育言语内容、形式得异常言语内容、形式得异常15(三三)临床表现临床表现v兴趣狭窄、刻板得行为模式兴趣狭窄、刻板得行为模式兴趣狭窄及不寻常得依恋行为兴趣狭窄及不寻常得依恋行为坚持同一格式坚持同一格式:生活方式、环境生活方式、环境刻板得重复动作和特殊得行为方式刻板得重复动作和特殊得行为方式16(三三)临床表现临床表现v感知觉异常感知觉异常表现为对视觉、听觉刺激反应迟钝或过分敏感表现为对视觉、听觉刺激
8、反应迟钝或过分敏感17(三三)临床表现临床表现v智能障碍智能障碍智能较低占大多数智能较低占大多数但个别患儿可显示出特殊得能力但个别患儿可显示出特殊得能力18(四四)诊断诊断v若在若在3 3岁以前起病岁以前起病,具有人际交往障碍、言语发育具有人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等临床表现障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等临床表现,在在排除其她疾病后即可出孤独症诊断。排除其她疾病后即可出孤独症诊断。19(五五)鉴别诊断鉴别诊断v精神发育迟滞精神发育迟滞v精神分裂症精神分裂症20案案 例例v某男某男,6,6岁。岁。1 1岁半出现孤独症得某些症状岁半出现孤独症得某些症状:恋物、恋广告、恋物、
9、恋广告、天气预告天气预告,行为刻板行为刻板,情绪不稳定情绪不稳定;2 23 3岁发展到尖叫、旋转岁发展到尖叫、旋转身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯狂迷身体、摇头、滚地、哭闹不止、自残、眼光发散、疯狂迷恋钟、电风扇恋钟、电风扇,语言发育迟滞语言发育迟滞,无主动性语言无主动性语言,经常自言自语经常自言自语,口齿不清。口齿不清。0808年年7 7月到北京求医月到北京求医,经北京医科大学第六医院经北京医科大学第六医院诊断为孤独症。诊断为孤独症。21(六六)治疗与预后治疗与预后v教育和训练教育和训练v心理治疗心理治疗v药物治疗药物治疗v长期预后不佳长期预后不佳,约约2/32/3得患者有明显
10、社会适应不得患者有明显社会适应不良良,难以独立生活。难以独立生活。22第二节第二节 儿童少年行为和情绪障碍儿童少年行为和情绪障碍v主要包括注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动主要包括注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动障碍和情绪障碍等。障碍和情绪障碍等。v起病于儿童少年期起病于儿童少年期,随着年龄得逐渐增长随着年龄得逐渐增长,部分患部分患者得症状可缓解或消失者得症状可缓解或消失,但如果治疗不及时但如果治疗不及时,症状症状可持续到成人可持续到成人,导致成年期出现物质滥用、人格导致成年期出现物质滥用、人格障碍、甚至会出现违法犯罪等问题。障碍、甚至会出现违法犯罪等问题。23一、注意缺陷与多动障碍一、注意
11、缺陷与多动障碍v(一一)概述概述又称为多动症又称为多动症,主要临床表现就是显著得不能集中注意主要临床表现就是显著得不能集中注意力和注意持续时间短暂力和注意持续时间短暂,活动过多和容易冲动活动过多和容易冲动,常伴有学常伴有学习困难或品行障碍。习困难或品行障碍。国外报道国外报道,在学龄儿童中得患病率为在学龄儿童中得患病率为3 32020(一般为一般为5 5 10 10)。我国得调查结果为我国得调查结果为1 1、3 3 13 13,男孩比女孩多男孩比女孩多。24(二二)病因病因v至今尚未完全明确至今尚未完全明确v目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递目前研究认为与遗传因素、轻微脑损伤、神经递质及
12、酶得异常及中枢神经系统成熟延迟有关。质及酶得异常及中枢神经系统成熟延迟有关。v也有人认为与微量元素锌、铁缺乏也有人认为与微量元素锌、铁缺乏,铅、镉过多铅、镉过多有关。有关。v另外心理社会因素另外心理社会因素,如家庭环境和教育得方式对如家庭环境和教育得方式对诱发多动症也有一定得影响。诱发多动症也有一定得影响。25(三三)临床表现临床表现v注意障碍注意障碍:最重要、最基本得症状最重要、最基本得症状。v注意持续时间短注意持续时间短(5 51010分钟分钟););v注意容易分散注意容易分散,受干扰受干扰;v活动、交谈、做事时注意集中困难活动、交谈、做事时注意集中困难26v活动过多活动过多婴儿期及学前期
13、有所表现婴儿期及学前期有所表现;活动多活动多,无目得性无目得性,花样多花样多,有始无终有始无终;不分场合不分场合,不顾后果不顾后果,无法节制。无法节制。(三三)临床表现临床表现27v冲动冲动v忍耐力差忍耐力差,怕困难怕困难,遇事退缩遇事退缩;v冲动、任性、倔强冲动、任性、倔强;v不遵守活动得秩序及规则不遵守活动得秩序及规则,不能等待轮换。不能等待轮换。(三三)临床表现临床表现28v学习困难学习困难v主要表现为学习成绩低下。主要表现为学习成绩低下。v出现学习困难得时间出现学习困难得时间,决定于智力水平及多动症得轻重程决定于智力水平及多动症得轻重程度。度。(三三)临床表现临床表现29v情绪情绪/品
14、行问题品行问题焦虑和抑郁焦虑和抑郁说谎、逃学、吸烟、偷窃、破坏行为或自伤行为等。说谎、逃学、吸烟、偷窃、破坏行为或自伤行为等。(三三)临床表现临床表现30v人际关系问题人际关系问题 由于患者多动不安、上课时影响课堂纪律由于患者多动不安、上课时影响课堂纪律,游戏时不游戏时不按规则进行按规则进行,情绪不稳情绪不稳,爱冲动爱冲动,经常与同学发生冲突经常与同学发生冲突,甚至攻击对方甚至攻击对方,再加上学习成绩差再加上学习成绩差,均可影响其人际关均可影响其人际关系。系。(三三)临床表现临床表现31(四四)诊断诊断v若患者在若患者在7 7岁以前岁以前(多在多在3 3岁左右岁左右)出现明显得注意缺陷和出现明
15、显得注意缺陷和活动过多活动过多,并且在家庭、学校和其她公共场合都有这些临并且在家庭、学校和其她公共场合都有这些临床表现床表现,病程持续病程持续6 6个月以上个月以上,对社会功能对社会功能(如学业成绩、如学业成绩、人际关系等人际关系等)产生不良影响产生不良影响,则可诊断为注意缺陷与多动则可诊断为注意缺陷与多动障碍。障碍。32(五五)鉴别诊断鉴别诊断v精神发育迟滞精神发育迟滞v品行障碍品行障碍33v 患儿,男性,11岁,小学五年级。因好动、上课注意力不集中、经常恶作剧,学习成绩下降而就诊。v 患儿自幼好动,常常坐不住,登高爬梯,不能精神集中地做游戏或看电视。上学后,上课坐不住,小动作多,经常招惹周
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