小儿腹泻护理查房(新).ppt
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1、日期:日期:2015.5.11指导老师:崔启迪指导老师:崔启迪地点:护士办公室地点:护士办公室参加人员:崔启迪、郑婷婷、唐继宏、尹春秀、姚梦华、谢芳欣参加人员:崔启迪、郑婷婷、唐继宏、尹春秀、姚梦华、谢芳欣2021/5/241 l2 25 5床,床,黄粲然黄粲然,女女,7 7岁岁l入院:入院:2012015.5.45.5.4l初步初步诊断:诊断:感染性腹泻感染性腹泻l主诉:主诉:发热发热3 3天天,腹泻半天,腹泻半天l现病史现病史:患儿患儿3 3天前天前无明显诱因下无明显诱因下出现出现发热,体温最高在发热,体温最高在4040左右,家长自行予以口服布洛芬(具体用法不祥)家长未予左右,家长自行予以
2、口服布洛芬(具体用法不祥)家长未予以重视,昨夜出现腹泻初大便成形,后解稀水样便,约以重视,昨夜出现腹泻初大便成形,后解稀水样便,约30-30-4040次,今来门诊就诊,查大便常规示次,今来门诊就诊,查大便常规示RBCO-5RBCO-5个个/HPF,WBC+/HPF,WBC+,门诊拟门诊拟“感染性腹泻感染性腹泻”收入我科。患儿入院后积极完善相关收入我科。患儿入院后积极完善相关检查,明确诊断检查,明确诊断“感染性腹泻感染性腹泻”,遵医嘱予头孢他啶抗感染,遵医嘱予头孢他啶抗感染,退热、补液,补充电解质支持等对症处理,经医护人员精心退热、补液,补充电解质支持等对症处理,经医护人员精心治疗护理,患儿病情
3、趋于稳定并逐渐好转,治疗护理,患儿病情趋于稳定并逐渐好转,2015.5.82015.5.8出院。出院。2021/5/242一般情况介绍一般情况介绍患者:患者:黄粲然黄粲然 床号:床号:2525 年龄:年龄:7 7岁岁 入院日期:入院日期:2015.5.42015.5.4以以“感染性腹泻感染性腹泻”病症收入我科病症收入我科主诉:主诉:发热发热3 3天,腹泻半天天,腹泻半天等级护理:等级护理:二级护理二级护理饮食:饮食:流质饮食流质饮食l入院查体:入院查体:生命体征生命体征:体温:体温:38.338.3 脉搏脉搏:110110 次次/分分 呼吸呼吸:2626 次次/min /min 血压血压100
4、/60100/60 mmHg mmHg 体重体重:2121 Kg Kgl 临床表现特征:临床表现特征:患儿神志清楚,精神反应佳,全身皮肤弹性佳,未见皮患儿神志清楚,精神反应佳,全身皮肤弹性佳,未见皮疹及出血点,眼窝无凹陷,咽红口腔黏膜完整,双肺呼吸音粗。门诊大疹及出血点,眼窝无凹陷,咽红口腔黏膜完整,双肺呼吸音粗。门诊大便常规示便常规示RBCO-5RBCO-5个个/HPF,WBC+/HPF,WBC+l医生临床诊断:医生临床诊断:感染性腹泻感染性腹泻 2021/5/243病情介绍病情介绍病情病情评估:评估:控制体温,防止出现发热性惊厥,积极控制控制体温,防止出现发热性惊厥,积极控制感染,防止病变
5、向邻近器官组织蔓延,进入血液导致败感染,防止病变向邻近器官组织蔓延,进入血液导致败血症;注意饮食卫生,禁忌辛辣刺激食物,维持水、电血症;注意饮食卫生,禁忌辛辣刺激食物,维持水、电解质酸碱平衡,防止出现脱水,电解质及酸碱平衡紊乱。解质酸碱平衡,防止出现脱水,电解质及酸碱平衡紊乱。入院后治疗方案:入院后治疗方案:头孢他啶抗感染,补液及支持对症处头孢他啶抗感染,补液及支持对症处理,完善相关检查(大便培养、电解质、三大常规、理,完善相关检查(大便培养、电解质、三大常规、CRPCRP)2021/5/244实验室检查实验室检查2015.5.42015.5.4门诊大便化验门诊大便化验:RBCO-5:RBCO
6、-5个个/HPF,WBC+/HPF,WBC+2015.5.42015.5.4血常规中性细胞比率:血常规中性细胞比率:86.2%86.2%(参考值(参考值45%-77%45%-77%););血涂片描述:部分中性粒细胞浆颗粒较粗重;血生化电解质:血涂片描述:部分中性粒细胞浆颗粒较粗重;血生化电解质:钠钠130mmol,130mmol,氯氯94mmol,94mmol,二氧化碳结合力二氧化碳结合力17.4mmol,17.4mmol,铁铁2.05mmol2.05mmol2015.5.6 2015.5.6 该患儿复查大便隐血(该患儿复查大便隐血();大便培养结果正常大便培养结果正常菌群生长菌群生长+;c
7、c反应蛋白:反应蛋白:76.3mg/l76.3mg/l2021/5/245腹泻的分类腹泻的分类腹泻:在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年腹泻:在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在龄多在2 2岁以下。每年有岁以下。每年有1212次发病高峰。次发病高峰。n1 1为:为:6 6、7 7、8 8月,称夏季腹泻,主要病原是埃希氏大肠杆月,称夏季腹泻,主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。菌与痢疾杆菌。n2 2为:为:1010、1111、1212月,称秋季腹泻,主要病原是指轮状病月,称秋季腹泻,主要病原是指轮状病毒毒n腹泻根据病程可分为急性腹泻(病程在腹泻根据病程可分为急性腹泻(病
8、程在2 2周以内)、迁延性周以内)、迁延性腹泻(病程在腹泻(病程在2 2周周2 2个月)和慢性腹泻(病程在个月)和慢性腹泻(病程在2 2个月以上)。个月以上)。2021/5/246感染性感染性腹泻的分类腹泻的分类n我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒,仍以细菌性氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒,仍以细菌性病原为主(城市病原为主(城市57.6%57.6%,农村占,农村占64.9%64.9%)n细菌细菌n1.1.致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌:包括致病性大肠杆菌包括致病性大肠杆菌(EPEC)(EPEC
9、)、产毒、产毒型大肠杆菌(型大肠杆菌(ETECETEC)、侵袭型大肠杆菌()、侵袭型大肠杆菌(ELECELEC)、出血)、出血性大肠杆菌(性大肠杆菌(EHECEHEC)和粘附性大肠杆菌()和粘附性大肠杆菌(EAECEAEC)。)。n2.2.空肠弯曲菌:人类腹泻中约有空肠弯曲菌:人类腹泻中约有3-4%3-4%由此菌引起,健康由此菌引起,健康人带菌约人带菌约1%1%,空肠弯曲菌肠炎好发于,空肠弯曲菌肠炎好发于5 5岁以下儿童。岁以下儿童。n3.3.鼠伤寒沙门氏菌:是感染性腹泻病的重要病原,近年鼠伤寒沙门氏菌:是感染性腹泻病的重要病原,近年来呈广泛流行,传染性强,症状严重,治疗困难,病死来呈广泛流行
10、,传染性强,症状严重,治疗困难,病死率高。率高。2021/5/247诱因诱因1 1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。泻的主要原因之一。2 2消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟3 3机体防御功能较差机体防御功能较差2021/5/248大便的几种异常表现大便的几种异常表现1.1.蛋花汤样大便:每天大便蛋花汤样大便:每天大便5 51010次,可含有较多未消化的次,可含有较多未消化的奶块,一般无粘液,表示消化不良奶块,一般无粘液,表示消化不良2.2.绿色稀便:多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发绿色稀便:多在天气变化
11、着凉或吃了难以消化的食物后发生,每天大便次数多为生,每天大便次数多为5 51010次次3.3.水样便:多见于秋季和冬季,多由肠道病毒感染引起。小水样便:多见于秋季和冬季,多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天儿大便次数多在每天1010次以上,呈水样,量较多次以上,呈水样,量较多2021/5/249 4.4.粘液或脓血便:多见于夏季等天气较热时,多为细菌感染粘液或脓血便:多见于夏季等天气较热时,多为细菌感染引起,应及早就诊引起,应及早就诊。5.5.深棕色泡沫状便:多见于人工喂养儿,多由于食物中淀粉深棕色泡沫状便:多见于人工喂养儿,多由于食物中淀粉类或糖过多所致类或糖过多所致。6.6.油性大便
12、:粪便呈淡黄色,液状,量多,象油一样发亮,油性大便:粪便呈淡黄色,液状,量多,象油一样发亮,在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动,这表示食物中脂肪在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动,这表示食物中脂肪过多过多。2021/5/2410临床表现临床表现n1.1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便每胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便每日数次或日数次或1010余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸臭味,余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液;可有奶瓣或混有少量黏液;中、重型腹泻患儿常有呕吐,中、重型腹泻患儿常有呕吐,严重者可吐出咖啡渣样液体,每日大便
13、可达严重者可吐出咖啡渣样液体,每日大便可达1010余次至数余次至数1010次,次,每次量较多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液。侵袭性大肠每次量较多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样;出血性大肠埃希埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样;出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。菌引起者大便可由水样转为血性。n2.2.全身中毒症状全身中毒症状:轻型腹泻患儿偶有低热,中、重型腹泻患轻型腹泻患儿偶有低热,中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。2021/5/2411临床表现临床表现3.
14、3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现(1 1)脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、)脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现,临床最为多见;低渗性脱水除一般脱水表现一般脱水表现,临床最为多见;低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压
15、下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥;高渗性脱水外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥;高渗性脱水临床较少见,除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、临床较少见,除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。惊厥、肌张力增高等。2021/5/2412临床表现临床表现(2 2)代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质;进食少和肠吸)代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质;进食少和肠吸收不良,摄入热量不足,体内脂肪氧化增加,酮体生成增多;收不良,摄入热量不足,体内脂肪氧化增加,酮体生成增多;血容量减少,血液浓缩,循环缓慢,组织缺氧,乳酸堆积;血容量减少,血液浓缩,循环缓慢,组织缺氧,乳酸堆积;肾血流
16、量不足,尿量减少,酸性代谢产物在体内堆积。故中、肾血流量不足,尿量减少,酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快;中、重度酸中重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快;中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。不安、嗜睡甚至昏迷。2021/5/2413临床表现临床表现(3 3)低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾;进食减少,钾摄)低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾;进食减少,钾摄入不
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