超声多普勒检测胎儿脐血流及.ppt

超声多普勒检测胎儿脐血流及舒张期脐血流缺失的意义及处理北大第一医院北大第一医院 妇产科妇产科 玛丽帕提玛丽帕提Company LogoContents超声检测胎儿脐血流重要参数超声检测胎儿脐血流重要参数1正常正常S/D值变化值变化2S/D、AEDV意义意义3处理处理4Company Logo脐血流的血流动力学重要参数及意义脐血流的血流动力学重要参数及意义S/DS/D为心脏为心脏收缩期末收缩期末最大血流速度与最大血流速度与舒张期末舒张期末最大血流速度最大血流速度 的比值。的比值。表示心动周期中血流速度变化的幅度，特表示心动周期中血流速度变化的幅度，特别是别是心脏舒张期内血流速度的减速度心脏舒张期内血流速度的减速度。在舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作在舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作用而做减速运动，循环末梢阻抗越大血流用而做减速运动，循环末梢阻抗越大血流减幅也越大减幅也越大 PIPI=（S-D）/Vm(Vm为脐血流平均血流速为脐血流平均血流速度度)反应血管弹性的指标。反应血管弹性的指标。RI RI=（S-D）/S反应外周阻力的指标反应外周阻力的指标Company Logo正常妊娠期正常妊娠期S/D比值的变化比值的变化 孕周 S/D胎盘循环阻抗血管管腔实性绒毛绒毛小动脉绒毛小动脉分级分支分级分支胎盘绒毛胎盘绒毛发育增生发育增生Company LogoS/D比值的分级比值的分级(28w后后)晚期失代偿期，预后极差晚期失代偿期，预后极差提示胎儿已进入失代偿期提示胎儿已进入失代偿期 胎儿胎盘循环处于代偿期胎儿胎盘循环处于代偿期尚不会发生急性胎儿窘迫尚不会发生急性胎儿窘迫 脐动脉血流阻抗处于正常水平脐动脉血流阻抗处于正常水平 舒张末期脐血流消失舒张末期脐血流消失（AEDV）S/D43S/D4S/D3舒张末期脐动脉血流缺失舒张末期脐动脉血流缺失v16w,一般一般23w33wv胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠 Company Logo舒张末期舒张末期脐动脉血流缺失脐动脉血流缺失（absent end-diastolic velocity,AEDV）t围产儿死围产儿死亡率亡率40%。应及时终应及时终止妊娠止妊娠AEDV提提示胎盘血示胎盘血管外周阻管外周阻力极高、力极高、严重胎盘严重胎盘功能障碍功能障碍Company Logo诊断价值诊断价值1.围产儿结局围产儿结局 S/DApgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉脉pH低），转入低），转入NICU几率高几率高2.低氧血症与酸中毒低氧血症与酸中毒 在高危妊娠（以在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症，为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症，羊水过少，胎儿畸形）中，羊水过少，胎儿畸形）中，S/D与胎儿循环系统和酸碱平与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有显著关系：衡紊乱有显著关系：相关系数相关系数 PO2 0.61-0.73 pH 0.58-0.98Company Logo诊断价值诊断价值3.AEDV结局结局 围产期死亡率高围产期死亡率高 染色体异常比例高（染色体异常比例高（esp trisomy 13，18,21）先天畸形先天畸形欧洲多中心研究欧洲多中心研究245例例新生儿死亡率新生儿死亡率28%96%-98%新生儿需要进一步治疗新生儿需要进一步治疗1126例文献报道中例文献报道中170/1000 死产死产280/1000新生儿死亡新生儿死亡绝大多数死亡原因为孕期合并症：绝大多数死亡原因为孕期合并症：胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿畸形胎儿畸形染色体异常染色体异常340/1000Evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53,Number 4,869878，2010.Lippincott Williams&Wilkins处理处理v高危妊娠（高危妊娠（FGR or Preeclampsia）脐动脉血流）脐动脉血流正常：正常：每周做超声检查每周做超声检查;NST or BPP（biophysical profile,生物物理评生物物理评估估_胎心监护）胎心监护）;终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制平稳，超声诊断及胎心监护未见异常平稳，超声诊断及胎心监护未见异常_胎儿成熟。胎儿成熟。Company Logo处理处理v高危妊娠伴脐血流异常（高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕周取决于异常程度及孕周）：）：S/D：超声检查：超声检查1次次/周，胎心监护周，胎心监护2次次/周。周。若胎心监护若胎心监护NST无反应无反应,胎心基线异常及变异窄胎心基线异常及变异窄幅，持续出现晚期减速，羊水过少幅，持续出现晚期减速，羊水过少终止妊娠。终止妊娠。Company Logo处理处理v低危妊娠低危妊娠 不推荐常规检测脐动脉血流不推荐常规检测脐动脉血流处理处理AEDVv34w立即终止妊娠立即终止妊娠 v28w,34w 超声和胎心监护超声和胎心监护 （任意一项不合格，终止妊娠）（任意一项不合格，终止妊娠）地塞米松促胎肺成熟地塞米松促胎肺成熟 处理处理AEDVv140/90mmHg,24小时小时尿蛋白定量尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。诊断妊娠期高血压。v2周前要求行脐血穿刺，术中周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧超监测示平卧1分分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。流消失。v脐血穿刺示脐血穿刺示46，XN23w25w27+w29wvFGR?v胎儿脐血流异常胎儿脐血流异常v胎儿大脑中动脉血流胎儿大脑中动脉血流 异常异常31wvFGRv羊水过少羊水过少v胎儿脐动脉舒张期血流消失胎儿脐动脉舒张期血流消失v患者要求致死性引产患者要求致死性引产v2012-3-27利凡诺引产术利凡诺引产术v3-28 2:00规律宫缩规律宫缩v13:30宫口开全宫口开全v13:35分娩一男死婴，分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形，外观未见明显畸形身长身长35cm。v病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样沉积，可见大片变性梗死，绒毛膜板下一些、胎沉积，可见大片变性梗死，绒毛膜板下一些、胎膜内大片中性粒细胞侵润，有宫内感染。膜内大片中性粒细胞侵润，有宫内感染。