脊髓损伤的膀胱和大肠康复治疗及护理ppt.pptx
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1、脊髓损伤的膀胱和大肠康复治疗及护理l脊髓损伤(spinalcordinjury)常由脊柱骨折、脱位,或火器伤引起,多见于车祸,跌倒与坠下,运动创伤、挤压伤与枪伤。脊髓损伤就是重要得致残因素,常遗留严重得残疾,包括运动功能丧失(瘫痪),感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱,肌痉挛,关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全,甚至呼吸障碍。l1、骶段(脊髓圆锥及马尾损伤)脊髓圆锥损伤一般不出现肢体瘫痪,可见臀肌萎缩,肛门反射消失,会阴部呈马鞍状感觉消失。脊髓圆锥内存排尿中枢,损伤后不能建立反射性膀胱,直肠括约肌松弛,出现人小便失禁与性功能障碍。l2、腰膨大(腰1一骶2)损伤由于胸腰段脊椎骨折机会多,膝、踝反
2、射与提睾反射皆消失。腹壁反射则不受累,因脊髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌得控制,排便、排尿障碍比轻明显突出。l3、胸段(胸1-12)损伤由于胸椎椎管较窄,脊髓损伤多为完全性,两下肢呈痉挛性截瘫与损伤平面以下感觉消失,中上胸段扭伤因部分助间肌瘫痪可出现呼吸困难。l4、颈段:颈段(颈1-4)损伤颈椎骨折占脊柱骨折得10%、但颈髓,尤其就是高颈段并发脑干损伤者死亡率很高,可占脊髓损伤死亡率得60%。上颈髓损伤四肢呈痉挛性瘫痪。SCI得功能障碍及并发症得功能障碍及并发症低血压、体位性低血压肺栓塞心动过缓周围血管扩张深静脉血栓形成体温调节受损自主神经反射性功能异常性、生殖功能改变自主神经功能不全胃肠胃肠、
3、泌尿系并发症膀胱、直肠直肠功能障碍骨折骨质疏松SCI感觉障碍压疮呼吸受损随意运动麻痹痉挛肺不张、呼吸功能不全异位骨化ROM减少神经源性膀胱神经源性膀胱l神经源性膀胱:由于控制膀胱得中枢或周围神经发生双侧性病变而引起得排尿功能障碍,称为神经源性膀胱。神经解剖学神经解剖学正常排尿生理调控l分类:上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓得损伤患者;下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓与马尾神经得损伤患者。l特点:上运动神经源性膀胱得特点就是膀胱得肌肉痉挛,膀胱容量缩小(350ml),当膀胱不能容纳更多得尿量时会发生溢出。神经源性膀胱尿流动力学分类逼尿肌反射亢进逼尿肌无反射括约肌协调正常括约肌协调
4、正常外括约肌协同失调外括约肌痉挛内括约肌协同失调内括约肌痉挛外括约肌去神经特点:l逼尿肌反射亢进型:膀胱容量300ml,顺应性差,不稳定,感觉无或过敏,膀胱内压高,无主动收缩逼尿肌能力或不持久,残余尿150ml。l逼尿肌无反射型:膀胱容量300-400ml,顺应性高,稳定,感觉无,膀胱内压无,主动收缩无,残余尿量多。神经源性膀胱尿道功能障碍得治疗原则v针对原发病进行治疗v针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗:恢复膀胱得正常容量,增加膀胱得顺应性,恢复低压贮尿功能,以减少膀胱输尿管返流,保护上尿道v减少尿失禁v保护膀胱功能:不用导尿管或造瘘,恢复膀胱得可控制性排尿v预防上尿路损害v处理尿路并发症:减
5、少与避免泌尿系感染与结石等并发症大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静治疗得总体目标:使患者能够适当控制尿液得排泄,排尿间隔时间不短于3-4小时,以便于其能够从事日常活动,同时能够达到夜间睡眠不受排尿干扰,不发生不良并发症。美国学者Cardenas与Mayo根据排尿障碍得表现及其尿流动力学检查所见,制定了神经源性膀胱得治疗方案 问问 题题治疗选择治疗选择贮贮尿尿障障碍碍膀胱原因所致膀胱原因所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗定时排尿尿垫、尿套、留置导尿同时联合使用药物降低膀胱压力抗胆碱能药物、抗痉挛药(M受体阻滞剂舍尼停口服)、钙通道阻断剂、BTXA注射膀胱增大扩容术出口障
6、碍所致出口障碍所致行为治疗集尿装置药物手术治疗定时排尿、盆底肌训练、生物反溃尿垫、尿套、留置导尿-肾上腺素能激动剂、丙咪嗪、雌激素尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约肌 问问 题题治疗选择治疗选择 排排尿尿 障障碍碍膀胱原因所致膀胱原因所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗定时排尿、膀胱刺激、Vasalva屏气法与Crede挤压手法留置导尿胆碱能激动剂(氨基甲酰甲基胆碱)神经刺激疗法、括约肌切除出口障碍所致出口障碍所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗肛门牵张排尿留置导尿-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌松弛剂等括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手术、阴部神经切除、气囊扩张术等贮尿与排尿
7、均障碍贮尿与排尿均障碍,尿道废用尿道废用手术治疗耻骨上造瘘留置导尿管,回肠行膀胱替代成形术康复护理留置导尿得护理留置导尿得护理l定时夹管放尿;l定时更换导尿管;l减少细菌粘附:多饮水2500ml-3000ml,多排尿,外阴擦洗及尿道口消毒;l防止逆行感染:使用抗返流引流袋,引流袋一般一周更换一次;l正确合理得运用膀胱冲洗:不主张留置导尿后常规进行膀胱冲洗,尽量避免分离导尿管与引流袋,必须膀胱冲洗时,采用密闭式膀冲系统(三腔Foley导尿管)多饮水多饮水多饮水多饮水间歇性导尿间歇性导尿每46h为病人导尿一次,保持膀胱容量在500ml以下,配合限制饮水量,若连续一段时间内残余尿小于或等于100ml
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