2018版梅毒规范化诊断及疫情管理.ppt
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1、梅毒规范化诊断梅毒规范化诊断及疫情管理及疫情管理医务部:韦毅勤2018-11-15最新梅毒诊断(WS2732018)由国家卫生计生委于2018 年3月6日颁布2018年8月1日实施!2007年颁布的梅毒诊断标准(WS2732007)同时废止!01030402疫情报告管理临床应用梅毒诊断及疫情报告存在的问题梅毒规范化诊断目录目录01 梅毒规范化诊断一期二期早期隐形三期晚期隐形梅毒的分期分期:2年为界后天梅毒后天梅毒胎传梅毒胎传梅毒早期晚期神经性梅毒新旧梅毒诊断区别新旧梅毒诊断区别0102030405修改了胎传修改了胎传梅毒的诊断梅毒的诊断要求要求修改了一期修改了一期梅毒、二期梅毒、二期梅毒、三期
2、梅毒、三期梅毒、隐性梅毒、隐性梅毒的疑似梅毒的疑似病例诊断要病例诊断要求求增加了梅毒增加了梅毒实验室检测实验室检测项目项目增加了梅毒增加了梅毒血清血清固固定的定的定定义义修改了隐性修改了隐性梅毒流行病梅毒流行病学史和临床学史和临床 表现的描述表现的描述新版梅毒诊断主要技术变化1.增加了梅毒血清固定的定义梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和一定时间的随访(一期梅毒随访1年,二期梅毒随访2年,晚期梅毒随访3年),TRUST维持在一定滴度(一般在1:8或以下,但超过1:8也不少见),排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等,即为梅毒血清固定。新版梅毒诊断主要技术变化2.增加了检测方法梅毒螺旋体镀银
3、染色检查梅毒螺旋体核酸扩增试验(PCR)梅毒螺旋体快速检测试验梅毒螺旋体化学发光免疫试验(TP)梅毒螺旋体IgM抗体检测滴度梅毒血梅毒血清学试验(检验方清学试验(检验方法法)书写规范)书写规范我院目前开展的检查项目TRUST+4个滴度血检4项3.修改了隐性梅毒流行病学史和临床表现的描述流行病学史流行病学史旧 版新 版有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。早期隐性梅毒:在近2年内有以下情形:a)有明确的不安全性行为史,而2年前无不安 全性行为史;b)有过符合一期或二期梅毒的临床表现,但当时未得到诊断和治疗者;性伴有明确的早期梅毒感染史晚期隐性梅
4、毒:感染时间在2年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。既往无明确的梅毒诊断或治疗史临床表现临床表现旧 版新 版 无任何梅毒性的症状和体征,可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。早期隐性梅毒:病期在2年内,根据下列标准来判断:在过去2年内,有明确记载的RPRRPR由阴转阳,或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒,或疑似早期隐性梅 毒的性伴发生 性接触史。晚期隐性梅毒:病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦 视 为晚期隐性梅毒处理。无任何梅毒性的临床表现。非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋
5、体抗原血清学学试验试验旧 版新 版u对于无既往梅毒史者:TRUSTTRUST(滴度一般在18 以上);u对于有既往梅毒治疗史者,与前次非梅毒螺旋抗原试验结果相比,本次试验结果阳转,或其滴度升高4倍或更高TRUSTTRUST(+),不再强调滴度!4.修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的疑似病例诊断要求旧 版新 版流行病学临床表现TRUSTTRUST(+)未做TPPA检测流行病学临床表现TRUSTTRUST(+)或TPPA检测(+)5.修改了胎传梅毒的诊断要求胎传梅毒胎传梅毒疑似病例疑似病例诊断诊断要要求求旧 版新 版流行病学临床表现TRUSTTRUST(+)所有未经有效治疗的患梅毒母亲
6、所生的婴儿,证据尚不足以确诊胎传梅毒者。胎传梅毒胎传梅毒确诊病例确诊病例诊断诊断要要求求旧 版新 版流行病学史临床表现暗视野找到梅毒螺旋体或TRUST和TPPA(+)滴度母亲4倍流行病学史临床表现实验室检查:n暗视野显微镜/镀银染色检查查到梅毒螺旋体/核酸扩增试验阳性n出生时TRUST(+),滴度大于或等于母亲分娩前滴度的4倍,且TPPA(+)胎传梅毒胎传梅毒确诊病例确诊病例诊断诊断要要求求旧 版新 版同 上n梅毒螺旋体IgM抗体检测(+)n出生时不能诊断胎传梅毒的儿童,任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验(TRUST)由阴转阳,或滴度上升,且梅毒螺旋体血清学试验(TPPA)阳性n在18月
7、龄前不能诊断胎传梅毒的儿童,18月龄后梅毒螺旋体血清学 试验仍阳性。02二期梅毒诊断标准01一期梅毒诊断标准03三期梅毒诊断标准04 隐形梅毒诊断标准05胎传梅毒诊断标准06 新旧梅毒诊断区别 梅毒诊断标准流行病学史流行病学史Steps Flow ObjectsSteps Flow Objects临床表现临床表现实验室检查实验室检查ABC流行病学史流行病学史流行病学史不安全性行为多性伴性伴感染史输血史一期梅毒二期梅毒三期梅毒神经梅毒隐性梅毒胎传梅毒:生母为未经有效治疗的梅毒患者胎传梅毒:生母为未经有效治疗的梅毒患者实验室检查实验室检查一期梅毒+/-*+/-*+二期梅毒+三期梅毒+神经梅毒+*隐
8、性梅毒+-+检查方法分期非梅毒非梅毒螺旋体螺旋体血清学实验血清学实验(TRUSTTRUST)梅毒梅毒螺旋体螺旋体 血清学实验血清学实验(TPPA)(TPPA)脑脊液检查脑脊液检查组织病理组织病理暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查镀银染色检查镀银染色检查 核酸扩增实验核酸扩增实验*如感染不足6周,该试验可为阴性*如感染不足4周,该试验可为阴性*白细胞计数10 x106/L,蛋白量500mg/L,VDRL(或RPR/TRUST)或FTA-ABS(或TPPA/TPHA)阳性。胎传梅毒暗视野显微镜检查:阳性镀银染色检查:阳性核酸扩增试验:阳性梅毒螺旋体IgM抗体检测:阳性非梅毒非梅毒螺旋体螺旋体血清学试
9、验血清学试验梅毒梅毒螺旋体血螺旋体血清学实验清学实验滴滴 度度出生时出生时+患儿滴度大于或等于母亲分娩前滴度的4倍出生时未诊断出生时未诊断至至1818月龄后月龄后+随访时随访时-转+上 升临床表现临床表现疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例流行病学史临床表现暗视野/镀银/PCR非特异性抗体/-特异性抗体/-一期梅毒诊断标准01一期梅毒临床表现:硬下疳硬下疳 潜伏期:2-4周 发生部位:多见于外生殖器部位;2%发生在生殖器以外部(口腔、唇等)。女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈。硬下疳特点:1.常为单发,也可多发。2.初为粟粒大小丘疹,后发展成1-2cm圆形或椭圆形浅在性溃疡。3.界限清楚,边
10、缘略隆起。4.溃疡面较平坦、清洁。5.触诊浸润明显,呈软骨样硬度。6.无明显疼痛或轻度疼痛腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,质中无痛相互孤立而不粘连 不化脓破溃其表面皮肤无红、肿、热疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例流行病学史临床表现暗视野/镀银/PCR非特异性抗体/-特异性抗体/-二期梅毒诊断标准02二期梅毒临床表现:可有一期梅毒史(常在硬下疳发生后4-6 周出现),病期在2年以内。皮肤粘膜损害:皮损呈多形性,可模拟各种皮肤病损害斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,分布于躯干和四肢等部位,常泛发对称。特征性损害:特征性损害:掌跖部暗红色斑及脱
11、屑性斑丘疹,外阴及肛周的湿润丘疹或扁平湿疣。皮肤粘膜损害:皮肤粘膜损害:皮疹一般无瘙痒感,有口腔粘膜斑虫蚀样脱发皮损可自行消退,但可以复发。全身浅表淋巴结可肿大 可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例流行病学史临床表现非特异性抗体特异性抗体组织病理/-脑脊液异常/-三期梅毒诊断标准03三期梅毒临床表现晚期良性梅毒皮肤粘膜损害头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹大关节附近的近关节结节皮肤、口腔、舌咽的树胶肿骨梅毒,其他内脏梅毒等。心血管梅毒单纯性主动脉炎;主动脉瓣闭锁不全;主动脉瘤等。眼梅毒虹膜睫状体炎 视网膜炎间质性角膜炎 失明疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例流行
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