肠内营养(三年内讲课).ppt

肠内营养肠内营养及营养制剂及营养制剂肠内营养的概念 以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。营养支持的必要性营养支持的必要性较大手术、多发性创伤、有营养不良倾较大手术、多发性创伤、有营养不良倾较大手术、多发性创伤、有营养不良倾较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的病人难以耐受明显增强的分解代谢。向的病人难以耐受明显增强的分解代谢。向的病人难以耐受明显增强的分解代谢。向的病人难以耐受明显增强的分解代谢。大量消耗及补充不足将进一步削弱防御大量消耗及补充不足将进一步削弱防御大量消耗及补充不足将进一步削弱防御大量消耗及补充不足将进一步削弱防御机制，诱发机制，诱发机制，诱发机制，诱发多系统器官衰竭多系统器官衰竭多系统器官衰竭多系统器官衰竭，增加并发增加并发增加并发增加并发症的发生率和死亡率。症的发生率和死亡率。症的发生率和死亡率。症的发生率和死亡率。提供及时、合理的营养支持提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。有助于病人康复。肠内营养的优越性：肠内营养的优越性：“四屏障学说四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA医务人员医务人员的共识的共识 只要胃肠道有功能，只要胃肠道有功能，并能安全利用时，并能安全利用时，就用它！就用它！If it works,use it!If it works,use it!If it works,use it!If it works,use it!肠内营养途经经口管饲置管方式鼻胃管鼻肠管（鼻十二指肠置管，鼻空肠置管）胃造口空肠造口管喂的方式分次给予分次给予适用于喂养管尖端位于胃内及适用于喂养管尖端位于胃内及肠功能良好者肠功能良好者连续输注连续输注适用于胃肠功能和耐受性较差、适用于胃肠功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类 1、整蛋白型肠内营养制剂 2、短肽型肠内营养制剂 3、疾病特异型肠内营养制剂（需要强有力的循证医学证据）胃肠道功能完整与否选择肠内营养制剂的金标准胃肠道有功能选择肠内营养 完整：整蛋白 不完整：短肽、氨基酸胃肠道无功能选择肠外营养August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA 美国肠外与肠内营养学会指南（2002年）August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗用序贯营养治疗肠内营养制肠内营养制剂的金标准剂的金标准“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”中华外科学会临床营养支持学组“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月肠道功能不全时的营养要求？氨基酸要素配方:游离氨基酸氨基酸载体氨基酸载体短肽载体短肽载体短肽配方:2和3肽4肽之上在吸收之前必需再消化肠腔粘膜门静脉 只有游离氨基酸只有游离氨基酸和和2 2、3 3肽可以直肽可以直接被吸收利用；接被吸收利用；4肽以上的肽链即要求病人有一定消化功能；而且肽链越长，需要越多的消化过程，对病人胃肠道消化功能的要求越高 Andrassy RJ.1990 American Dietetic Association Meeting,Oct 16-18,Denver,Colorado本院临床常用的肠内营养制剂消化道功能完整患者能全力（标准mf6制剂）高能能全力（限水患者）能全素（无纤维整蛋白）立适康（匀浆、纤维）消化道功能不完整患者百普力（短肽）百普素（短肽）立适康（短肽）维沃（氨基酸）根据根据“金标准金标准”选择不同产品选择不同产品适用于消化道功能不全患者的配方适用于消化道功能完整患者的配方高能能全力液体受限、高代谢状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂1.5kcal/ml高能能全力高能能全力适用于适用于液体摄入量受限的液体摄入量受限的患者患者高代谢状态患者高代谢状态患者夜间持续喂养的患夜间持续喂养的患者者低蛋白血症营养不低蛋白血症营养不良患者良患者减少心肺功能负担减少心肺功能负担减轻脑水肿风险减轻脑水肿风险减轻重度感染患者减轻重度感染患者感染发生感染发生减轻创伤及烧伤等减轻创伤及烧伤等应激情况应激情况减少监护工作量减少监护工作量辅助纠正低蛋白血辅助纠正低蛋白血症症什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006“SENT”理念在消化道功能不完整患者中的应用消化道功能不全消化道功能正常谢谢！