抗菌药物临床应用指南解读.pptx
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1、抗菌药物临床应用指南解读v给药途径给药途径对于轻、中度感染得大多数患者对于轻、中度感染得大多数患者,应予口服治疗。应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药:不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗需紧急治疗患者对治疗得依从性差患者对治疗得依从性差一、抗菌药物治疗性应用得基本原则一、抗菌药物治疗性应用得基本原则给药次数与疗程 为保证药物在体内能发挥最大药效,杀灭感染灶病原菌,因根据药动学和
2、药效学相结合得原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其她-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药物,应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药科可一日给药一次。抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用之体温正常、症状消退后7296小时,有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。一、抗菌药物治疗性应用得基本原则一、抗菌药物治疗性应用得基本原则二、抗菌药物预防性应用得基本原则二、抗菌药物预防性应用得基本原则非手术患者抗菌药物得预防性应用原则非手术患者抗菌药物得预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染得高危人群用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染得高危人群;适应证和药物选择
3、应基于循证医学证据适应证和药物选择应基于循证医学证据;预预防防针针对对一一种种或或二二种种最最可可能能细细菌菌,不不宜宜盲盲目目选选用用广广谱谱或或多多药药联合预防多种细菌多部位感染联合预防多种细菌多部位感染;限于针对某一段特定时间内可能发生得感染限于针对某一段特定时间内可能发生得感染;原原发发疾疾病病不不能能治治愈愈或或纠纠正正者者,药药物物预预防防效效果果有有限限,应应权权衡衡利利弊弊决定就是否预防用药决定就是否预防用药;非手术患者抗菌药物得预防性应用原则非手术患者抗菌药物得预防性应用原则 以下情况原则上不不应应预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克
4、、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留留置置深深静静脉脉导导管管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。二、抗菌药物预防性应用得基本原则二、抗菌药物预防性应用得基本原则(一)非手术患者抗菌药物得预防性应用非手术患者抗菌药物得预防性应用附录附录1 1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中得应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中得应用 预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热复发风湿热复发 风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热得儿童及成人 苄星青霉素青霉素V 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者,在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄
5、西林 青霉素过敏用克林霉素流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流脑流行时托儿所、部队、学校中得密切接触者,患者家庭中得儿童 利福平(孕妇不用)环丙沙星(限成人)头孢曲松 流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌脑脑膜膜炎炎 患者家庭中未经免疫接种得4岁儿童 有发病者得幼托机构中2岁未经免疫得儿童 幼托机构在60天内发生2例以上患者,且入托对象未接种疫苗时,应对入托对象和全部工作人员预防用药 利福平(孕妇不用)预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择脾切除后菌血症脾切除后菌血症 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5岁:每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁 5岁:每日青霉素
6、口服,至少1年 患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾)根据年龄定期接种上述疫苗 5岁:每日青霉素V口服,直到满 5岁 5岁:每日青霉素口服,有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素(一)非手术患者抗菌药物得预防性应用非手术患者抗菌药物得预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择新新生生儿儿淋淋病病奈奈瑟瑟菌或衣原体眼炎菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者CD4细胞计数200/mm3者造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ/TMP百日咳百日咳 与百日咳患者密切接触得幼儿和年老
7、体弱者 红霉素 新新生生儿儿B B组组溶溶血血性性链链球菌球菌(GBSGBS)感染感染 孕妇有GBS菌尿症 妊娠3537周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖 孕妇有以下情况之一者:37周早产;羊膜早破18小时;围产期发热,体温38以上者;以往出生得新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者:头孢唑啉青霉素过敏,有发生过敏性休克危险性:克林霉素或红霉素(一)非手术患者抗菌药物得预防性应用非手术患者抗菌药物得预防性应用实验室相关感染实验室相关感染 实验室工作者不慎暴露于布鲁菌高危者(接触量多)多西环素+利福平低危者(接触量少)每周2次血清试验,转阳时开始用药,方案同上 妊
8、娠妇女 SMZ/TMP利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ/TMP严严重中性粒重中性粒细细胞缺乏胞缺乏(0、1109/L)持持续时间续时间超超过过7天得高危患者和天得高危患者和实实体器官体器官移植及造血干移植及造血干细细胞移植得患者胞移植得患者,在某些情况下也有在某些情况下也有预预防用抗菌防用抗菌药药得指征。得指征。(一)非手术患者抗菌药物得预防性应用非手术患者抗菌药物得预防性应用围手术期抗菌药物得预防性应用围手术期抗菌药物得预防性应用v预防用药目得预防用药目得-预防手术部位感染预防手术部位感染包包括括浅浅表表切切口口感感染染、深深部部切切口口感感染染和和手手术术所所涉涉及及得得器
9、器官官/腔隙感染腔隙感染不不包包括括与与手手术术无无直直接接关关系系得得、术术后后可可能能发发生生得得其其她她部部位位感感染染大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点围手术期抗菌药物得预防性应用围手术期抗菌药物得预防性应用v围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能得污染细菌种类可能得污染细菌种类手术持续时间手术持续时间感染发生机会、后果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证
10、医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性得影响对细菌耐药性得影响经济学评估经济学评估用用不不用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作!抗菌药物预防不能代替无菌操作!抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其她预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其她预防措施!防措施!手术切口类别围手术期抗菌药物得预防性应用围手术期抗菌药物得预防性应用切口类别 定义 类切口类切口(清洁手术清洁手术)手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通得器官 类切口类切口(清洁污染手术清洁污染手术)上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官得手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、
11、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等 类切口类切口(污染手术污染手术)造成手术部位严重污染得手术,包括:手术涉及急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;新鲜开放性创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口(污秽感染手术污秽感染手术)有失活组织得陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔得手术 围手术期抗菌药物得预防性应用围手术期抗菌药物得预防性应用手术部位无污染手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药但在下列情况时可考虑预防用药:手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术范围大、手术时间长、污染机会增加;手
12、术涉及重要脏器手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手如头颅手术、心脏手术等术等;异物植入手术异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等换等;有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其就是接受器官移植者尤其就是接受器官移植者)、营养不良等患者。、营养不良等患者。围手术期抗菌药物得预防性应用围手术期抗菌药物得预防性应用抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性
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