全科助理医师临床技能操作.ppt
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1、临床技能操作指导临床技能操作指导广东医科大学附属医院胸心外科广东医科大学附属医院胸心外科 医学博士医学博士 硕士研究生导师硕士研究生导师 王志刚王志刚助理全科医师师资培训助理全科医师师资培训 助理助理全科医生全科医生没有没有处方权处方权,只有在主,只有在主治医师或主任医师的辅导下当助手,治医师或主任医师的辅导下当助手,全科医全科医生生所做的事要通过主治医师或主任医师的签所做的事要通过主治医师或主任医师的签字才能通过,如看病的字才能通过,如看病的处方权处方权,需要主治医,需要主治医签字。签字。依据依据中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法相关相关规定,内容如下:规定,内容如下:第十条第
2、十条 具有高等学校医学专科学历或者中等具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历,在执业医师指导下,专业学校医学专业学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的,可以参加执业助理医师资格考试。可以参加执业助理医师资格考试。第十一条第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的,经县级以上人者经多年实践医术确有专长的,经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐,或者医疗、预防、保健机构考核合格
3、并推荐,可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试考试。临床教学实施的几个方面临床教学实施的几个方面:l教学查房教学查房l教学病例讨论教学病例讨论l临床操作指导临床操作指导l小讲课小讲课l医疗文书修改医疗文书修改l见习带教见习带教(集中见习集中见习)l集体备课集体备课、理论授课理论授课 临床技能操作带教是指临床教师临床技能操作带教是指临床教师 针对培养大纲,规定助理全科医师针对培养大纲,规定助理全科医师必须掌握的基本诊疗操作技术,对他必须掌握的基本诊疗操作技术,对他们进行训练和指导的重要教学活动,们进行训练和指导的重要教学活动,是助理全科医师提高临床动
4、手能力的是助理全科医师提高临床动手能力的最基本、最直接途径。最基本、最直接途径。l一、一、临床技能操作带教的操作(术)前临床技能操作带教的操作(术)前 准备规范准备规范l二、术前准备容易出现的问题和错误二、术前准备容易出现的问题和错误l三、临床技能操作带教的术中操作指导规范三、临床技能操作带教的术中操作指导规范l四、术中操作指导容易出现的问题和错误四、术中操作指导容易出现的问题和错误l五、临床技能操作带教的术后小结规范五、临床技能操作带教的术后小结规范l六、临床技能操作带教的具体组织形式六、临床技能操作带教的具体组织形式一、一、临床技能操作带教的操作临床技能操作带教的操作(术)前准备规范(术)
5、前准备规范l1、教研室和专科病区应根据培训大纲要求,、教研室和专科病区应根据培训大纲要求,将将助理全科医师助理全科医师必须掌握的操作技术列入培必须掌握的操作技术列入培训教学计划,指定教师负责指导。训教学计划,指定教师负责指导。l2、教师应积极为教师应积极为助理全科医师助理全科医师创造动手操作创造动手操作的机会,要保证他们都能完成培训大纲规定操的机会,要保证他们都能完成培训大纲规定操作项目的作项目的95以上。临床技能操作指导应结合以上。临床技能操作指导应结合临床,在为患者实施诊疗工作的过程中进行,临床,在为患者实施诊疗工作的过程中进行,特殊情况下,也可以模拟方式辅助教学。特殊情况下,也可以模拟方
6、式辅助教学。l3、教师应事先选择适合助理全科医师教师应事先选择适合助理全科医师进行操作的病例,并对该患者的病情及进行操作的病例,并对该患者的病情及预后等做到心中有数;要熟悉操作步骤预后等做到心中有数;要熟悉操作步骤和教学要求,并事先通知助理全科医师和教学要求,并事先通知助理全科医师操作名称及操作对象。操作名称及操作对象。l4、教师要指导、教师要指导助理全科医师助理全科医师做好操作前做好操作前相关准备工作:要提前了解患者病情及有相关准备工作:要提前了解患者病情及有无药物过敏史,完善相关辅助检查;讨论无药物过敏史,完善相关辅助检查;讨论适应征(操作目的)、禁忌征、并发症及适应征(操作目的)、禁忌征
7、、并发症及其防治措施、器材准备。其防治措施、器材准备。l操作过程操作过程(包括术前准备、体位、穿刺点、包括术前准备、体位、穿刺点、消毒与无菌操作、麻醉方式及要点、穿刺消毒与无菌操作、麻醉方式及要点、穿刺手法、抽液速度与数量、标本处理、拔针手法、抽液速度与数量、标本处理、拔针后穿刺点的处理后穿刺点的处理)等。等。二、术前准备容易出现的问题二、术前准备容易出现的问题和错误(以伤口换药为例):和错误(以伤口换药为例):l1、术前讨论不充分,没有将可能出现的问题、术前讨论不充分,没有将可能出现的问题向向助理全科医师助理全科医师进行分析讲解,如伤口与敷进行分析讲解,如伤口与敷料粘连怎么处理?是否需要拔引
8、流?换药过程料粘连怎么处理?是否需要拔引流?换药过程中出现出血怎样处理?换药出现不适如胸闷、中出现出血怎样处理?换药出现不适如胸闷、气促如何处理等?预见性不足。气促如何处理等?预见性不足。l2、换药前没有查看伤口是、换药前没有查看伤口是大忌,没有查大忌,没有查 看伤口如何准备换药物品?是否需要引流看伤口如何准备换药物品?是否需要引流?是否需要湿敷?是否需要湿敷?l3、换药查看伤口前先要洗手,洗手后要备、换药查看伤口前先要洗手,洗手后要备 有干净毛巾擦手。伤口要打开里层查看,有干净毛巾擦手。伤口要打开里层查看,注意有无线头反应?有无针眼脓肿?这些注意有无线头反应?有无针眼脓肿?这些都决定换药的处
9、理,包括物品准备。不要都决定换药的处理,包括物品准备。不要单纯翻开外层纱布就算观察了伤口。单纯翻开外层纱布就算观察了伤口。l4、换药环境嘈杂,有家属在病房内,容易、换药环境嘈杂,有家属在病房内,容易 交叉感染污染伤口。做操作时,先要清场,交叉感染污染伤口。做操作时,先要清场,劝离家属,对病房的环境、声音进行监管,劝离家属,对病房的环境、声音进行监管,严格控制人员出入,要注意做好病区的管理。严格控制人员出入,要注意做好病区的管理。l5、取消毒物品要注意无菌观念,要注意棉、取消毒物品要注意无菌观念,要注意棉枝、棉球、碘伏、酒精、治疗碗等换药用枝、棉球、碘伏、酒精、治疗碗等换药用物的有效期,教师要教
10、物的有效期,教师要教助理全科医师助理全科医师如何如何观察消毒器械的有效期。观察消毒器械的有效期。l6、换药所用棉球、纱块够用即可,取、换药所用棉球、纱块够用即可,取物品不要浪费,这也是规范。物品不要浪费,这也是规范。三、临床技能操作带教的术中三、临床技能操作带教的术中操作指导规范操作指导规范l1、进行清洁洗手、戴帽子与口罩,携带操作进行清洁洗手、戴帽子与口罩,携带操作所需用物至床旁或扶持患者到诊疗室,核对床所需用物至床旁或扶持患者到诊疗室,核对床号与患者姓名,告知患者病情、操作目的、注号与患者姓名,告知患者病情、操作目的、注意事项和可能出现的意外与处理方法等,解除意事项和可能出现的意外与处理方
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