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动脉硬化闭塞症.ppt
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1、第第49章章 周围血管和周围血管和淋巴管疾病淋巴管疾病 外外 科科 学学 三峡大学仁和医院三峡大学仁和医院 曾勇曾勇 外科学教研室外科学教研室概概 述述 GeneralGeneral 周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴,血管外科是建立在外科基础上的新兴学科,主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段,经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来,随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善,血管外科这一领域逐渐拓宽,显示出广阔的发展前景。Surgery,Vascular,Peripheral第一节第一节 概概 论论周围血管和淋巴管疾
2、病种类繁多,但是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同,现将常见的症状体征归纳如下。(一)疼痛 是常见的症状,通常分为间歇性和持续性两类。1间歇性疼痛 与下列三种因素有关。(1)肢体活动 间歇性跛行(2)肢体体位(3)温度变化 2持续性疼痛 严重的血管病变,在静息状态下仍有持续疼痛,因此又称为静息痛(1)动脉性静息痛(2)静脉性静息痛(3)炎症及缺血坏死性静息痛 (二)肿胀 静脉或淋巴回流障碍时,组织液积聚于组织间隙,引起肢体肿胀 1.静脉性肿胀 2.淋巴性肿胀 (三)感党异常 主要有肢体沉重,浅感觉异常或感觉丧失等表现。1沉重 2异样感觉3感觉丧失 (
3、四)皮肤温度改变 动脉阻塞性病变时,皮温降低;静脉阻塞性病变时,皮温高于正常;动静脉瘘时,皮温明显升高。在恒温环境下,对比测试双侧肢体对应部位的皮温,如相差2以上有临床意义。(五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况1正常和异常色泽2指压性色泽改变3运动性色泽改变 4体位性色泽改变 又称Buerger试验 (六)形态改变 动脉和静脉都可以出现扩张或狭窄性形态改变,并引起临床症状1.动脉形态改变 动脉搏动减弱或消失杂音形态和质地2.静脉形态改变 主要是静脉曲张(七)肿块 由血管病变引起的肿块,可以分为搏动性和无搏动性两类1搏动性肿块2无搏动性肿块(八)营养性改变 主要有皮肤营养障碍性变化,溃疡
4、或坏疽,增生性改变等三类 1皮肤营养障碍性改变 2溃疡或坏疽3肢体增长变粗 按病因分为:按病因分为:炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。及退形性改变等。分分 类类 Classification分分 类类 Classification按发病部位分为按发病部位分为:周围动脉疾病:周围动脉疾病:如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病:周围静脉疾病:单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下
5、肢深静脉瓣膜功能不全静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。等。周围动静脉联合疾病:周围动静脉联合疾病:动静脉瘘(先天性与后天性动静脉瘘(先天性与后天性)第二节第二节 动脉疾病动脉疾病 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans 概概 述述 本本病病系系一一种种累累及及四四肢肢远远端端尤尤其其是是下下肢肢中中小小动动脉脉的的血血管管非非化化脓脓性性炎炎症症,伴伴行行静静脉脉及及浅浅表表静静脉脉也也常常受受累累,多多见见于于男男性性青青壮壮年年,在在我我国国黄黄河河以以北北地地区区发发病病率率较较高高。该该病病19081908年年由由国国外外学
6、学者者BuergerBuerger首次描述,故又称为首次描述,故又称为BuergerBuerger病。病。病因与病理 病因尚未完全了解,一般认为是由综合因素所致,病因尚未完全了解,一般认为是由综合因素所致,主要包括:主要包括:吸烟吸烟寒冷和感染寒冷和感染性激素性激素血管神经调节障碍血管神经调节障碍外伤外伤免疫学说免疫学说病病理理:受受累累血血管管呈呈现现非非化化脓脓性性炎炎改改变变,血血管管内内皮皮细细胞胞增增生生,管管周周有有淋淋巴巴细细胞胞和和成成纤纤维维细细胞胞侵侵润润,管管腔腔内内出出现现微微小小血血栓栓,管管壁壁增增粗粗,管管腔腔变变窄窄,血血流流缓缓慢慢而而终终止止,动动脉脉周周围
7、围广广泛泛纤纤维维组组织织形形成成。此此外外,神神经经、肌肌肉肉、骨骨骼骼相相继继出出现现缺缺血性退行性变。血性退行性变。主要临床表现主要临床表现:患肢怕冷,皮肤温度降低皮肤色泽苍白,或发钳感觉异常患肢疼痛,即间歇性破行或静息痛长期慢性缺血导致组织营养障碍改变患肢的远侧动脉搏动减弱或消失反复发生的游走性浅静脉炎干性坏疽,经久不愈的溃疡。临床表现及分期临床表现及分期第第一一期期:局局部部缺缺血血期期:患患肢肢麻麻木木、发发凉凉、酸酸胀胀,出出现现间间歇歇性性跛跛行行,足足背背动动脉脉/胫胫后后动动脉脉搏搏动动减减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第第二二期期
8、:营营养养障障碍碍期期:患患肢肢疼疼痛痛加加剧剧,出出现现夜夜间间持持续续性性静静息息痛痛,皮皮肤肤干干燥燥、无无汗汗,肌肌肉肉萎萎缩缩,足足背背动动脉脉/胫胫后后动动脉脉搏搏动动消消失失。该该期期病病理理改改变变主要以血管闭塞为主。主要以血管闭塞为主。临床表现及分期临床表现及分期第三期第三期:坏疽期坏疽期患肢趾(指)端发患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡,黑、干瘪、溃疡,剧痛,若继发感染剧痛,若继发感染则干性坏疽转变为则干性坏疽转变为湿性坏疽,重者可湿性坏疽,重者可出现全身中毒症状出现全身中毒症状而危及生命。而危及生命。检查与诊断检查与诊断大多数病人为青壮年男性,多数有吸烟 嗜好患肢有不同程度的
9、缺血性症状有游走性浅静脉炎病史患肢足背动脉或肠后动脉搏动减弱或消失除吸烟外,一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素超声多谱勒超声多谱勒电阻抗血流测定检查电阻抗血流测定检查检查与诊断检查与诊断动脉造影:动脉造影:可见受累血管狭窄或中断,可见受累血管狭窄或中断,周围有侧枝血管,而近、周围有侧枝血管,而近、远端血管正常,即呈节段远端血管正常,即呈节段性改变。动脉造影直观、性改变。动脉造影直观、可靠,为确诊和手术提供可靠,为确诊和手术提供依据,是不可或缺的检查依据,是不可或缺的检查手段。手段。检查与诊断检查与诊断鉴别诊断动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎多发性大动脉炎雷诺氏征雷
10、诺氏征治治 疗疗治治疗疗原原则则:根根据据不不同同临临床床分分期期,采采取取综综合合疗疗法法。目目的的是是防防止止病病变变进进展展,改改善善患患肢肢血血运运,减减轻轻疼疼痛痛,促促进进溃溃疡疡愈愈合合,保保存存肢肢体体,提提高高患患者者生生活活质量。质量。戒烟、保暖、防潮戒烟、保暖、防潮 止痛止痛 BuergerBuerger氏运动锻炼氏运动锻炼 应用血管扩张剂应用血管扩张剂 中医中药,辨证施治中医中药,辨证施治 高高压压氧氧治治疗疗及及肢肢体体压压力治疗力治疗非手术治疗非手术治疗 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术 旁路转流术旁路转流术 动静脉转流术(静脉动脉化)动静脉转流术(静脉动脉化)
11、大网膜延长术大网膜延长术 截肢术截肢术手术治疗手术治疗动脉栓塞定义:动脉腔被进入血管内的栓子定义:动脉腔被进入血管内的栓子堵塞,造成血流阻塞,引起急性缺堵塞,造成血流阻塞,引起急性缺血的临床表现。血的临床表现。特点:起病急,症状明显,进展迅特点:起病急,症状明显,进展迅速,预后严重,需积极处理。速,预后严重,需积极处理。栓子来源栓子来源心源性心源性血管源性血管源性医源性医源性临床表现(临床表现(5P)疼痛疼痛皮肤色泽和温度改变皮肤色泽和温度改变动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失感觉和运动障碍感觉和运动障碍动脉栓塞的全身影响动脉栓塞的全身影响检查和诊断检查和诊断皮肤测温试验皮肤测温试验超声多普
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