AO髓内钉固定技术.ppt
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1、髓内钉固定技术髓内钉固定技术空心钉和实心钉空心钉和实心钉安智全安智全上海交通大学附属第六人民医院骨科上海交通大学附属第六人民医院骨科髓内钉种类髓内钉种类普通髓内钉(空心髓内钉)普通髓内钉(空心髓内钉)远、近端加交锁螺钉远、近端加交锁螺钉骨内植物紧密接触骨内植物紧密接触力学稳定性增加力学稳定性增加使用范围大使用范围大髓内钉种类髓内钉种类q不扩髓的交锁髓内钉(实心钉)不扩髓的交锁髓内钉(实心钉)无凹槽无凹槽抗扭曲强度好抗扭曲强度好直径小直径小对材料要求高对材料要求高适应骨形状能力降低适应骨形状能力降低扩髓髓内钉的病理生理扩髓髓内钉的病理生理局部变化局部变化损伤内侧皮质血供(损伤内侧皮质血供(812
2、W内恢复内恢复)增加术后感染危险性增加术后感染危险性骨诱导作用?骨诱导作用?扩髓后的骨屑中有活力的细胞扩髓后的骨屑中有活力的细胞扩髓髓内钉的病理生理扩髓髓内钉的病理生理全身变化全身变化肺栓塞(易感性肺栓塞(易感性,术中髓腔压力术中髓腔压力)凝血系统凝血系统神经神经-内分泌系统内分泌系统炎症反应炎症反应非扩髓髓内钉的病理生理非扩髓髓内钉的病理生理产热少产热少内膜血供破坏少内膜血供破坏少骨坏死少骨坏死少感染少感染少钉直径对血供和力学参数影响不明显钉直径对血供和力学参数影响不明显内侧皮质血供恢复快内侧皮质血供恢复快胫骨髓内钉手术指征胫骨髓内钉手术指征 实心钉GustiloGustilo I Io o
3、、IIIIo o开放开放FrxFrx高能量不稳定闭合高能量不稳定闭合FrxFrx髓腔小的粉碎髓腔小的粉碎FrxFrx部分峡部远、近端部分峡部远、近端FrxFrx胫骨髓内钉手术指征 空心钉骨干的开放骨折骨干的开放骨折骨干的闭合骨折骨干的闭合骨折部分峡部远、近端的骨折部分峡部远、近端的骨折畸形愈合畸形愈合不愈合不愈合股骨髓内钉手术指征长或旋转不稳的干部骨折长或旋转不稳的干部骨折多段骨折多段骨折粉碎骨折粉碎骨折骨折合并骨缺损骨折合并骨缺损旋转不稳的近端或远端骨折旋转不稳的近端或远端骨折合并股骨颈的股骨干骨折合并股骨颈的股骨干骨折手术技术手术技术术前准备术前准备特殊设备特殊设备u骨科床(牵引床)或标准
4、透骨科床(牵引床)或标准透X光手术床光手术床u牵开器牵开器u影像增强仪影像增强仪手术技术手术技术术前准备术前准备术前内植物的正确术前内植物的正确选择选择髓内钉髓内钉长度长度X线片线片对侧肢体测长对侧肢体测长髓内钉髓内钉直径直径X线片峡部宽度线片峡部宽度手术技术手术技术术中内植物正确的决择术中内植物正确的决择髓内钉长度测定髓内钉长度测定C-臂机下透光尺测定臂机下透光尺测定骨远近端在射线中心线上骨远近端在射线中心线上尺与骨干平行尺与骨干平行据体表标记测长据体表标记测长股骨:大粗隆尖股骨:大粗隆尖膝外侧间隙或髌骨上极膝外侧间隙或髌骨上极胫骨:膝内外侧间隙胫骨:膝内外侧间隙足背屈踝关节前侧足背屈踝关节
5、前侧骨骺线胫骨平台下髓内钉的手术技术髓内钉的手术技术选择正确的内植物选择正确的内植物术中髓内钉的直径术中髓内钉的直径扩髓器头的直径扩髓器头的直径多发骨折固定顺序多发骨折固定顺序1.股骨股骨2.胫骨胫骨3.骨盆或脊柱骨盆或脊柱4.上肢上肢胫骨标准手术床的体位手术技术 体位胫骨牵引床上的体位股骨牵引床侧卧位股骨牵引床仰卧位股骨标准手术床侧卧位股骨标准床仰卧位髓内钉插入技术髓内钉插入技术进针点入路进针点入路与髓腔纵轴在一直线上与髓腔纵轴在一直线上毋太靠近进针点毋太靠近进针点长度适当长度适当扩髓长扩髓长不扩髓短不扩髓短(进针点间接确认;不扩髓,不需要软组织保护(进针点间接确认;不扩髓,不需要软组织保护
6、)顺行股骨髓内钉进针点顺行股骨髓内钉进针点部位部位梨状窝梨状窝梨状窝后外侧梨状窝后外侧顺行股骨髓内钉进针点的准备顺行股骨髓内钉进针点的准备髋关节屈曲内收髋关节屈曲内收大粗隆近端纵切口大粗隆近端纵切口不能太靠后不能太靠后安放导针安放导针安放软组织保护挡板安放软组织保护挡板逆行股骨髓内钉进针点逆行股骨髓内钉进针点屈膝屈膝300导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨正位股骨髁间窝中间注意正位股骨髁间窝中间注意侧位侧位Blumensaat,s线尖端线尖端毋伤毋伤PCL起点起点顺行胫骨髓内钉进针点顺
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