心血管疾病lixiang.ppt
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1、Diseases of Cardiovascular System李 翔 2011-10valvular disease5hypertension2rheumatism3infective endocarditis4atherosclerosis1cardiomypathy6Introduction and contentsReviewCoronary Section Atherosclerosis(AS)动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis)(atherosclerosis)动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 动脉中层钙化动脉中层钙化动脉中层钙化动脉
2、中层钙化(MonckebergMonckeberg medical medical calcificcalcific sclerosis sclerosis(arteriosclerosis)(arteriosclerosis)细动脉硬化症细动脉硬化症细动脉硬化症细动脉硬化症(arteriolosclerosis)(arteriolosclerosis)Atherosclerosis AS Definition常见于中老年人常见于中老年人广泛累及广泛累及大、中动脉大、中动脉病变特征是动脉内膜脂质沉积、纤维化,病变特征是动脉内膜脂质沉积、纤维化,粥样斑块形成粥样斑块形成致管壁变硬、管腔狭窄,相应
3、器官可出现致管壁变硬、管腔狭窄,相应器官可出现缺血性改变缺血性改变 Risk factorshypertension2smoking3diabetes4hyperlipidemia1others65heredity脂蛋白:脂蛋白:LDL(ox-LDL)、VLDL HDL 载脂蛋白:apoB-18、apoB-100 (CM、VLDL、LDL、IDL);apoA-I(HDL)1.hyperlipidemia 高血压是冠脉高血压是冠脉ASAS发病的独立危险因素,并与其它危险发病的独立危险因素,并与其它危险因素有协同作用;因素有协同作用;高血压病人的高血压病人的ASAS发病早、病变重;发病早、病变重;
4、机制:机械性损伤?机制:机械性损伤?2.hypertension病因 吸烟是冠心病主要的独立危险因子吸烟是冠心病主要的独立危险因子 机制:机制:CO 使内皮细胞缺氧性损伤使内皮细胞缺氧性损伤 CO 内皮细胞释放生长因子内皮细胞释放生长因子 LDL氧化氧化3.smoking4.4.致继发性高脂血症的疾病致继发性高脂血症的疾病 糖尿病糖尿病 diabetes TG、VLDL HDL 高血糖致高血糖致LDL氧化氧化 高胰岛素血症高胰岛素血症 hyperinsulinemia 甲状腺功能减退症和肾病综合症甲状腺功能减退症和肾病综合症5.5.其它其它 遗传因素、年龄、性别、肥胖遗传因素、年龄、性别、肥胖
5、 Pathogenesis respond to injury hypothesis*the most widely accepted theory部部分分经经中中膜膜到到外外膜膜进入淋巴管输出进入淋巴管输出 脂蛋白脂蛋白 胆固醇胆固醇 胆固醇脂胆固醇脂 磷脂磷脂 甘油三脂甘油三脂 部分利用部分利用respond to injury hypothesisn内皮细胞损伤的作用内皮细胞损伤的作用n炎症的作用炎症的作用nSMC的作用的作用SMC:smooth muscle cell脂脂脂脂纹纹fatty streakfatty streakfibrous plaqueatheromatous pla
6、quecomplicated lesions纤维纤维斑斑斑斑块块粥粥粥粥样样斑斑斑斑块块继发继发改改改改变变大、中动脉大、中动脉Pathological changes 1.fatty streak1.fatty streak1.fatty streak1.fatty streak 肉眼:不肉眼:不肉眼:不肉眼:不/微隆起的黄色小斑点或条纹微隆起的黄色小斑点或条纹微隆起的黄色小斑点或条纹微隆起的黄色小斑点或条纹镜下:内膜内有大量镜下:内膜内有大量镜下:内膜内有大量镜下:内膜内有大量泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞 (foamy cell)(foamy cell)(foamy cell)(foa
7、my cell)聚集。聚集。聚集。聚集。Pathological changes fatty streakfoamy cell(FC)2.fibrous plaque肉眼肉眼:灰黄、瓷白、不规则隆起灰黄、瓷白、不规则隆起镜下镜下:纤维帽纤维帽,脂质脂质,泡沫细胞泡沫细胞fibrous plaquefibrous plaque肉眼:灰黄色斑块。肉眼:灰黄色斑块。切面切面,纤维帽为瓷白色,深部,纤维帽为瓷白色,深部为大量黄色粥样物质。为大量黄色粥样物质。镜下:镜下:1)纤维帽纤维帽;2)坏死物质,富含脂质及胆固醇结晶;坏死物质,富含脂质及胆固醇结晶;3)肉芽组织肉芽组织3 Athromatous
8、plaque (atheroma)atheromaatheroma4.Complicated lesionhemorrhage in athromatous plaqueThrombosisCalcificationaneurysmaneurysmaneurysmn n定义定义n n最新进展最新进展不稳定斑块主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉四肢动脉四肢动脉肠系膜动脉肠系膜动脉The results of AS aorta 基底动脉内血基底动脉内血栓形成栓形成基底动脉环基底动脉环硬化硬化 renal arteriesDefinition冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状
9、动脉狭窄引起心肌功能障碍和引起心肌功能障碍和引起心肌功能障碍和引起心肌功能障碍和/或器质性改变。或器质性改变。或器质性改变。或器质性改变。(缺血性心脏病缺血性心脏病 Ischemic Heart Diseaseschemic Heart Disease,IHDIHD)。Section Coronary Heart Disease(CHD)n冠脉冠脉粥样硬化粥样硬化:左前降支为主:左前降支为主 狭窄分狭窄分4级:级:IV76%继发血栓形成、斑块内出血继发血栓形成、斑块内出血n冠脉冠脉痉挛痉挛:心性急死者只有心性急死者只有30-50%有血栓形成有血栓形成n冠脉冠脉炎症炎症:Etiologyn心绞痛
10、心绞痛n心肌梗死心肌梗死n心肌纤维化心肌纤维化n冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死Classification of CHD Angina PectorisPrecipitating factors?Exertion,emotion,pain,cold weather,cigarette smoking,heavy meals 冠状动脉冠状动脉供血不足供血不足和和/或心肌或心肌耗氧量骤增耗氧量骤增致使致使 心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床 综合症。综合症。胸骨后疼痛感胸骨后疼痛感,可放射至左肩和左臂。可放射至左肩和左臂。angina pectoris,AP
11、临床分型临床分型:1、稳定型、稳定型(stable):重体力劳重体力劳动时加重动时加重2、不稳定型、不稳定型(instable):负荷负荷或休息时均可发病或休息时均可发病3、变异型、变异型(variant):无诱因发无诱因发作,痉挛为主作,痉挛为主angina pectoris剧烈而持久剧烈而持久的胸骨后疼痛的胸骨后疼痛,不易缓解;不易缓解;血清心肌酶活性增高、心电图变化;血清心肌酶活性增高、心电图变化;并发症:心律失常、休克或心衰并发症:心律失常、休克或心衰 myocardial infarction,MITransmural MI部位与冠脉供血区一致部位与冠脉供血区一致累及心室壁全层累及心
12、室壁全层病灶较大病灶较大Subendocardial MI仅累及仅累及心室壁内层心室壁内层1/31/3心肌心肌 多发性、小灶性坏死多发性、小灶性坏死相应冠脉支病变严重相应冠脉支病变严重5050%(左前降支左前降支):左心室前壁、左心室前壁、心尖部、心尖部、室间隔前室间隔前2/32/315-20%(15-20%(左回旋支左回旋支):左室侧壁左室侧壁、膈面、膈面、左房左房25-3025-30%(右冠脉右冠脉):右心室右心室、左室后壁、左室后壁、室间隔后室间隔后1/31/3透壁性透壁性透壁性透壁性MIMIMIMI肉眼:肉眼:梗死区形状不规则梗死区形状不规则 6 6小时才能辨认,梗死灶呈苍白色小时才能
13、辨认,梗死灶呈苍白色8-98-9小时:小时:土黄色土黄色,干燥、较硬,无光泽,干燥、较硬,无光泽第第4 4天:梗死灶周出现天:梗死灶周出现出血、充血带出血、充血带第第7 7天:天:肉芽组织增生,呈红色肉芽组织增生,呈红色5 5周(一月):瘢痕(机化),周(一月):瘢痕(机化),灰白色灰白色Pathological changesMorphology心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死:心肌嗜酸性增强,核消失:心肌嗜酸性增强,核消失梗死心肌可出现梗死心肌可出现肌浆凝聚肌浆凝聚 (胞浆凝聚,出现横带胞浆凝聚,出现横带)、和和肌浆溶解肌浆溶解 (肌原纤维及细胞核溶解消失,残留肌原纤维及细胞核溶解消失,残留心
14、肌细胞膜呈空管状心肌细胞膜呈空管状);最后心肌纤维融合成均质红染物质;最后心肌纤维融合成均质红染物质;另外见另外见中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润;周围有出血带。周围有出血带。Pathological changes血清肌红蛋白、肌凝蛋白、肌钙蛋白血清肌红蛋白、肌凝蛋白、肌钙蛋白血清门冬氨酸氨基氨基转移酶(血清门冬氨酸氨基氨基转移酶(ASTAST)血清肌酸磷酸激酶(血清肌酸磷酸激酶(CKCK)血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)其中CK-MB、LDH1对心肌梗死的特异性高 生化改变生化改变 (1)临床合并症:)临床合并症:*心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克(2)
15、心脏破裂:)心脏破裂:1-2周,心肌溶解周,心肌溶解n n 左心室前壁下左心室前壁下1/3心包填塞心包填塞急死急死n n室间隔室间隔血入右心血入右心右心功能不全右心功能不全n n乳头肌断裂乳头肌断裂二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心衰左心衰并发症并发症(3)室壁瘤:急性期或陈旧性梗死)室壁瘤:急性期或陈旧性梗死 左室心尖部多发左室心尖部多发心功能不全或附壁血栓形成心功能不全或附壁血栓形成(4)附壁血栓:)附壁血栓:(5)急性心包炎:纤维素性)急性心包炎:纤维素性并发症并发症Complications of myocardial infarction心肌纤维化心肌纤维化(myocardial fi
16、brosis)病因:中病因:中至至重度的冠脉硬化、狭窄引起心肌重度的冠脉硬化、狭窄引起心肌持持续性、反复加重的缺血、缺氧续性、反复加重的缺血、缺氧所致所致肉眼:心脏增大、心腔扩张、梗死灶、肉眼:心脏增大、心腔扩张、梗死灶、纤维条纤维条索或瘢痕索或瘢痕、附壁血栓、附壁血栓镜下:心肌纤维化、陈旧性心肌梗死镜下:心肌纤维化、陈旧性心肌梗死心源性猝死心源性猝死(sudden cardiac death)法医检查排除自杀或他杀法医检查排除自杀或他杀病理解剖除冠脉及相应心肌病变外,无其病理解剖除冠脉及相应心肌病变外,无其他致死性疾病他致死性疾病 Diagnostic criteria sustained
17、diastolic pressure above 90 mmHg and/or sustained systolic pressure above 140mmHgSection hypertension 1515岁以上中国人高血压患病率岁以上中国人高血压患病率20022002年年12.5%18.4%23.3%19911991年年20082008年年 Primary(essential)hypertension Secondary(symptomatic)Benign(chronic)hypertension Malignant(accelerated)ClassificationHeredit
18、y Salt Psychology Obesity drinkinglack of exerciseRisk factors心输出量心输出量心输出量心输出量外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力神经神经-体液因素体液因素局部自动调节因局部自动调节因素素 心率心率 心收缩力心收缩力 血容量血容量动脉血压取决于动脉血压取决于心输出量心输出量和和外周阻力外周阻力之积之积benign hypertension1.Stage of dysfunction2.Stage of artery lesion arteriolosclerosisthe basic lesion of hypertension病理变化
19、病理变化Arteriolosclerosis细小动脉硬化细小动脉硬化2.Stage of Artery Lesion内皮细胞间隙增大内皮细胞间隙增大基质增多基质增多n n中膜增厚中膜增厚:SMC肥大、增生肥大、增生n n内弹力板分离:双层内弹力板分离:双层n n内膜内膜 增厚:增厚:SMC增生、纤维组织增多增生、纤维组织增多 管腔有一定狭窄管腔有一定狭窄小动脉硬化大动脉有什么病变?大动脉有什么病变?血压增高血压增高心脏病变心脏病变肾脏病变肾脏病变脑部病变脑部病变 视网膜视网膜细小动脉硬化细小动脉硬化 3.Stage of Organ DysfunctionHypertensive heart
20、diease Hypertensive heart diease 正常胸片正常胸片 左心左心室肥大室肥大Clinical features呼吸困难呼吸困难咳痰,咳粉红色泡沫痰咳痰,咳粉红色泡沫痰心率增快,心律不齐心率增快,心律不齐2)肾脏病变)肾脏病变 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 (Primary Granular Atrophy of Kidney)血管病变肾小球病变肾小球病变蛋蛋白白管管型型两类:三点:六变:原发性和继发性原发性和继发性肾血管,肾小球和肾小管肾血管,肾小球和肾小管变小,变轻,变硬,变小,变轻,变硬,变浅,变薄,变形变浅,变薄,变形Clinical features
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