急诊培训系列--做好急诊内科医师(精).ppt
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1、急急 诊诊 培培 训训 系系 列列 做好急诊内科医生做好急诊内科医生扬州洪泉医院急诊科陈国清推荐一本好书l急诊室的故事学做内科急诊医生l作者:王津生l北京:人民卫生出版社 2003年l内容精简、实用l病例真实、完整l运用精湛、巧妙l实用性强、收益非浅l(通过医院内网下发,请下载后自学)学会学习的方法l要象老鹰,能发现机会,抓住机会;l要象狼,对目标穷追不舍;l又要象牛,不断反刍,消化吸收。l遇到第一例病人时,要从症状到医嘱,全部记录,全部记忆,“一竿子到底”,不能只满足于几个原则。日记本随身带,每一种内科急症,只要遇到第二例,就要翻看前一例。这样做一是为了学习,加强记忆;二是为了比较,找出异同
2、。下班了,不要急于离开,要做一个“班后总结”。我院急诊内科工作概述l1.工作量不大(白天较闲、晚班相对忙);l2.人员不固定;l3.门诊、急诊相互混杂;l4.住院病房闲置,急诊留观室未起作用;l5.危重(抢救)患者相对不多;l6.值班人员相对年轻(临床经验不足、实战 技能不扎实)我院急诊工作要点l内科住院医师全面发展的必备条件l自我能力提高必须过程l完成科室收治、医院值班的要求l相对病房而言,是理论知识提高、抢救技能锻炼的好地方l希望每年三个月的轮转要有所收获l养成良好的工作习惯、培养自己的素质急诊工作日常要求l行为规范:着装整洁、佩带工作牌、行动迅速l语言规范:精简、重点、费(闲)话少l思想
3、规范:急、全、快。l把“病人”当作病人看待(一视同仁)l要求:1.足不出户;2.随叫随到;3.急人所急;4.精简意骇(说话);5.全面周到(处置);6.详细明确(记录)7.顾前思后(回访);8.谦虚好学做好急诊工作的要求l1.首先要有思想准备l2.为急诊工作提前做好战略准备l3.为急诊工作做好身体准备l4.为急诊工作做好心理准备l具体:合理安排时间(工作与生活)、准备一本实用的书、充分利用每一个实践与学习的机会、充分利用好每天上班的时间、学会回访与总结。急诊工作行为八大忌l1.不要当着神志清楚的患者讨论病情、费用(交 待病情)l2.抢救病人时无所事事l3.病人搬运、检查、治疗时无所作为,尽量不
4、让患者自行处理l4.不要呵斥、责难、催促病人或家属,不要不问病情,先摧挂号,特别是危重(抢救)病人l5.不要在诊室或抢救室吵闹、讨论与治疗无关的话题l6.病情未稳定之前不要移动病人l7.未做充分评估,不做轻易处理与交待l8.不强求患者或家属做不想做的事,但要告知可能存在的危险急诊工作纲要l二高、四不、三个快l二高(工作态度):高度责任心、高度的警惕性l四不(工作能力、目标):不漏诊、不误诊、一个不死、一个不残l三个快(工作方法):快接诊、快诊断、快处置急诊内科应掌握的技能l心肺复苏(2010版本)l气管插管+机械辅助呼吸l电复律(除颤)l中毒抢救与洗胃技术l穿刺技术(胸穿、腹穿、静脉穿刺等)l
5、心电监护与监测l静脉通道建立内科急诊、急救常见病例l呼吸系统:呼衰、气胸、感染、咯血l心血管系统:心梗、心绞痛、心律失常、高血压l神经系统:脑血管意外、中枢感染l消化系统:出血、感染、胰腺炎、腹痛、肝硬化l泌尿系统:肾功能不全、结石l代谢与内分泌:甲亢、糖尿病l环境与中毒:中毒、中暑、淹溺l血液系统:出血、溶血、白血病病例一:心跳骤停(心梗)(心梗)l患者男性、深夜12点因胸闷呼120入院,入院查血压140/100mmHg、心率85次/分、律齐、无杂音,心电图示ST-T改变,医师给予含服硝酸甘油,输丹参、薄芝多糖处理,输液过程中患者出现意识丧失、抽搐,考虑脑血管意外,急诊查CT,转运过程中患者
6、心跳骤停,抢救无效。l一、观念上的错误观念上的错误:1.深夜就诊患者(呼120入院)不可能是轻病人;2.心电图发现问题不大,就忽略了心脏问题;3.患者突然出现意识丧失、抽搐,没有考虑到心脏骤停可能。l二、治疗上失误:治疗上失误:考虑心脏问题,不作进一步检查、不做相关性的治疗(缺少一般治疗如吸氧、静卧、早期使用扩血管药物等),心跳骤停还在检查,未能关注生命体征。l三、沟通上的不足:沟通上的不足:因为没有意识到会突然死亡,病情的轻重未做交待;病情未得到缓解未查原因。病例二:呼吸困难(气胸)(气胸)l女性、16岁,因感冒、发热3天,突发呼吸困难2小时急诊入院,查体咽红、听诊右肺呼吸音低,无罗音,心率
7、110次/分,律齐,无杂音,余-。曾在医院输液2天。继续抗炎、给予平喘、吸氧等治疗,2小时后无缓解,做ECG示窦速,ST-T改变,考虑心肌炎,告知家属,后转院治疗,外院查胸片右侧气胸,给予抽气治疗,治愈出院,但家属对当天诊断、治疗相当不满。l教训:1.思维模式固定,考虑问题不全面,呼吸困难要考虑的重点有气胸、哮喘发作、胸腔积液(血)、心脏问题、代谢性问题、中毒等。2.检查不全面,常规的检查不能少。l考虑肺部问题时胸片(透)是必须的;腹痛患者腹部考虑肺部问题时胸片(透)是必须的;腹痛患者腹部B超、超、淀粉酶是必须的;考虑心脏问题淀粉酶是必须的;考虑心脏问题ECG、心肌酶是必须的;、心肌酶是必须的
8、;考虑感染问题血常规;考虑糖尿病(考虑感染问题血常规;考虑糖尿病(BS、电解质);考、电解质);考虑中枢问题(头颅虑中枢问题(头颅CT);昏迷患者生命体征不能少、病);昏迷患者生命体征不能少、病史不能少等等史不能少等等病例三:休克(消化道大出血)(消化道大出血)l患者男性、55岁,因饮酒后呕血,由几个酒桌上的朋友送入院,急诊量血压85/60mmHg,考虑低血容量,建议输血,朋友说没事,以前多次发生,不想住院,考虑到可能长期饮酒并发肝硬化,基底静脉曲张破裂出血可能,再次强调可能出现意外,并要求通知其家人来院,后下半夜,家属到院,收治病房,住院期间确诊为肝硬化,第二天出血不止、抢救无效死亡。l有惊
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