颈椎脱位护理查房-PPT.pptx
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1、颈椎脱位护理查房颈椎脱位护理查房疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍1病史汇报2护理问题及措施3潜在并发症4出院指导出院指导5 为脊柱中最小的椎骨,共脊柱中最小的椎骨,共7个。第个。第1、2和和7颈椎椎结构构形形态特殊,称特殊特殊,称特殊颈椎。第椎。第3、4、5、6颈椎椎为普通普通颈椎,椎体小,呈椎,椎体小,呈椭圆形,其上面的横径上有凹陷,形,其上面的横径上有凹陷,上位上位颈椎嵌入下椎嵌入下为颈椎的凹陷椎的凹陷处,增加了,增加了颈椎的椎的稳定性。椎体前定性。椎体前缘成弧状隆起,附有前成弧状隆起,附有前纵韧带,后,后缘较平,附有后平,附有后纵韧带,内有滋养血管出入。外,内有滋养血管出入。外侧缘有唇有
2、唇样钩突相突相连(称(称Luschka关关节或或钩椎关椎关节或或锥体体间侧关关节)第一颈椎又叫环椎,它没有椎体和棘突,由前后两第一颈椎又叫环椎,它没有椎体和棘突,由前后两个骨弓及两个侧块组成环状个骨弓及两个侧块组成环状第第1颈椎椎寰椎寰椎v前弓(前弓(1/5)v后弓(后弓(2/5)v侧块第第2颈椎椎枢椎枢椎有一柱状突起为特点亦称齿突。长有一柱状突起为特点亦称齿突。长1416mm,根部较扁,根部较扁,前后各有前后各有一卵圆形关节面,分别与寰椎的前弓及相连。一卵圆形关节面,分别与寰椎的前弓及相连。第第7颈椎椎隆椎隆椎第七颈椎也称为隆椎,是颈椎最下面的一个,除了它伸向第七颈椎也称为隆椎,是颈椎最下面
3、的一个,除了它伸向后方的棘突最长,其余结构和普通椎体一样,它隆突于皮后方的棘突最长,其余结构和普通椎体一样,它隆突于皮下,随着颈部转动而转动,是临床上辨认椎骨序数的标志下,随着颈部转动而转动,是临床上辨认椎骨序数的标志大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点颈椎颈椎7 7块椎骨,是人体脊柱块椎骨,是人体脊柱中最小的椎骨。中最小的椎骨。1.2.71.2.7颈椎颈椎形态结构特殊,属于特殊颈形态结构特殊,属于特殊颈椎;椎;3.4.5.63.4.5.6具有椎骨的共具有椎骨的共同结构,为普通颈椎。同结构,为普通颈椎。椎体呈椭圆形,上面横
4、径椎体呈椭圆形,上面横径凹陷,上位颈椎位于下位凹陷,上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处,互相嵌入,颈椎的凹陷处,互相嵌入,增强颈椎稳定性。增强颈椎稳定性。寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎应用解剖颈椎应用解剖上颈椎骨折上颈椎骨折下颈椎骨折下颈椎骨折颈椎骨折颈椎骨折齿状突骨折齿状突骨折创伤性枢椎半脱位创伤性枢椎半脱位寰椎骨折寰椎骨折上颈椎骨折上颈椎骨折寰枢脱位寰枢脱位枕颈脱位枕颈脱位屈曲压缩性骨折屈曲压缩性骨折屈曲脱位型骨折屈曲脱位型骨折伸展压缩性骨折伸展压缩性骨折伸展牵引型骨折伸展牵引型骨折垂直压缩型骨折垂直压缩型骨折下颈椎骨折下颈椎骨折定定义:颈椎椎体骨折的同时,伴有椎节严重脱位者,称义:颈椎椎体骨折的同时,伴
5、有椎节严重脱位者,称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈45及颈及颈67三个椎间隙。三个椎间隙。什么叫颈椎骨折脱位?颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位-发病机理发病机理 这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同,只是其暴力作用更强,造成的破坏更大,临床症状同,只是其暴力作用更强,造成的破坏更大,临床症状更严重。常见于屈曲性损伤,椎体的压缩性骨折与小关更严重。常见于屈曲性损伤,椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。
6、也可见于垂直性暴力,在引起椎节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力,在引起椎体爆裂性骨折的同时,小关节出现半脱位或交锁征,此体爆裂性骨折的同时,小关节出现半脱位或交锁征,此种颈椎完全性损伤的伤情多较重,且大多数合并有颈脊种颈椎完全性损伤的伤情多较重,且大多数合并有颈脊髓损伤,仅少数矢状径较宽的髓损伤,仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤幸运性损伤”者例外。者例外。颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位-临床表现临床表现 1、颈部症状、颈部症状 颈部疼痛,活动障碍,颈肌痉挛,颈部广颈部疼痛,活动障碍,颈肌痉挛,颈部广泛压痛,局部症状严重。泛压痛,局部症状严重。2、脊髓损伤、脊髓损伤 除少数幸运者之外,一般均有程度不
7、同的除少数幸运者之外,一般均有程度不同的瘫痪体征,而且脊髓完全性损伤的比例较高。瘫痪体征,而且脊髓完全性损伤的比例较高。3、影像学检查、影像学检查 X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。图像。1.后伸型半脱位,给予塑料围颈或石膏围颈固定。后伸型半脱位,给予塑料围颈或石膏围颈固定。2.环枢骨折,给予手法复位或牵引复位,复位后根据情环枢骨折,给予手法复位或牵引复位,复位后根据情况采用石膏领固定或局部融合术
8、治疗。况采用石膏领固定或局部融合术治疗。3.椎体脱位或骨折脱位,一般给予颅骨牵引,复位后如椎体脱位或骨折脱位,一般给予颅骨牵引,复位后如无骨折及脊髓损伤,给予石膏领固定无骨折及脊髓损伤,给予石膏领固定;有骨折及脊髓损伤,有骨折及脊髓损伤,可手术治疗。可手术治疗。4.环椎骨折,一般无脊髓损伤,给予塑料或石膏领固定。环椎骨折,一般无脊髓损伤,给予塑料或石膏领固定。颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位-治疗原则治疗原则 5.屈曲型半脱位,给予手法复位,复位后给予塑料围颈屈曲型半脱位,给予手法复位,复位后给予塑料围颈或石膏围颈固定。或石膏围颈固定。6.棘突骨折,休息为主,一般不做治疗。棘突骨折,休息为主,一般不做
9、治疗。除一般非手术疗法及脱水疗法外,尚应注意以下几点。除一般非手术疗法及脱水疗法外,尚应注意以下几点。1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义,尤其呼吸道的通畅具有重要意义,尤其是对颈是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意,宜及椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意,宜及早行早行 气管切开。气管切开。2.恢复椎管形态及椎节稳定恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线,如此方可消除对脊髓的压迫与此同先恢复椎管的列线,如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重
10、脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外,还可酌情采取前路或伤。除用牵引疗法使颈椎制动外,还可酌情采取前路或后路手术疗法。后路手术疗法。颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位-治疗治疗 3.切除椎管内致压物切除椎管内致压物 凡经凡经CT或或MRI等检查已明确位于等检查已明确位于椎管内有致压物时,均应设法及早切除,并同时行内固椎管内有致压物时,均应设法及早切除,并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者,也定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者,也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。施术。4.促进脊髓功能的恢复促进脊髓功能的恢复
11、在减压的基础上,尽快地消除在减压的基础上,尽快地消除脊髓水肿及创伤反应,给予神经营养剂及改善血循环的脊髓水肿及创伤反应,给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者,应着眼于手部功能的恢复药物。对脊髓完全性损伤者,应着眼于手部功能的恢复与重建,包括根性减压与重建,包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存伤者必须有腕部功能保存)及肌及肌腱转移性手术等。腱转移性手术等。5.后期病例后期病例 对不全性瘫痪者,主要是切除妨碍脊髓功对不全性瘫痪者,主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。
12、伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。病史汇报床号:床号:3636床床 姓名:儲兰春姓名:儲兰春 性别:性别:女女 年龄:年龄:51 51岁岁 诊断:诊断:C5骨折脱骨折脱位位 伴截瘫伴截瘫 患者系患者系“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限及乳突高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限及乳突以下感觉丧失约以下感觉丧失约8h”8h”予予6 6月月1818日日2:132:13急诊入科。入急诊入科。入院时:院时:T T:35.335.3,P P:5656次次/分分 R R:2020次次/分,分,BPBP:130/90mmHg130/90mmHg。病程中无昏迷、恶心、呕吐史,双瞳。病程中无昏迷、恶心、呕吐史,双瞳孔
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