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妇产科考试重点总结 完整版
1、大阴唇外伤后最易形成血肿。
2、阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。
3、子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。ﻫ４、子宫内膜表面2／3为功能层，1/3为基底层。
5、宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6、子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉与输尿管穿过。
子宫主韧带横行于宫颈两侧与骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂.
宫骶韧带维持子宫前倾。ﻫ７、输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部与漏斗部（拾卵)。
８、卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜（防御作用)故不易感染。ﻫ9、卵巢固有韧带(卵巢韧带)就是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。
卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)就是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带.ﻫ１０、卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉.
１1、阴道上段：子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉与痔中动脉。ﻫ12、右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉.ﻫ13、淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅．阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。ﻫ14、乳房发育就是第二性征最初特征,就是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。ﻫ15、卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌（产生性激素)。ﻫ１6、雌激素可正反馈作用于下丘脑—垂体。
17、排卵发生于下次月经来潮前1４日。ﻫ1８、黄体生命14天，排卵后7~8日高峰,９~10日退化。ﻫ19、雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第１次高峰,排卵后7～８日黄体分泌第2次高峰。
孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。ﻫ２0、性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。ﻫ21、雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿就是否宫内死亡)。
2２、雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。
孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高０、3~0、５℃作排卵日期标志。ﻫ２３、月经周期:月经期（１～4日),增殖期（早期5~7日，中期８~10日,晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状）,分泌期(早期15~1９日,中期20～2３日,晚期2４~28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。
24、宫颈黏液:瞳孔样,羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。
25、精子获能部位：子宫腔与输卵管。ﻫ卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。ﻫ26、着床在受精后第6~7日。受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。ﻫ27、自觉胎动：初产妇１8~２０周，经产妇16周末。
2８、身长：前5个月=月数平方,后5个月=月数×5。ﻫ体重＝宫高×腹围+２0０ｇ
２9、甲状腺就是胎儿最早发育得内分泌腺。
30、胎盘:羊膜（最内层）,叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。ﻫ31、人绒毛膜促性腺激素hCG:属蛋白质类激素就是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成,8～10周达高峰．ﻫ雌激素:10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍,雌三醇为1０00倍.ﻫ32、脐带含1条脐静脉与2条脐动脉.
33、羊水来源:早期:母体血清；中期：胎儿尿液；晚期:肺也参与。ﻫ34、羊水量:8周５~10ml，10周30ml，20周４0０ｍl,38周1000mｌ，40周800ml，过期300ｍl以下。ﻫ35、妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软,阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Ｃhadwicｋ征)，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。
胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Cｏuｖelairｅ子宫).ﻫ侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。ﻫ36、心排量、循环血容量在32～34周达高峰。ﻫ37、早期妊娠≤1３周.14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。ﻫ38、停经就是妊娠最早症状。早孕反应在停经６周出现.阴道黏膜与宫颈阴道部紫蓝色,黑加征阳性(停经6~8周子宫峡部极软）。ﻫ３9、确诊早孕首选妊娠试验(血ｈCG较早）.临床上最常用早早孕试纸测尿hCG.B超与超声多普勒确诊活胎。ﻫ４０、宫底高度:1２周末:耻骨联合上2~３横指。１６周末:脐耻之间．20周末:脐下１横指.24周末:脐上1横指。28周末:脐上3横指.3２周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：３3cｍ.
41、12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音,18~20周听诊器听到胎心音。110～160次/分。ﻫ42、子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致,脐带杂音与胎心率一致．
４3、胎方位与后囟门相应,与前囟门相反。枕左前位最常见.
4４、围生期:妊娠２8周（体重≥１0０0g或身长≥35cm)至出生后7足天.ﻫﻫ４5、产前检查:20、２4、28、３２、36、３7、38、３9、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。ﻫ４6、预产期（EDC):末次月经ＬMＰ第一日起,月份—3或+9，日数＋7(大月—31，小月－30,２月平年—２８闰年—２９)。ﻫ47、骨盆入口平面：外测量:骶耻外径（18～20cｍ）;内测量:对角径（１２、5~13cm），真结合径（１1ｃｍ）。ﻫ中骨盆平面:坐骨棘间径（１０cm),坐骨切迹宽度(５、5~6ｃm，三横指)。
骨盆出口平面:坐骨结节间径（8、5～9、5cm)，出口后矢状径(８~9cm)。ﻫ此外:髂棘间径(２3~26cm),髂嵴间径(25~28ｃm），骨盆入口前后径(１1cm),产科结合径(10ｃｍ)。
耻骨弓角度９0°,骨盆倾斜度（入口平面与地平面)6０°。
48、胎动3～5次/h。胎动计数>３0次/12ｈ为正常,〈1０次/12h提示胎儿缺氧。
49、胎心率加速:胎儿良好.早期减速:胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧（过期妊娠、羊水减少等）.ﻫ50、无应激试验NST:反应型：胎动≥3次/2０miｎ,胎心率加速〉15ｂｐm，持续时间>１5s。否则无反应型+宫缩激惹试验ＯＣＴ。
51、双顶径BPD就是胎头最大横径,成熟度最常用检查,〉8、5cｍ成熟,足月儿9、3cｍ。ﻫ52、羊水卵磷脂／鞘磷脂比值(L/S）→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟．淀粉酶值→唾液腺成熟.ﻫ5３、喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。
５4、流产〈28周,体重<1000g（早期<12周,１2周≤晚期<２8周)。２8周≤早产<37周.3７周≤足月产〈4２周。过期产≥42周。ﻫ55、产力:子宫收缩力，腹壁肌与膈肌收缩力（第二产程辅助力)，肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转）。ﻫ５6、宫缩：节律性，对称性（起自两侧宫角)，极性（宫底最强)，缩复作用。
５7、临产开始时宫缩持续30s，间歇期５~6min。宫口开全后持续60ｓ,间歇期１～２mｉn。
５8、子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。
59、枕额径衔接。枕下前囟径通过产道.
60、分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成,逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。ﻫ61、临产开始标志：规律渐增宫缩,进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张,经产妇同时进行。ﻫ６2、第一产程：宫颈扩张期。12h:潜伏期8ｈ(临产~3cm）；活跃期４h：加速期1、５h(３~4ｃｍ),最大加速期2ｈ(4~９cｍ),减速期0、５h（9~10cm）。
63、潜伏期每隔1～２h听胎心一次，活跃期每隔1５~30mｉｎ听一次,每次１min。ﻫ64、初产妇宫口扩张〈4cm,经产妇＜２cm,肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强１ｈ内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。ﻫ65、第二产程：胎儿娩出期。标志:宫口开大１0ｃm。胎膜破裂多在宫口开全时。每５~10min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴.
66、第三产程：胎盘娩出期．胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩,阴道血少流,医生摸摸手（接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露得脐带不再回缩)。ﻫ６7、Aｐｇaｒ评分:心率（最终消失指标),呼吸(基础),肌张力,喉反射,皮肤颜色（最灵敏).8~10分正常;4～7分轻度（青紫)窒息;０~3分重度(苍白)窒息。
6８、新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血.
６9、产褥期:６周．子宫变化最大。子宫复旧需6周,娩出后宫底在脐下一指,产后第1日略上升至脐平,后下降。内宫内膜再生:胎盘附着部位6周,非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月．血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓,红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高,血小板↑。T24h内略高,不超过3８℃。呼吸深慢.恶露:血性（持续3~4日）,浆液性（１０日），白色(3周)。禁性交，6周后避孕。ﻫ70、心衰高危期:妊娠3２～34周,第二产程,产褥早期２h。ﻫ71、早期流产:染色体异常,阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛,腹痛→阴道流血。
72、先兆流产:出血少,腹痛轻,宫颈口未开,胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮,甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗２周阴道流血停止,B超提示胚胎存活,继续妊娠。ﻫ难免流产:流血增多,腹痛加剧,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小≈或略〈停经周数。刮宫术完全排出。ﻫ不全流产：妊娠物部分排出,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小〈停经周数.刮宫术或钳刮术。
ﻫ完全流产:妊娠物全部排出，宫颈口关闭,子宫大小≈停经周数。无需处理。
7３、稽留(过期)流产:早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经周数，未闻及胎心.凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好转后刮宫。ﻫ习惯性流产:连续３次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。
流产合并感染:厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物,切不可用刮匙全面搔刮宫腔。ﻫ７４、早产病因：胎膜早破（最常见),下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表:子宫收缩。抑制宫缩（首选利托君），提高胎儿存活率．
75、过期妊娠病因:雌孕激素比例失调,头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症.终止妊娠指征：宫颈条件成熟,体重≥４０00g,胎动＜１0次/12h,尿雌激素/肌酐(Ｅ/C)<10等胎盘功能减退征象。剖宫产．
７6、妊高症高危因素:年龄过小过大，多胎妊娠,慢性肾炎,抗磷脂抗体综合症，糖尿病,肥胖,营养不良，羊水过多等.基本病理:全身小血管痉挛。眼底检查。ﻫ77、轻度子痫前期：BP≥140/90mｍHg，尿蛋白≥0、３ｇ／24h.重度子痫前期:BP≥160/１１0mmHg,尿蛋白≥2、0g/2４h,血肌酐〉10６μmｏl／L,血小板<100×10＾9/L,AST、ALT↑。子痫:继发抽搐。
７8、解痉首选硫酸镁,中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24~48ｈ无好转,子痫控制２ｈ后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。
79、HELＬP综合征：溶血，肝酶升高,血小板减少.ﻫ80、妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征,ＶｉｔK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。ﻫ81、异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因.ﻫ8２、输卵管妊娠流产:8~1２周,壶腹部，腹痛轻,出血不多。
输卵管妊娠破裂:6周,峡部,腹痛剧烈,出血多，可休克。
输卵管间质部妊娠破裂:12～1６周,腹痛剧烈，出血很多,短期休克。ﻫ8３、子宫:三角形蜕膜管型,仅见蜕膜未见绒毛,子宫内膜A—S反应呈过度增生分泌.宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。临表：停经史６～8周,撕裂样剧痛,阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝血.Ｂ超确诊,表现为宫腔内空虚,宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法,化疗(要求保存生育能力）,手术。ﻫ84、胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期,常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度〉1／2,突发剧痛，板状硬.B超确诊．并发症:DＩC（最常见),产后出血,急性肾衰，羊水栓塞.剖宫产。
85、前置胎盘:多见于妊娠晚期或临产,妊娠晚期阴道流血最常见原因.病因:子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠,受精卵滋养层发育迟缓，高危人群（与妊高症无关).临表:无痛性反复阴道流血,间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘,产褥感染。期待疗法(＜３4周、体重<2００0ｇ、胎儿存活、流血少、情况好）,剖宫产(最安全有效)。ﻫ8６、双胎妊娠最重要并发症:妊高症。ﻫ8７、巨大胎儿:≥4000g.
88、羊水过多:>2000ｍl。病因:胎儿CNS与消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)〉7ｃm。ﻫ羊水过少:晚期<3０0ｍｌ。病因:ﻫ
泌尿系统

畸形。羊水池<3cm．
8９、死胎:２0周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产.ﻫ90、急性胎儿窘迫:好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少,胎心率早期〉１6０bpm,严重〈1２0bpm,晚期减速、变异减速,胎儿酸中毒(pＨ<7、２0,PＯ2<10mmＨｇ，PＣＯ２〉6０mmHg).尽快终止妊娠.ﻫ慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少,NＳＴ无反应型,晚期减速、变异减速。
91、胎膜早破：无痛性阴道流液。
92、妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
９3、重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍.口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。ﻫ94、协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下,好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。ﻫ不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调,极性倒置,兴奋点起自子宫下段由下向上,易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。
95、潜伏期延长:潜伏期>1６h。ﻫ活跃期延长:活跃期〉8h。ﻫ活跃期停滞:宫口不再开大>2h。ﻫ第二产程延长:初产妇〉2h，经产妇〉1ｈ.
第二产程停滞:1ｈ胎头下降无进展．
胎盘滞留:第三产程>30min胎盘仍未排出。
滞产:总产程〉2４h。ﻫ急产:总产程〈3h。ﻫ９6、第一产程:宫口〈３cm,胎儿正常→保守治疗,灌肠。宫口≥3cm:产程进展慢，胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。
第二产程：宫缩减弱→缩宫素.宫内窘迫→终止妊娠:S≥+3→产钳助产；S〈0，宫口未开→剖宫产。
9７、子宫收缩过强:协调性:急产（无阻力),病理缩复环（有阻力);不协调性：强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩),子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩，不随宫缩上升）．协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。
98、骨盆入口平面狭窄:骶耻外径<1８cm，骨盆入口前后径＜10ｃm。骶耻外径≤16cm、１6～18cm≥３ｋg→剖宫产;16～1８ｃm〈3kg→试产.ﻫ中骨盆平面狭窄:坐骨棘间径〈10cｍ,坐骨切迹宽度〈2横指。ﻫ骨盆出口平面:坐骨结节间径<８ｃm，坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径≤1３cm、13~15cm≥3kｇ→剖宫产;13~15ｃm〈3kｇ→试产.
9９、跨耻征阳性:胎头不能入盆，头盆明显不称.
100、扁平骨盆:骶耻外径〈18cm。
漏斗型骨盆:坐骨结节间径〈8ｃm。均小骨盆:外测量各径线＜正常值2cｍ或以上。ﻫ1０1、耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位.应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。ﻫ102、单臀先露：双髋关节屈曲,双膝关节伸直。ﻫ完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。ﻫ不完全臀先露：足先露。ﻫ1０3、圆而硬有浮球感：胎头先露．宽而阔:胎背先露．软而不规则：胎臀先露。
1０4、外转胎位术在32～３4周进行.
1０5、嵌顿性肩先露→病理缩复环,子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。
10６、产后出血：24h内>5０0mｌ。ﻫ107、病因：宫缩乏力（最常见，全身、产科、子宫、药物因素）：宫底升高、质软、轮廓不清,阴道流血多。首先建立静脉通路,输血输液，补充血容量,促进子宫复旧.ﻫ胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留):数分钟出现阴道流血,色暗红。1０分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离.胎盘植入者子宫切除.
软产道损伤：立即阴道流血,色鲜红。止血。ﻫ凝血功能障碍:持续阴道流血，血不凝。输鲜血。
108、阴道出血时多时少为子宫收缩乏力,多为滞产.
１０9、宫颈裂伤:常在3点与9点处．Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度:会阴体筋膜及肌层.Ⅲ度:会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿.
110、羊水栓塞：急性肺栓塞（肺动脉高压,右心衰)，过敏性休克，DIC，肾衰竭,猝死．病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂（羊水通过子宫黏膜静脉进入母体）。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质,缓解肺动脉高压首选罂粟碱。
11１、子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期．病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。
112、先兆子宫破裂:病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩,肌注哌替啶,剖宫产.ﻫ不完全性子宫破裂:浆膜层完整，腹痛不明显。
完全性子宫破裂:肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。ﻫ１13、产褥病率：分娩２４h以后得1０日内,口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。ﻫ114、产褥感染内源性:厌氧菌;外源性:

性传播疾病
ﻫ得病原体。
115、急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎:臭味，脓性恶露增多。ﻫ急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块,冰冻骨盆。ﻫ血栓性静脉炎:股白肿。
1１６、晚期产后出血:分娩24h后产褥期内,产后1~２周最常见。病因:胎盘胎膜残留最常见。
11７、胎盘胎膜残留、蜕膜残留:产后10日。胎盘附着部位复旧不良:产后2周.剖宫产子宫切口裂开:术后２~3周。ﻫ118、外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生(活检确诊),硬化性苔藓（丙酸睾酮局部涂擦）.ﻫ119、正常阴道内乳酸杆菌占优势。ﻫ１２０、细菌性阴道病:加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物,PH>４、5,易从阴道壁拭去,线索细胞阳性,胺臭味试验阳性。甲硝唑．ﻫ121、外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病）:内源性传染,凝乳状或豆腐渣样分泌物,擦除后露出红色黏膜面,找到芽生孢子或假菌丝确诊.抗真菌药。ﻫ122、滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播,稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物,草莓样宫颈。首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查３次月经周期阴性为治愈.
123、萎缩性(老年性)阴道炎：黄水状分泌物,严重时脓血性白带.雌激素。
１24、慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂(物理治疗），宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大,宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。
１２5、盆腔炎症:输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见,多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛),发热，阴道分泌物增多．
１26、外阴癌:鳞癌、大阴唇最常见．
１27、宫颈癌:最常见妇科恶性肿瘤,好发于移行带区,ＨPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见）+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变:宫颈上皮内瘤变CIＮ（Ⅰ：上皮下1/3,Ⅱ:下1/３～2/３,Ⅲ：全层2/3+原位癌)。早期接触性出血.宫颈刮片细胞学检查筛查,活检确诊。ﻫ1２8、FIGO分期:0期:原位癌。Ⅰ期（局限于子宫):ⅠA1：镜下间质浸润深度<３mｍ,水平扩散≤7mm；ⅠA２:深度3~5ｍm,扩散≤７ｍm。ⅠB1:肉眼癌灶最大径线≤４cm,ⅠＢ2：>4cm。Ⅱ期(超越子宫,未达骨盆壁或阴道下１/3）：ⅡA:无宫旁浸润；ⅡB有。ⅢA:累及阴道下1／3,未到骨盆壁；ⅢB：扩展到骨盆壁,引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜,超出真骨盆;ⅣB：远处转移。
１2９、ⅠA１:全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。
ⅠA２:改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术.
ⅠＢ~ⅡA:根治性子宫切除术＋盆腔淋巴切除术。
ⅠA2~ⅠB１、肿瘤直径〈2ｃｍ,保留生育功能:根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。ﻫⅡＢ～Ⅳ:放疗。
130、子宫肌瘤:最常见妇科良性肿瘤,宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多,经期延长,周期正常．有压迫症状手术。保留生育功能:肌瘤切除术。不保留生育功能:子宫切除术．丙酸睾酮≤３０0ｍg/月。ﻫ13１、肌瘤变性:玻璃样变（最常见),囊性变，红色样变(妊娠期或产褥期,剧烈腹痛，发热,肌瘤迅速增大）,肉瘤样变,钙化。ﻫ132、子宫内膜癌:雌激素依赖型:年轻,伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移（最主要）。临表:绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。
13３、FIGO分期：0期:原位癌。Ⅰ期（局限于子宫体):ⅠA：子宫内膜;ⅠＢ〈１/２肌层;ⅠC>1/2肌层.Ⅱ期（侵犯宫颈)：ⅡＡ:黏膜腺体;ⅡB:间质.ⅢA:浆膜层、附件,腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB:阴道;ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA:膀胱、直肠黏膜;ⅣB:远处转移.
134、Ⅰ期:筋膜外全子宫切除＋双侧附件切除.
Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫.
Ⅲ期、Ⅳ期:全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫,肿瘤细胞减灭术。ﻫ1３5、卵巢肿瘤:死亡率首位，上皮性(最多,对化疗敏感，浆液性:向输卵管上皮分化;黏液性：向宫颈柱状上皮分化；子宫内膜样:向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性．直接蔓延＋腹腔种植+淋巴转移,横膈好发。CA1２５用于病情监测。ﻫ136、FＩＧＯ分期：Ⅰ期(局限于卵巢)：ⅠＡ:一侧;ⅠＢ：双侧;ⅠC:包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞.Ⅱ期（盆腔扩散）：ⅡA:子宫、输卵管;ⅡB:其她盆腔脏器；ⅡC:腹水或腹腔洗液有恶性细胞.ⅢＡ:显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB:肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC:〉２cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移。
137、卵巢良性肿瘤:早期无症状,晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块,囊性、光滑、活动、与子宫无粘连,无腹水,B超液性暗区清晰，CＡ125<35U/mｌ。

卵巢恶性肿瘤：早期无症状,晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块,实性、不平、活动差、与子宫分界不清,血性腹水,B超液性暗区边界不清，CA125〉3５U/ml。
138、并发症:蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐休克,压痛肿块,剖腹探查）,破裂,感染，恶变。ﻫ１39、良性肿瘤:单侧:患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧:肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。ﻫⅠ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除＋盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。ﻫ晚期:肿瘤细胞减灭术。ﻫ14０、完全性葡萄胎:二倍体，均来自父系,胎物均缺,停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎:三倍体，均存在。
1４1、葡萄胎：子宫>停经月份,大量hCＧ,Ｂ超落雪征或蜂窝征,阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年（hCG、B超、胸片）,避孕套避孕１年。ﻫ１４2、侵蚀性葡萄胎:继发于葡萄胎,半年内,有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。ﻫ绒毛膜癌:继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上,三无,血行播散,最常至肺,右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影.首选化疗。
1４3、无排卵性功血:好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血,高水平时急性突破性大量出血）,雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化,无分泌期,表现为增生(单纯型、复杂型）、增殖期、萎缩型.临表:子宫不规则出血，无腹痛,可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病,宫颈细胞学检查排除宫颈癌。ﻫ144、治疗:止血、调整月经周期、促排卵、手术.已婚先诊刮再激素,青春期直接激素.雌孕激素序贯疗法:青春期、雌激素较低.雌孕激素联合疗法:雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。
145、排卵性功血:好发于生育年龄,基础体温双相型,孕激素治疗．黄体功能不足:子宫内膜分泌不良,月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落:子宫内膜分泌反应延长,月经周期正常、经期延长,月经５～6日诊刮示分泌期增生期共存。
１４６、继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。ﻫ1４7、闭经:阴道性,子宫性(Ａshermａn综合征、盆腔放疗),卵巢性,垂体性(希恩综合征),下丘脑性（最常见）．ﻫ1４８、孕激素试验:有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验:有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。ﻫFSH〉２５～４0U/L→卵巢性,ＦＳＨ正常→垂体兴奋试验（GｎRH）：ＬＨ不增高→垂体性，LＨ增高→下丘脑性。ﻫ14９、溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。ﻫ15０、多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗,生育期月经紊乱最常见原因.双侧卵巢均匀性增大．临表:月经失调(最主要，月经稀发或闭经），不孕，多毛痤疮。
1５1、自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致.人工绝经:两侧卵巢经手术切除或放疗所致。
152、绝经综合征：卵巢功能衰竭（最明显）,雌激素、雄激素、抑制素↓，ＧnＲH↑,无孕酮,月经紊乱.FSH〉10U/Ｌ→卵巢储备功能下降。闭经、FＳＨ>40U／L、Ｅ2<2０~30pg／ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗.ﻫ153、子宫内膜异位症：良性,好发于卵巢、宫骶韧带.紫褐色斑点或小泡，卵巢巧克力囊肿，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或消失。临表:继发性痛经、进行性加重,子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节，附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体,腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除(促性腺激素释放激素激动剂）,假闭经疗法(达那唑），假孕疗法（雌＋孕或单纯高效孕,对卵巢巧克力囊肿效果差).
1５4、子宫腺肌病:子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,好发于30~５0岁经产妇。子宫均匀性增大，局限性结节质硬、有压痛,异位腺体增生期+分泌期改变.临表:经量增多、经期延长、进行性痛经，疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。ﻫ155、子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂，病因：分娩损伤最主要。
156、Ⅰ度：轻型:宫颈外口距处女膜缘〈4cm;重型:外口已达处女膜缘,阴道口能见到宫颈。ﻫⅡ度:轻型:宫颈脱出，宫体仍在阴道内；重型:宫颈及部分宫体脱出。ﻫⅢ度：全部脱出。
15７、阴道前后壁修补术:Ⅰ、Ⅱ度.
Manchester手术：年龄轻、宫颈长、希望保留子宫得Ⅱ、Ⅲ度。
经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术:年龄大、不保留子宫得Ⅱ、Ⅲ度。
阴道纵隔形成术:年老体弱不耐受大手术、不需性交。ﻫ阴道子宫悬吊术。
15８、尿瘘：膀胱阴道瘘最常见，病因：产伤最常见.分娩压迫、术中组织剥离过度所致坏死型尿瘘在术后3～7日漏尿,手术直接损伤所致创伤型尿瘘术后立即漏尿。亚甲蓝试验确诊。手术治疗。

159、不孕症:未经避孕1年.原发性：从未妊娠。继发性:曾有妊娠。
１６0、女方不孕检查:卵巢功能检查(B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定）,输卵管通畅试验(子宫输卵管造影最常用），宫腔镜检,腹腔镜检。ﻫ１6１、辅助生殖技术：人工受精,体外受精-胚胎移植(试管婴儿），卵细胞浆内单精子注射.ﻫ1６2、宫内节育器避孕IＵＤ:含铜IUD最常用,T形、V形,带器妊娠率低、脱落率低，形态接近宫腔，无尾丝，易点滴出血，可放置10年以上。机制：影响受精卵着床.ﻫ163、禁忌证:妊娠,炎症,肿瘤,宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出.
放置时间:月经干净３~7日,人流术后立即，产后42日,剖宫产后半年。
注意事项:术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交、盆浴。ﻫ取出适应证:绝经过渡期停经1年内。时间:月经干净3~７日，人流术同时。ﻫ副反应:不规则阴道流血,白带增多，下腹胀痛.
并发症:节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠.
164、甾体激素药物避孕:雌+孕。机制：抑制排卵，改变宫颈黏液性状，改变子宫内膜形态与功能，改变输卵管功能。禁忌证:所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则,经期缩短，经血量减少,痛经减轻。副作用：类早孕反应,阴道不规则流血(流血多者每晚加服雌激素),闭经，水钠潴留使体重增加.
165、短效口服避孕片:月经第5日开始。探亲片:性交前8ｈ服１片,当晚服1片,以后每晚１片,至探亲结束次日晨加服1片。ﻫ16６、避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。
１６７、输卵管绝育术:阻断精子与卵子相遇。时间:月经干净3~4日,人流、分娩后４8h内。ﻫ１68、药物流产（米非司酮+米索前列醇):停经≤４9日。负压吸引术:妊娠10周内．钳刮术:妊娠1０～1４周．利凡诺羊膜腔注射:中晚期妊娠。
1６9、人流并发症:出血（排空宫腔内容物）,子宫穿孔（子宫无底感,探针深度>１0ｃm，黄色脂肪样组织,停止手术，小得肌注缩宫素,大得剖腹探查),人工流产综合反应（迷走神经兴奋，静注阿托品）,漏吸，空吸,吸宫不全（阴道出血>１0天),感染,羊水栓塞。
17０、新婚期避孕：半年内要孩子首选避孕套,半年后要孩子首选复方短效避孕药,解析:短效避孕药需停药三个月之后才能安全受孕。哺乳期、绝经过渡期首选阴茎套．
【妇产科】完