眩晕的诊断与鉴别诊断.pptx
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1、眩晕的诊断与鉴别诊断眩眩晕概念及相关知概念及相关知识 包括眩晕、晕厥前失衡包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻及头重脚轻。如头重脚轻感、头昏。如头重脚轻感、头昏眼花、不稳眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。感、昏昏欲睡或昏倒感等。头晕包括眩晕头晕包括眩晕,头晕异于眩晕头晕异于眩晕,不可轻易孤立地将眩晕与头不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来晕割裂开来。就某一病人而言就某一病人而言,应结合其具体得发病特点、病期、病程、应结合其具体得发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中得含义就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中得含义及份量。及份量。学会灵活鉴别头晕与眩晕学会灵活鉴别头
2、晕与眩晕头晕:一一组笼统非特异症状非特异症状一种不自主、无意识而有节律一种不自主、无意识而有节律一种不自主、无意识而有节律一种不自主、无意识而有节律(少数无少数无少数无少数无)得眼球往得眼球往得眼球往得眼球往返运动返运动返运动返运动分急跳和摆动两型分急跳和摆动两型分急跳和摆动两型分急跳和摆动两型,就是体征而非疾病就是体征而非疾病就是体征而非疾病就是体征而非疾病,常与眩晕常与眩晕常与眩晕常与眩晕同存同存同存同存其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。及时间。及时
3、间。及时间。眼震眼震头晕得病因学头晕得病因学头晕得主要病因(一)v前庭周围性前庭周围性:BPPV BPPV 复发性前庭病复发性前庭病 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经元前庭神经元炎炎 病因不明病因不明v前庭中枢性前庭中枢性:发病率为周围性得发病率为周围性得1/41/5,血管性、外伤、肿瘤、血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。脱髓鞘、神经退行性疾病等。v精神心理性精神心理性:前庭疾病激发精神前庭疾病激发精神-心理异常心理异常;精神心理加重既往精神心理加重既往得前庭疾病得前庭疾病;精神心理导致头晕精神心理导致头晕v颈性眩晕颈性眩晕 与与 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕v诊断不明诊断不明:1315%头
4、晕得主要病因(二)v非眩晕性头晕得病因众多非眩晕性头晕得病因众多,不只限于神经科或耳科疾病。不只限于神经科或耳科疾病。v慢性、持续性头晕得病因主要与精神心理障碍慢性、持续性头晕得病因主要与精神心理障碍(如抑郁、焦虑、如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍惊恐、强迫或躯体化障碍)有关。有关。v短暂或发作性头晕则多与系统疾病短暂或发作性头晕则多与系统疾病(如贫血、感染、发热、低如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等)有关。有关。目前眩目前眩晕疾病疾病诊治治现状状、中老年中老年眩晕患者眩晕患者,您得诊断?您得诊断?、中青年中青年患者患
5、者,您得诊断?您得诊断?、少年儿童少年儿童呢?呢?v急性眩晕者急性眩晕者:若无中枢性体征若无中枢性体征,诊断?诊断?v复发性眩晕者复发性眩晕者:诊断?诊断?v持续性头晕者持续性头晕者:诊断?诊断?12大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流 就是否就是否赞成如下成如下诊断?断?中老年中老年:椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)(VBI)?后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)?CT/MRICT/MRI一旦发现有脑血栓一旦发现有脑血栓脑血栓?脑血栓?颈椎病?梅尼埃病?颈椎病?梅尼埃病?
6、中青年中青年:颈椎病?梅尼埃病?颈椎病?梅尼埃病?椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)(VBI)?后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)?少年儿童少年儿童:病毒性脑炎?病毒性脑炎?癫痫性眩晕?癫痫性眩晕?鼻窦炎?鼻窦炎?前庭系统前庭系统视觉视觉人体得平衡三联人体得平衡三联本体感觉本体感觉前庭系统就是维持平衡、感知机体与周围环境关系得主要部前庭系统就是维持平衡、感知机体与周围环境关系得主要部位位本体感觉又称人体得深感觉本体感觉又称人体得深感觉,就是全身肌肉关节得感觉输入就是全身肌肉关节得感觉输入,正常得骨、关节及肌肉张力得感觉输入使人能够保持正常得正常得骨、关节及肌肉张力得感觉输入使
7、人能够保持正常得站姿坐姿及全身得灵活运动站姿坐姿及全身得灵活运动1 1 1 1 感知人体静动态空间位置感知人体静动态空间位置感知人体静动态空间位置感知人体静动态空间位置2 2 2 2 经前庭眼反射保持清晰视野经前庭眼反射保持清晰视野经前庭眼反射保持清晰视野经前庭眼反射保持清晰视野3 3 3 3 经前庭脊髓反射维持正确姿经前庭脊髓反射维持正确姿经前庭脊髓反射维持正确姿经前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡势及人体平衡势及人体平衡势及人体平衡4 4 4 4 前庭植物神经反射前庭植物神经反射前庭植物神经反射前庭植物神经反射前庭系统功能前庭系统功能前前 庭庭 反反 射射动眼神经核动眼神经核前庭动眼反射:
8、VOR前庭神经前庭神经:监测头部在空间得位置变化监测头部在空间得位置变化传入信息:主要来自半规管、椭圆囊和球囊皮质皮质脊髓运动神经核脊髓运动神经核前庭脊髓反射VSR损伤单侧前庭核损伤单侧前庭核引起三联症引起三联症眼震眼震眼震眼震平衡失调平衡失调平衡失调平衡失调旋转性眩晕旋转性眩晕旋转性眩晕旋转性眩晕双侧前庭核皮层皮层丘脑丘脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓前庭神经核前庭神经核 外外 周周 前前 庭庭 得得 动动 脉脉 血血 供供基底动脉椎基底动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统 前庭系前庭系统血液循血液循环迷路动脉迷路动脉前庭前动脉前庭前动脉耳蜗总动脉耳蜗总动脉眩晕头晕病诊断过程中眩晕头晕病
9、诊断过程中 得注意事项得注意事项详细病史详细病史(金钥匙金钥匙)+特征体检特征体检(银钥匙银钥匙)+必要辅检必要辅检+灵巧鉴别诊断灵巧鉴别诊断 =正正 确确 诊诊 断断问诊“八八项”注意注意v眩晕眩晕眩晕眩晕 头晕头晕头晕头晕 头昏头昏头昏头昏v单发单发单发单发 复发复发复发复发v持续时间持续时间持续时间持续时间v位置性位置性位置性位置性 变位性眩晕变位性眩晕变位性眩晕变位性眩晕v振动幻视及眼部症状振动幻视及眼部症状振动幻视及眼部症状振动幻视及眼部症状v平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍v眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能(耳鸣耳聋等耳鸣耳聋等耳鸣耳聋等耳鸣耳聋等)v眩晕与头痛眩晕
10、与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛v眩晕类型眩晕类型 旋转性旋转性/姿势不稳姿势不稳v眩晕得持续时间眩晕得持续时间v vv激发激发/加重因素加重因素v v相关得症状相关得症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征BPPVBPPV、前庭阵发症、前庭阵发症-数秒数分数秒数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎-数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血-数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎-无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下-行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声眩眩晕发作得特点作得特点v数秒数秒
11、:良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)v数分数分 数小时数小时:膜迷路积水膜迷路积水 复发性前庭病复发性前庭病 CoganCogan病病v数天数天:前庭神经炎、突发性聋伴发得前庭病前庭神经炎、突发性聋伴发得前庭病v多变多变:内耳瘘内耳瘘 内耳创伤内耳创伤 内耳气压伤内耳气压伤眩眩晕得得时程程头晕患者得检查头晕患者得检查基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要 注意对注意对注意对注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动得检查生命体征、心
12、脏、脑神经、听力及共济运动得检查生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动得检查生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动得检查。对眩晕患者应对眩晕患者应对眩晕患者应对眩晕患者应根据情况行根据情况行根据情况行根据情况行Dix-HallpikeDix-HallpikeDix-HallpikeDix-Hallpike检查检查检查检查,以快速识别以快速识别以快速识别以快速识别常见得眩晕病因。常见得眩晕病因。常见得眩晕病因。常见得眩晕病因。对疑前庭周围性病变者对疑前庭周围性病变者对疑前庭周围性病变者对疑前庭周围性病变者,应适宜适时行相关前庭应适宜适时行相关前庭应适宜适时行相关前庭应适宜适时行相关前庭 功能等检
13、功能等检功能等检功能等检查查查查,并结合临床对结果做合理评估。并结合临床对结果做合理评估。并结合临床对结果做合理评估。并结合临床对结果做合理评估。误诊得根源误诊得根源:了解病史不足了解病史不足 鉴别诊断得疾病掌握得太少鉴别诊断得疾病掌握得太少 过度依赖辅检过度依赖辅检(如头颅或颈椎得如头颅或颈椎得CT/MRICT/MRI、TCDTCD)并对其临床局限性缺乏认识。并对其临床局限性缺乏认识。如没查如没查Dix-HallpikeDix-Hallpike,擅将良性阵发性位置性眩擅将良性阵发性位置性眩晕晕(BPPVBPPV)误诊误诊误诊误诊VBIVBIVBIVBI或或或或PCIPCIPCIPCI或为头颅
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