甲亢患者术后的护理.ppt
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1、LOGO颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理目的要求目的要求掌握掌握 v甲亢的临床表现及术后常见并发症。甲亢的临床表现及术后常见并发症。v甲亢的护理措施。甲亢的护理措施。熟悉熟悉v甲状腺解剖生理。甲状腺解剖生理。v甲亢外科治疗适应症甲亢外科治疗适应症。23 2021/3/29 星期一4第一节第一节 解剖生理解剖生理甲状腺位于颈前甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、区甲状软骨下方、气管的两旁,由气管的两旁,由左右两侧叶和中左右两侧叶和中央峡部构成,峡央峡部构成,峡部可向上伸出一部可向上伸出一椎叶体。成人甲椎叶体。成人甲状腺重约状腺重约30g。5甲状腺形态甲状腺形态呈呈H H形形 左右两叶左右两叶+峡部
2、峡部+锥状叶(锥状叶(70%70%)6解剖解剖喉返神经喉返神经:声带运声带运动动喉上神经喉上神经外:运外:运动动内:感内:感觉觉72021/3/29 星期一8甲状旁腺甲状旁腺v紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。v上下两对,共四个。外观呈黄、红或棕红色,腺体扁平、卵圆形、质软。v分泌甲状旁腺素(PTH),调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。v甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐92021/3/29星期一10甲状腺的被膜甲状腺的被膜v外层被膜:甲状腺外科被膜,属气管前筋膜v内层被膜:甲状腺固有被膜,紧贴腺体。11LOGO甲状腺的手术层次甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔两层被膜之间具有疏松的结缔
3、组织,其内有血管、神经、淋组织,其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。隙内进行。意义甲状腺的固定装置甲状腺的固定装置v借外层被膜固定于气管和环状软骨上v借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上13v病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动v临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关v注意:甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定142021/3/29星期一15甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺的血供:甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉:甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无
4、名静脉1617甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素18甲状腺激素的生理功能甲状腺激素的生理功能1)加快全身细胞利用氧的效能,促进新陈代谢,)加快全身细胞利用氧的效能,促进新陈代谢,产生热量。产生热量。2)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。激素则会患呆小症。3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和调控其它激素的作用及
5、加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。和加大心输出量等作用。1920甲状腺激素包括:甲状腺激素包括:四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸(T4):即甲状腺素。即甲状腺素。三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T3)21甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进v定义:甲状腺功能亢进简称甲亢,系各种原因所致正常甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢进和神经功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。女性病人较多见,男女比例为1:4-722 甲亢分类甲亢分类 v原发性:最常见,原发性:最常见,2040岁女性,腺体呈弥岁女性,腺体呈弥漫性肿大、对称,出现了功能亢进的症状,漫性肿大、对称,出现了功能亢进的症状,常伴有眼球突出,故又称常伴有眼
6、球突出,故又称“突眼性甲状腺肿。突眼性甲状腺肿。v继发性:继发性:40岁以上,结节性甲状腺肿的基础岁以上,结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢,无眼球突出,两侧多不对称,上发生甲亢,无眼球突出,两侧多不对称,易造成心肌损害。易造成心肌损害。v高功能腺瘤:无眼球突出,腺体内有单个自高功能腺瘤:无眼球突出,腺体内有单个自主性高功能结节主性高功能结节,结节周围的甲状腺组织萎结节周围的甲状腺组织萎缩性改变。缩性改变。病因病理病因病理 v 原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病v 继发性、高功能腺瘤继发性、高功能腺瘤 结节本身分泌紊乱结节本身分泌紊乱232425病因病因v1、自身免疫性因素、自身免疫性因素v
7、2、遗传因素、遗传因素v3、环境因素、环境因素26临床表现临床表现v高代谢症候群甲状腺肿大眼征为其临床特征。27v(1)甲状腺肿大:原发性甲亢:多呈弥漫性,两侧对称。继发性甲亢:多呈结节性,两侧不对称。v(表现为:扪诊有振颤,听诊有杂音,尤其在甲状腺上极较明显。28 临床表现临床表现1.甲状腺肿大甲状腺肿大 292021/3/29 星期一30v(2)、高代谢症候群多系统受累v交感神经功能亢进:病人性情急噪,容易激动,失眠,双手扑翼样颤动,多汗怕热。基础代谢率增高:食欲亢进,却消瘦,体重下降,疲乏。v心血管功能改变:心悸,脉压增大,100次分,心力衰竭。v其他:肠蠕动亢进和腹泻,月经失调和阳痿。
8、临床表现临床表现31v(3)、突眼征v多见于原发性,典型者双眼球突出,重者上下眼睑不能闭合,盖不住角膜,易致眼v炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。32突眼突眼:333435辅助检查辅助检查v基础代谢率测定基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率%=%=(脉率(脉率+脉压)脉压)-111-111 正常正常:10%轻度轻度:+2030%中度中度:+30%60 重度重度:60%甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率测定率测定 正常:正常:24小时:小时:3040 甲亢:甲亢:2小时小时25,24小时小时50血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量测定含量测定 甲亢:甲亢:T T3 3 正
9、常正常4倍,倍,T T4 4 正常的正常的25倍倍36甲状腺吸甲状腺吸131131I I试验试验原理原理 碘是合成甲状腺激素必需原料,碘是合成甲状腺激素必需原料,全身总碘量的全身总碘量的90%集中在甲状腺,集中在甲状腺,正常人每天摄碘量有一定范围,正正常人每天摄碘量有一定范围,正常人的摄碘速率相对恒定。常人的摄碘速率相对恒定。131I进入人体后参与碘代谢过程进入人体后参与碘代谢过程,吸吸131I率和吸碘速度率和吸碘速度反映甲状腺功能。反映甲状腺功能。3738血清中T3、T4含量测定临床意义:甲亢时T3可高于正常值4倍,T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性39外科治疗原则
10、外科治疗原则 甲状腺大部分切除术甲状腺大部分切除术 *掌握手术指征、做好充分准备掌握手术指征、做好充分准备40手术适应证手术适应证v继发性甲亢者;继发性甲亢者;v高功能性腺瘤;高功能性腺瘤;v中度以上的原发性甲亢;中度以上的原发性甲亢;v肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 v有恶变可能者;有恶变可能者;v药物或放射碘复发,或产生毒性反应者。药物或放射碘复发,或产生毒性反应者。41手术禁忌证:手术禁忌证:v青少年;青少年;v症状较轻;症状较轻;v老年病人老年病人v严重器质性疾病不能手术治疗者。严重器质性疾病不能手术治疗者。42营养失调(低于机体需要量)与基础代谢
11、率显著增高有关睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关焦虑 与环境改变、手术治疗有关切口疼痛 与手术创伤有关清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关潜在并发症窒息,呼吸困难,甲状腺危象,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐43甲状腺次全切除术要点甲状腺次全切除术要点v麻醉麻醉:全身麻醉,颈丛阻滞麻醉。全身麻醉,颈丛阻滞麻醉。v充分显露甲状腺腺体。充分显露甲状腺腺体。v结扎切断甲状腺上、下结扎切断甲状腺上、下A、V。v切除腺体切除腺体8090%,切除峡部,保留背面,避免损,切除峡部,保留背面,避免损伤喉返神经和甲状旁腺。伤喉返神经和甲状旁腺。v术中严密止血,切口应置引流术中严密
12、止血,切口应置引流2448小时。小时。44 护理措施护理措施(一)术前护理(一)术前护理 1)完善术前检查:)完善术前检查:v X 线(食管吞钡线(食管吞钡 气管)气管)v 心电图(心脏)心电图(心脏)v 喉喉 镜(声带)镜(声带)v Ca.P(甲状旁腺功能)(甲状旁腺功能)v BMR.T3 .T4(选择手术时机)(选择手术时机)45护理措施护理措施vv(二)甲亢病人药物准备:v是降低基础代谢,减轻甲状腺肿大、充血,避免甲亢危象发生的重要环节。46v方法有三种:v1.单服碘剂,2-3周可控制症状后手术。碘剂:复方碘化钾溶液(Lugols液)v服用方法:3次/日,3滴/次开始,逐日每次增加1滴至
13、16滴止,维持此剂量至手术。v注意:为保护牙齿和剂量准确,应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。vv47v2.先用硫脲类药物控制症状后,再单用碘剂1-2周。硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血;碘剂能减轻腺体充血,使其缩小,更利于手术。碘剂可抑制甲状腺素释放,避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成,一旦停用,贮存的大量甲状腺素释放,甲亢复发甚至加重,因此仅作术前准备用。v3.碘剂+心得安:1次/6h,20-60mg/次,4-7天后控制症状。术前1-2h内须给药一次,48v(三)心理护理v1.消除顾虑和恐惧心理,避免情绪激动。2.紧张失眠者给予镇静剂。心率过快口服心得安。v3.避免有害刺
14、激,保持室内安静舒适,限制访客。v4.卧床活动,避免体力消耗。v49v四)加强营养,满足机体需要量v给予“三高一低”食物;保证足够水分2000-3000ml/日;忌用兴奋中枢N饮料:浓茶、咖啡,戒烟酒50v(五)适当休息与活动v为患者提供安静的环境,避免患者精神过度刺激的过度兴奋。由于患者的基础代谢率高,应充分休息,避免劳累。病情重合并心力衰竭、心律失常者,应绝对卧床休息。v睡眠时垫高枕头侧卧,颈部微屈位,以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫51v(六)眼睛护理眼睛护理:有突眼者,戴眼置,防角膜暴露受损(七)术前准备术前准备、戒烟,控制呼吸道感染52v心理支持心理支持多与病人交流,介绍手术的必要性和
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