消渴(糖尿病)的中医治疗.ppt
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1、糖尿病的中医治疗糖尿病的中医治疗2021/3/29 星期一1糖尿病的中医源流糖尿病的中医源流l祖祖国国医医学学对对消消渴渴病病的的认认识识历历史史悠悠久久,源源远远流流长长,其其理理论论基基础础渊渊源源于于黄黄帝帝内内经经。消消渴渴之之名名首首见见于于内内经经,方方治治始始自自金金匮匮要要略略,证证候候分分类类始始于于诸诸病病源源候候论论,体体系系形形成成和和发发展展于于唐唐宋宋,成成熟熟于于明明清清,历历代代医医家家对对消消渴渴的的辨辨治治论论述述宏宏富富。内内经经集集上上古古医医学学之之大大成成,对对本本病病的的病病因因病病机机、症症状状表表现现、预预后后转转归归及及防防治治调调护护多多有
2、有论论述述,成为后世防治消渴病的理论渊源。成为后世防治消渴病的理论渊源。2021/3/29 星期一2消渴中医生理病理基础消渴中医生理病理基础 l素问素问阴阳别论篇阴阳别论篇:“二阳结,谓之消二阳结,谓之消”,又,又如如素问素问奇病论奇病论中记载:帝曰:中记载:帝曰:“有病口甘者,有病口甘者,病名为何?何以得之?病名为何?何以得之?”歧伯曰:歧伯曰:“此人必数食此人必数食甘美而多肥也,肥者生内热,甘者令人中满,故甘美而多肥也,肥者生内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。其气上溢,转为消渴。”l灵枢灵枢五变五变中说:中说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。五脏皆柔弱者,善病消瘅。”“怒则气上逆怒则气上
3、逆血脉不行,转而为热,热则血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。消肌肤,故为消瘅。”l中医认为:素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳中医认为:素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要原因。先天(遗传)、后天(饮欲过度为其主要原因。先天(遗传)、后天(饮食)、情志。食)、情志。2021/3/29 星期一3 病因病机、病机转化、病因病机、病机转化、病机多样化病机多样化2021/3/29 星期一4消渴消渴津液亏损津液亏损禀赋不足禀赋不足情志失调情志失调 劳欲过度劳欲过度饮食失节饮食失节五脏虚弱五脏虚弱肾阴亏损肾阴亏损气郁化火气郁化火虚火内生虚火内生酿生内热酿生内热病因示意图病因示意图2021/
4、3/29 星期一5病机病机l总病机:阴虚燥热总病机:阴虚燥热l病病 位:肺、胃、肾位:肺、胃、肾l病病 变:阴损及阳变:阴损及阳,阴阳俱虚阴阳俱虚 病久入络病久入络,血脉瘀滞血脉瘀滞l血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。多种并发症的发生与血瘀密切相关。2021/3/29 星期一7病机转化(消渴变证或称并发证)病机转化(消渴变证或称并发证)气阴两虚,瘀血内阻气阴两虚,瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木心痛、中风、四肢麻木阴损及阳,阴阳两虚阴损及阳,阴阳两虚 水肿水肿瘀阻络脉,热毒内生或疮毒外袭瘀阻络脉,热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽疮疡
5、、痈疽正气亏虚,感染痨虫正气亏虚,感染痨虫 肺痨肺痨肝肾阴亏,耳目失养肝肾阴亏,耳目失养 视朦、耳聋视朦、耳聋 虚风内动虚风内动 眩晕眩晕阴液极亏阴液极亏 虚阳上浮或阴竭阳亡虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡神昏或昏迷、死亡。2021/3/29 星期一8中医药现代研究进展中医药现代研究进展病机多样化病机多样化l气阴两虚气阴两虚l瘀血阻滞瘀血阻滞l肝气不舒肝气不舒l脾肾两虚脾肾两虚2021/3/29 星期一9消渴症侯特点消渴症侯特点l中医治疗糖尿病在中医学中属中医治疗糖尿病在中医学中属“消渴消渴”范畴,范畴,很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载:很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载:如外台
6、秘要如外台秘要消中消渴肾消引古今录验消中消渴肾消引古今录验 :“渴而饮水多,小便数,渴而饮水多,小便数,甜者皆是甜者皆是消渴病也消渴病也”,“每发即小便至甜每发即小便至甜”,“焦枯消焦枯消瘦瘦”等。等。l现代医学认为,糖尿病的典型症状:多饮、多现代医学认为,糖尿病的典型症状:多饮、多食、多尿、身体消瘦(三多一少)。食、多尿、身体消瘦(三多一少)。l古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状基本一致。基本一致。2021/3/29 星期一10糖尿病的诊断与中医辨证分型糖尿病的诊断与中医辨证分型 l医学心语医学心语三消中说:三消中说:“渴而多饮为上消,渴而多饮为
7、上消,消食善饥为中消,口渴、小水如膏者为消。消食善饥为中消,口渴、小水如膏者为消。”古人根据消渴古人根据消渴“三多三多”的主要临床表现将消渴的主要临床表现将消渴分为上、中、下三消,分别涉及肺、胃、肾三分为上、中、下三消,分别涉及肺、胃、肾三个脏腑,从而逐渐形成了个脏腑,从而逐渐形成了“三消三消”理论。理论。l倡导倡导“益气养阴益气养阴”为治疗消渴的基本法则。为治疗消渴的基本法则。l提倡提倡“益气养阴、活血化瘀益气养阴、活血化瘀”是防治消渴并发是防治消渴并发症病变的主要方法。症病变的主要方法。2021/3/29 星期一11辩证施治辩证施治l上消上消l中消中消l下消下消l消渴变证消渴变证l中成药或
8、中成药针剂治疗中成药或中成药针剂治疗2021/3/29 星期一12上消上消l肺热津伤肺热津伤 症症状状:烦烦渴渴多多饮饮,口口干干舌舌燥燥,尿尿频频量量多多,舌舌 边尖红,苔薄黄,脉洪数。边尖红,苔薄黄,脉洪数。治法:清热润肺,生津止渴。治法:清热润肺,生津止渴。方药:消渴方加减方药:消渴方加减 天花粉天花粉 黄连黄连 生地黄生地黄 藕汁藕汁2021/3/29 星期一13中消中消l胃热炽盛胃热炽盛 症症状状:多多食食易易饥饥,口口渴渴,尿尿多多,形形体体消消瘦瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。大便干燥,苔黄,脉滑实有力。治法:清胃泻火,养阴增液。治法:清胃泻火,养阴增液。方药:玉女煎加减方药:玉
9、女煎加减 生石膏生石膏 知母知母 生地黄生地黄 麦冬麦冬 牛膝牛膝2021/3/29 星期一14下消下消l肾阴亏虚肾阴亏虚 症症状状:尿尿频频尿尿多多,混混浊浊如如脂脂膏膏,或或尿尿甜甜,腰腰膝膝酸酸软软,乏乏力力,头头晕晕耳耳鸣鸣,口口干干唇唇燥燥,皮皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。治法:滋阴补肾,润燥止渴。治法:滋阴补肾,润燥止渴。方药:六味地黄丸加减方药:六味地黄丸加减 熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹皮丹皮2021/3/29 星期一16l阴阳两虚阴阳两虚 症症状状:小小便便频频数数,混混浊浊如如膏膏,甚甚至至饮饮一一溲溲一一
10、,面面容容憔憔悴悴,耳耳轮轮干干枯枯,腰腰膝膝酸酸软软,四四肢肢欠欠温温,畏畏寒寒怕怕冷冷,阳阳痿痿或或月月经经不不调调,舌舌淡淡苔白而干,脉沉细无力。苔白而干,脉沉细无力。治法:温阳滋阴,补肾固摄。治法:温阳滋阴,补肾固摄。方药:金匮肾气丸加减方药:金匮肾气丸加减熟熟地地黄黄 山山萸萸肉肉 山山药药 茯茯苓苓 泽泽泻泻 丹丹皮皮 附附子子 肉桂肉桂2021/3/29 星期一17消渴变证消渴变证l视瞻昏渺视瞻昏渺 肝肾亏虚,瘀血内阻肝肾亏虚,瘀血内阻 杞菊地黄丸、石斛夜光丸杞菊地黄丸、石斛夜光丸l脱脱 疽疽 阴寒下注,阻滞经脉阴寒下注,阻滞经脉 阳和汤阳和汤l痈痈 疽疽 阴虚燥热,疮毒侵袭阴虚
11、燥热,疮毒侵袭 五味消毒饮五味消毒饮l肢体麻木肢体麻木 气阴两亏,经络失养气阴两亏,经络失养 生脉散生脉散+四物汤四物汤+通络药通络药2021/3/29 星期一18消渴的中成药或消渴的中成药或中成药针剂治疗中成药针剂治疗2021/3/29 星期一19中成药或中成药针剂治疗(中成药或中成药针剂治疗(1)l六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸:六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸:功能滋养肝肾,每次功能滋养肝肾,每次8粒,日粒,日3次,次,1个月个月为一个疗程。为一个疗程。l金匮肾气丸、金水宝胶囊:功能温补肾金匮肾气丸、金水宝胶囊:功能温补肾阳,金匮肾气丸每次每次阳,金匮肾气丸每次每次8粒,金水宝胶粒
12、,金水宝胶囊每次囊每次3-6粒,日粒,日3次,次,1个月为一个疗程。个月为一个疗程。2021/3/29 星期一20中成药或中成药针剂治疗(中成药或中成药针剂治疗(2)l舒血宁注射液:舒血宁注射液:20ml加入生理盐水加入生理盐水250ml,静脉滴注,每日,静脉滴注,每日1次,两周一疗程。功次,两周一疗程。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。能活血通络。适用于夹瘀阻络者。l银杏达莫注射液:银杏达莫注射液:1020ml加入生理盐加入生理盐水水250ml,静脉滴注,每日,静脉滴注,每日1次。功能活次。功能活血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者。血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者。l丹红注射液:丹红注射液:30ml加入
13、生理盐水加入生理盐水250ml,静脉滴注,每日静脉滴注,每日1次,两周一疗程。功能次,两周一疗程。功能活血化瘀,通脉止痛。适用于夹瘀阻络活血化瘀,通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。者。2021/3/29 星期一21中成药或中成药针剂治疗(中成药或中成药针剂治疗(3)l丹参注射液(含冻干粉型):丹参注射液(含冻干粉型):30ml加入加入生理盐水生理盐水250ml,静脉滴注,每日,静脉滴注,每日1次,次,两周一疗程。功能活血化瘀,通脉止痛。两周一疗程。功能活血化瘀,通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。适用于夹瘀阻络者。l生脉注射液:生脉注射液:2060ml加入生理盐水加入生理盐水250ml,静脉滴注,每日,静脉
14、滴注,每日1次。功能益气次。功能益气养阴。适用于气阴两虚轻证患者。养阴。适用于气阴两虚轻证患者。l参麦注射液:参麦注射液:1050ml加入加入生理盐加入加入生理盐水水250ml,静脉滴注,每日,静脉滴注,每日1次。功能益次。功能益气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证者。者。2021/3/29 星期一22中医药的优势中医药的优势l治未病疾病预防,早期干预治未病疾病预防,早期干预 糖尿病初期、糖耐量低减期糖尿病初期、糖耐量低减期l糖尿病并发症治疗糖尿病并发症治疗 糖尿病的中医药的治疗不应局限于降糖尿病的中医药的治疗不应局限于降血糖,不能只是着眼于中药的降糖效果,如促
15、血糖,不能只是着眼于中药的降糖效果,如促泌、增敏方面。泌、增敏方面。糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性并发症上面,中医药对于糖尿病各种慢性并发并发症上面,中医药对于糖尿病各种慢性并发症有着明显的治疗效果。症有着明显的治疗效果。l改善糖尿病的诸多症状。改善糖尿病的诸多症状。l较低的副作用,甚至可以较低的副作用,甚至可以“寓药于食寓药于食”。2021/3/29 星期一23消渴中医特色其他治疗方法消渴中医特色其他治疗方法l1 1、外治法:针灸穴位治疗、耳针治疗、外治法:针灸穴位治疗、耳针治疗、穴位注射、中药外洗等。穴位注射、中药外洗等。l2 2、药膳等食疗。、药膳等食疗
16、。l3 3、运动。、运动。2021/3/29 星期一24外治法外治法中医特色其他治疗方法(中医特色其他治疗方法(1)2021/3/29 星期一25针灸穴位治疗(针灸穴位治疗(1)l治法清热润燥,养阴生津。以背俞穴、治法清热润燥,养阴生津。以背俞穴、足少阴经及足太阴经穴为主。足少阴经及足太阴经穴为主。l主穴胰俞主穴胰俞 肺俞肺俞 脾俞脾俞 肾俞肾俞 三阴交三阴交 太溪太溪 l配穴配穴 上消者,加太渊、少府;中消者,加上消者,加太渊、少府;中消者,加内庭、地机;下消者,加复溜、太冲。烦内庭、地机;下消者,加复溜、太冲。烦渴、口干舌燥者,加廉泉、承浆或金津、渴、口干舌燥者,加廉泉、承浆或金津、玉液;
17、多食善饥者,加合谷、上巨虚、丰玉液;多食善饥者,加合谷、上巨虚、丰隆、中脘;便秘者,加天枢、腹结、阳陵隆、中脘;便秘者,加天枢、腹结、阳陵泉、大敦;多尿、盗汗者,加复溜、关元;泉、大敦;多尿、盗汗者,加复溜、关元;阴阳两虚者,加关元、命门;合并视物模阴阳两虚者,加关元、命门;合并视物模糊者,加光明、头维、攒竹;头晕者,加糊者,加光明、头维、攒竹;头晕者,加上星;上肢疼痛或麻木者,加肩髃、曲池、上星;上肢疼痛或麻木者,加肩髃、曲池、合谷;下肢疼痛或麻木者,加风市、阴市、合谷;下肢疼痛或麻木者,加风市、阴市、阳陵泉、解溪;皮肤瘙痒者,加风池、大阳陵泉、解溪;皮肤瘙痒者,加风池、大椎、曲池、血海、照
18、海。椎、曲池、血海、照海。2021/3/29 星期一26针灸穴位治疗(针灸穴位治疗(2)l操作主穴用毫针操作主穴用毫针 补法或平补平泻法。补法或平补平泻法。注意严格消毒。注意严格消毒。l方义方义 胰俞为奇穴,胰俞为奇穴,是治疗本病的经验效穴。是治疗本病的经验效穴。肺俞培补肺阴。肾俞、肺俞培补肺阴。肾俞、太溪滋补肾阴。三阴交太溪滋补肾阴。三阴交 滋补肝肾。脾俞健脾而滋补肝肾。脾俞健脾而 促进津液的生化。促进津液的生化。l备注备注 1.针灸对糖尿病有一定的疗效,对针灸对糖尿病有一定的疗效,对其并发症亦有很好的效果。其并发症亦有很好的效果。2.因糖尿病患因糖尿病患者的皮肤容易化脓感染,用穴要少而精,
19、者的皮肤容易化脓感染,用穴要少而精,注意严格消毒。注意严格消毒。2021/3/29 星期一27耳穴治疗耳穴治疗l耳针法:选胰、胆、耳针法:选胰、胆、内分泌、肾、三焦、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以穴。每次以34 穴,穴,毫针用轻刺激。毫针用轻刺激。l用揿针埋藏。用揿针埋藏。l用王不留行籽贴压用王不留行籽贴压掀掀针针王王不不留留行行2021/3/29 星期一28穴位注射治疗穴位注射治疗l穴位注射法:选心俞、穴位注射法:选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应俞、三焦俞或相应夹夹脊脊穴、穴、曲池、足三里、
20、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。三阴交、关元、太溪。每次选取每次选取24 穴,以穴,以当归或黄芪注射液,或当归或黄芪注射液,或以生理盐水,或用小剂以生理盐水,或用小剂量的胰岛素进行穴位注量的胰岛素进行穴位注射,每穴注射液为射,每穴注射液为0.52.0.毫升。毫升。穴位注射穴位注射2021/3/29 星期一29中药外洗中药外洗l局部中药外洗、湿敷,局部中药外洗、湿敷,以及中药膏药、散剂、以及中药膏药、散剂、酊剂等外用药物治疗酊剂等外用药物治疗疮疡、糖尿病足、糖疮疡、糖尿病足、糖尿病下肢血管病变等。尿病下肢血管病变等。2021/3/29 星期一30膳食与药膳膳食与药膳中医特色其他治疗方法(中医特
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