会阴侧切缝合术.ppt

1会会 阴阴 侧侧 切切 与缝与缝 合合 术术2 内容提要内容提要会阴的解剖会阴的解剖会阴侧切的种类会阴侧切的种类会阴侧切缝合术的方法会阴侧切缝合术的方法会阴侧切缝合术的注意事项会阴侧切缝合术的注意事项会会 阴阴 解剖结构解剖结构产科会阴：产科会阴：阴道前庭后阴道前庭后端与肛门之间端与肛门之间的软组织的软组织4 外生殖器外生殖器 处女膜处女膜 阴唇系带阴唇系带 舟状窝舟状窝5 骨盆底骨盆底前方：耻骨联合下缘前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖后方：尾骨尖两侧：耻骨降支两侧：耻骨降支 坐骨升支坐骨升支 坐骨结节坐骨结节6球海绵体肌、球海绵体肌、会阴深横肌会阴深横肌会阴浅横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌肛提肌内侧肌纤维纤维肛门括约肌肛门括约肌 会阴损伤肌肉会阴损伤肌肉7会阴侧切时会阴侧切时切开的解剖切开的解剖结构有哪些结构有哪些？458 答案答案阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状骨盆底肌肉：骨盆底肌肉：浅层球海绵体肌、会阴浅横肌浅层球海绵体肌、会阴浅横肌 中层会阴深横肌中层会阴深横肌 深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）9 会阴侧切术会阴侧切术是在分娩第二产程中，为避免会阴是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。目前占我院初产分娩常用的手术。目前占我院初产妇侧切数达妇侧切数达80%。10 会阴侧切术的种类会阴侧切术的种类正中会阴切开术正中会阴切开术传统会阴侧切术传统会阴侧切术 改良会阴侧切术改良会阴侧切术11改良会阴侧切术改良会阴侧切术(小切口小切口)参考全国护理学报参考全国护理学报会阴侧切改良会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤技术，防止新生儿肩性损伤的文的文献报道，该文章曾获得献报道，该文章曾获得“第七届全第七届全国护理科技进步奖二等奖国护理科技进步奖二等奖”.原理原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生损伤的发生。12 使用指征及方法使用指征及方法产妇会阴体长产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重左右，估计胎儿体重4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度度1530度，长度为度，长度为23cm。产妇会阴体长产妇会阴体长3cm或估计胎儿体重或估计胎儿体重4000g者，者，手术切口起点会阴手术切口起点会阴5点左右处，角度点左右处，角度3040度，度，长度长度34CM。会阴弹性好选择会阴弹性好选择1530度，差者度，差者3040度。度。13 三种切开术缝合时间比较三种切开术缝合时间比较传统会阴侧切传统会阴侧切:平均为平均为25分钟分钟/例例改良会阴侧切改良会阴侧切:平均为平均为15分钟分钟/例例正中会阴切开正中会阴切开:平均为平均为10分钟分钟/例例14 会阴侧切缝合的方法会阴侧切缝合的方法传统缝合法传统缝合法 以以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜，号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪，肌层及皮下脂肪，4号丝线号丝线间断缝间断缝合皮肤，合皮肤，处女膜缘与皮肤交界处处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合以肠线缝合1针。针。15全层间断一次缝合法全层间断一次缝合法7号丝线号丝线距切口缘距切口缘0.8 的皮肤进的皮肤进针，于肌层出针至对侧相应点进针，针，于肌层出针至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距不留死腔，于皮肤相应点出针，距切口缘切口缘 0.2 加针至对侧相应点加针至对侧相应点出针打结。处女膜与皮肤交界处以出针打结。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。可吸收缝合。16 皮内连续皮内连续缝合缝合 用用2/0医用可吸收缝线连续或间断缝医用可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜合阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜环黏膜下组织至处女膜环内打结内打结,再间断缝合舟状窝及会阴侧再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用切处肌肉与皮下组织。用3/0医用医用可可吸收缝线吸收缝线行会阴皮肤连续皮内缝合行会阴皮肤连续皮内缝合,无需拆线无需拆线17 三种缝合方法的比较三种缝合方法的比较传统缝合法传统缝合法:硬节、感染、疼痛硬节、感染、疼痛全层间断一次缝合法全层间断一次缝合法:方法简单、减少异方法简单、减少异物刺激、要求缝合技术高、需拆线物刺激、要求缝合技术高、需拆线皮内连续缝合皮内连续缝合:采用高分子可吸收线，采用高分子可吸收线，术后术后对组织无刺激无炎性反应，对组织无刺激无炎性反应，切口愈合快，切口愈合快，疼痛小，疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短，不拆线，不拆线，皮肤不留针眼。皮肤不留针眼。18会阴侧切缝合术的注意事项会阴侧切缝合术的注意事项选择合适的缝线选择合适的缝线注意缝合技巧注意缝合技巧减少肠线量及其它异物遗留切口内减少肠线量及其它异物遗留切口内并发症的预防并发症的预防19 缝线的选择缝线的选择羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼痛。痛。现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观推荐使用推荐使用20 快速吸收合成缝线快速吸收合成缝线降解快！降解快！-初始张力同丝线；在初始张力同丝线；在56天时，剩余天时，剩余50%张力；有效支撑伤口张力；有效支撑伤口7-10天，减轻产妇会阴部紧天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。绷不适感。吸收快！吸收快！-在在14天时，张力消失；天时，张力消失；42天完全天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。吸收，减少阴道壁肉芽形成。出院快！出院快！-无须拆线，病人更舒适无须拆线，病人更舒适21 缝合的技巧缝合的技巧选择适宜的时机行侧切术选择适宜的时机行侧切术熟悉解剖关系熟悉解剖关系缝合应严密不留死腔缝合应严密不留死腔22减少线量及其它异物遗留伤口减少线量及其它异物遗留伤口 尽量避免其他异物留在切口内引起尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等棉花丝、手套上的滑石粉、线头等缝合前用生理盐水冲洗伤口。缝合前用生理盐水冲洗伤口。23关注切口愈合问题关注切口愈合问题伤口疼痛伤口疼痛伤口感染伤口感染伤口愈合不良伤口愈合不良伤口美观度伤口美观度阴道壁息肉阴道壁息肉24会阴血肿的预防会阴血肿的预防缝好第一针缝好第一针及时结扎血管及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫较深的伤口预防性塞纱压迫缝合完毕常规双合诊缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状观察病人自觉症状