乳腺癌术后乳房再造.ppt
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1、乳腺癌术后乳房再造乳腺癌术后乳房再造2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1乳腺癌乳腺癌女性最常见的恶性肿瘤之一女性最常见的恶性肿瘤之一女性最常见的恶性肿瘤之一女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有全世界每年有全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生乳腺癌,万妇女发生乳腺癌,万妇女发生乳腺癌,万妇女发生乳腺癌,5050万死于万死于万死于万死于乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 北美、北欧高发,北美、北欧高发,北美、北欧高发,北美、北欧高发,4 4倍于亚、非、拉美洲倍于亚、非、拉美洲倍于亚、非、拉美洲倍于亚、非、拉美洲我国占全身恶性肿瘤的我国占全身恶性肿瘤的我国占全身恶性肿瘤的我国
2、占全身恶性肿瘤的7%-10%7%-10%,发病率逐年升,发病率逐年升,发病率逐年升,发病率逐年升高高高高 ,上海等大城市已经是女性恶性肿瘤的首位。,上海等大城市已经是女性恶性肿瘤的首位。,上海等大城市已经是女性恶性肿瘤的首位。,上海等大城市已经是女性恶性肿瘤的首位。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2乳腺癌手术历史及发展n nHalstedHalsted手术创建于手术创建于18941894年。手术延续了一个世纪。年。手术延续了一个世纪。n n扩大手术的冲击扩大手术的冲击 1950-19701950-1970年,手术一再扩大(扩大根治术)。年,手术一再扩大(扩大根治术)。n
3、 n 缩小手术的挑战缩小手术的挑战1970-19901970-1990年,改良根治术为主。年,改良根治术为主。n n FisherFisher理论兴起理论兴起9090年代,保乳手术、前哨淋巴结活检(保腋窝)的出现。年代,保乳手术、前哨淋巴结活检(保腋窝)的出现。n n破坏性手术后功能重建及美学要求提高破坏性手术后功能重建及美学要求提高术后一期、二期重建手术正逐步广泛开展。术后一期、二期重建手术正逐步广泛开展。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3中国妇女乳腺癌特点发病年龄比欧洲女性年轻10岁东方女性乳房比欧洲女性小发现时乳房肿块较大 年轻女性有更强烈的保持乳房外形要求,但是
4、适合保乳手术者比例明显较国外低,绝大多数情况行乳腺癌改良根治术。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4乳房再造分类乳房再造分类按再造时机分类按再造时机分类即刻再造也有称为一期重建即刻再造也有称为一期重建延期再造也有称为二期重建延期再造也有称为二期重建n按所用方法分类按所用方法分类假体植入假体植入自体组织移植自体组织移植自体组织移植加假体植入自体组织移植加假体植入2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5适应症适应症 1,患者有乳腺癌术后乳房重建的要求,心理状态稳定,患者有乳腺癌术后乳房重建的要求,心理状态稳定 并对其手术及其实际后果充分理解;并对其手术及其实
5、际后果充分理解;2,临床,临床、期,不适合做保乳手术或不同意做保乳期,不适合做保乳手术或不同意做保乳 手术的患者;手术的患者;3,期患者坚决要求做乳房重建,先行术前化疗,并期患者坚决要求做乳房重建,先行术前化疗,并 向患者及家属讲清手术后可能出现的情况;向患者及家属讲清手术后可能出现的情况;4,局部晚期患者为修复局部缺损的;,局部晚期患者为修复局部缺损的;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6转移背阔肌肌皮瓣乳房重建转移背阔肌肌皮瓣乳房重建(LDM)2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7全背阔肌联合假体全乳重建切口设计切口设计2021/3/29 2021
6、/3/29 星期一星期一8 8术后第五天2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9乳腺癌改良根治术后即刻部分乳房再造(带蒂条形背阔肌肌皮瓣转移)2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010中央区肿瘤保乳术后背阔肌肌皮瓣乳中央区肿瘤保乳术后背阔肌肌皮瓣乳房部分再造房部分再造术前设计2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111乳头乳晕重建乳头乳晕重建2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1212背阔肌皮瓣应用特殊部位保乳手术后用于乳房部分再造,扩大了保乳手术的适应证。应用于扁平小乳房患者再造。联合硅胶假体植入适用于绝大部分情况乳房再造。
7、应用于未育或希望再次妊娠患者乳房再造。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313截止去年为止,我们利用背阔肌肌皮瓣进行乳房重建的各种术式(全背阔肌或条形背阔肌、联合或不联合假体、全乳或部分乳房、中央区或非中央区乳腺癌)已全部开展成功,在台州范围内均属首例,总例数11例。技术已完全成熟。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414应用背阔肌皮瓣乳房再造优点背阔肌皮瓣设计灵活,可以修复锁骨下凹陷与腋前皱襞畸形。尤其配合假体乳房再造时,能够精确的恢复乳房体积与外形。此外,供区瘢痕不明显。有协同肌的作用,背阔肌移转术后不会产生明显的功能障碍也是该术式的优点。2021/
8、3/29 2021/3/29 星期一星期一1515安全性方面的疑虑可以打消已有大量研究证明,即刻乳房再已有大量研究证明,即刻乳房再造在肿瘤方面的安全性是可靠的,其造在肿瘤方面的安全性是可靠的,其并发症率,肿瘤复发率,复发后的检并发症率,肿瘤复发率,复发后的检出率及死亡率与单纯乳癌根治术相比出率及死亡率与单纯乳癌根治术相比并无差别。并无差别。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616关于乳房假体的疑虑亦可以消除2005年年FDA解除了部分品牌假体在隆乳解除了部分品牌假体在隆乳术中的限制。这说明经过长时间的研究,术中的限制。这说明经过长时间的研究,各方对硅凝胶假体的安全性已经达成
9、了各方对硅凝胶假体的安全性已经达成了共识。共识。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717,乳腺癌术后乳房重建手术,不同于,乳腺癌术后乳房重建手术,不同于一般的整形手术一般的整形手术 乳房重建的方法有多种,如何选择适当的方法,乳房重建的方法有多种,如何选择适当的方法,乳房重建的方法有多种,如何选择适当的方法,乳房重建的方法有多种,如何选择适当的方法,这点非常重要。这点非常重要。这点非常重要。这点非常重要。要考虑到与健侧乳房的大小、形态、位置对称。要考虑到与健侧乳房的大小、形态、位置对称。患者乳腺癌手术的方法及局部缺损情况。患者乳腺癌手术的方法及局部缺损情况。术后是否需要放疗、
10、患者是否已婚及再次怀孕。术后是否需要放疗、患者是否已婚及再次怀孕。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1818,塑造新乳房是乳房重建的精华,塑造新乳房是乳房重建的精华 手术做得非常顺利,但是重建乳房的形态不美观,不能手术做得非常顺利,但是重建乳房的形态不美观,不能说明手术成功,因为患者最关注的是乳房外形。因此,说明手术成功,因为患者最关注的是乳房外形。因此,在不违反肿瘤治疗的原则下尽可能保留乳房原有皮肤,在不违反肿瘤治疗的原则下尽可能保留乳房原有皮肤,在不影响皮瓣血运的情况下尽可能将皮瓣修剪的与对在不影响皮瓣血运的情况下尽可能将皮瓣修剪的与对侧乳房形态相似。如果同期或延期重建乳
11、头乳晕,犹侧乳房形态相似。如果同期或延期重建乳头乳晕,犹如画龙点睛,其结果更加满意。如画龙点睛,其结果更加满意。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919,乳房重建是治疗乳腺癌不可缺少的一部分,乳房重建是治疗乳腺癌不可缺少的一部分 在西方国家,乳房重建是完整治疗乳腺癌的一部分在西方国家,乳房重建是完整治疗乳腺癌的一部分在西方国家,乳房重建是完整治疗乳腺癌的一部分在西方国家,乳房重建是完整治疗乳腺癌的一部分,美国美国美国美国仅仅仅仅2003200320032003年就有年就有年就有年就有74090740907409074090乳腺癌术后乳房重建的患者。此手术乳腺癌术后乳房重建的
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