医学肺栓塞PE新版北医三院八年制临床医学.pptx
《医学肺栓塞PE新版北医三院八年制临床医学.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学肺栓塞PE新版北医三院八年制临床医学.pptx(93页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肺肺 血血 栓栓 栓栓 塞塞Pulmonary Thromboembolism/PTEPulmonary Thromboembolism/PTE呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科 杨薇杨薇杨薇杨薇基 本 概 念 (一)n肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称n肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型,占PE中的绝大多数;n脂肪栓塞n羊水栓塞n空气栓塞n.n肺
2、梗死(pulmonary infarction,PI)肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。基 本 概 念 (二)n静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)n深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)n肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism PTE)DVT与PTE总称VTE,DVT和PTE是VTE的两个不同阶段 引起PTE的血栓主要来源于DVT,PTE常为DVT的并发症n n加运动图加运动图基 本 概 念 (二)n静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)n深
3、静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)n肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism PTE)DVT与PTE总称VTE,DVT和PTE是VTE的两个不同阶段 引起PTE的血栓主要来源于DVT,PTE常为DVT的并发症流 行 病 学n n发病情况发病情况发病情况发病情况n n普通人群普通人群普通人群普通人群VTE:1-3VTE:1-3VTE:1-3VTE:1-3 ,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人栓形成患者约数百万人栓形成患者约数百万人
4、栓形成患者约数百万人n n美国致死性和非致死症状性美国致死性和非致死症状性美国致死性和非致死症状性美国致死性和非致死症状性VTEVTEVTEVTE发生例数每年超过发生例数每年超过发生例数每年超过发生例数每年超过90909090万,其中万,其中万,其中万,其中约约约约29.6429.6429.6429.64万例死亡,其余非致死性万例死亡,其余非致死性万例死亡,其余非致死性万例死亡,其余非致死性VTEVTEVTEVTE包括包括包括包括37.6437.6437.6437.64万例万例万例万例DVTDVTDVTDVT和和和和23.7123.7123.7123.71万例万例万例万例PTEPTEPTEPT
5、En n美国:美国:美国:美国:DVT 1DVT 1DVT 1DVT 1,PTE 0.5PTE 0.5PTE 0.5PTE 0.5,VTEVTEVTEVTE年发病年发病年发病年发病6 6 6 60 0 0 0万人万人万人万人-PTE 0.4-PTE 0.4-PTE 0.4-PTE 0.4%n n中国:流行病学资料十分匮乏中国:流行病学资料十分匮乏中国:流行病学资料十分匮乏中国:流行病学资料十分匮乏 n n阜外医院:阜外医院:阜外医院:阜外医院:242242242242例住院肺血管疾病例住院肺血管疾病例住院肺血管疾病例住院肺血管疾病,PTE,PTE,PTE,PTE占第一位占第一位占第一位占第一位
6、n n朝阳医院:朝阳医院:朝阳医院:朝阳医院:200200200200+例例例例/年年年年PTE 基 本 特 点高发病率高发病率高发病率高发病率 高病死率高病死率高病死率高病死率:急性急性急性急性PEPEPEPE致死率为致死率为致死率为致死率为7%-11%7%-11%7%-11%7%-11%“多发而少见多发而少见”根源根源根源根源 高漏诊率高漏诊率高漏诊率高漏诊率 高误诊率高误诊率高误诊率高误诊率vv后果严重后果严重后果严重后果严重 及时准确诊断及时准确诊断及时准确诊断及时准确诊断 规范治疗至关重要规范治疗至关重要规范治疗至关重要规范治疗至关重要病病 因因Dr.Rudolf VirchowDr
7、.Rudolf Virchow(1821-1902)Medicine&PhysicianMedicine&PhysicianVirchows TriadVirchows Triad易易 感感 因因 素素n n遗传性(原发性):遗传变异引起遗传性(原发性):遗传变异引起遗传性(原发性):遗传变异引起遗传性(原发性):遗传变异引起n nV V V V因子突变、蛋白因子突变、蛋白因子突变、蛋白因子突变、蛋白C C C C缺乏、蛋白缺乏、蛋白缺乏、蛋白缺乏、蛋白S S S S缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏n n获得性(继发性):继发于某种临床情况获得性(继发性
8、):继发于某种临床情况获得性(继发性):继发于某种临床情况获得性(继发性):继发于某种临床情况n n骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性 、经济舱综合症、经济舱综合症、经济舱综合症、经济舱综合症、产妇、肾病综合征、产妇、肾病综合征、产妇、肾病综合征、产妇、肾病综合征、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、抗心磷脂抗体综合征、抗心磷脂抗体综合征、抗心磷脂抗体综合征、
9、COPDCOPDCOPDCOPD n n特发性特发性特发性特发性 没有发现明确的危险因素没有发现明确的危险因素没有发现明确的危险因素没有发现明确的危险因素 隐源性肿瘤?隐源性肿瘤?隐源性肿瘤?隐源性肿瘤?病病 理理 血栓来源血栓来源血栓来源血栓来源n n下腔静脉径路:最多见下腔静脉径路:最多见下腔静脉径路:最多见下腔静脉径路:最多见(下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉:腘静脉上段腘静脉上段腘静脉上段腘静脉上段髂静脉髂静脉髂静脉髂静脉,占占占占50%-90%;50%-90%;50%-90%;50%-90%;盆腔静脉丛盆腔静脉丛盆腔静脉丛盆腔静脉丛)n n上腔静脉径路:有增多上腔静脉径路:有
10、增多上腔静脉径路:有增多上腔静脉径路:有增多(颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉;锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉:穿刺穿刺穿刺穿刺,留置导管留置导管留置导管留置导管,静脉内化疗静脉内化疗静脉内化疗静脉内化疗)n n右心腔右心腔右心腔右心腔栓塞部位栓塞部位栓塞部位栓塞部位n n多发多于单发多发多于单发多发多于单发多发多于单发,双侧多于单侧双侧多于单侧双侧多于单侧双侧多于单侧n n下肺多于上肺,右侧多于左侧下肺多于上肺,右侧多于左侧下肺多于上肺,右侧多于左侧下肺多于上肺,右侧多于左侧 (根据根据根据根据MorpurgoMorpurgoMorpurgoMorpurgo临床临床临床临床病理对照
11、研究统计,病理对照研究统计,病理对照研究统计,病理对照研究统计,PEPEPEPE发生部位分布如下:双肺为发生部位分布如下:双肺为发生部位分布如下:双肺为发生部位分布如下:双肺为26.77%26.77%26.77%26.77%,肺动脉主干,肺动脉主干,肺动脉主干,肺动脉主干12.67%12.67%12.67%12.67%,多发性占,多发性占,多发性占,多发性占57.4%57.4%57.4%57.4%,单发性占,单发性占,单发性占,单发性占42.5%42.5%42.5%42.5%,单纯右肺占,单纯右肺占,单纯右肺占,单纯右肺占29.1%29.1%29.1%29.1%,单纯左肺占,单纯左肺占,单纯左
12、肺占,单纯左肺占9.4%9.4%9.4%9.4%。)病病 理理病病 理理 生生 理理 DVT-PTEDVT-PTE的病理生理学发展与演变的病理生理学发展与演变循环功能障碍循环功能障碍 机械阻塞机械阻塞 神经体液因素神经体液因素低低 氧氧 肺动脉肺动脉 收缩收缩肺循环阻力肺循环阻力肺动脉高压肺动脉高压右室后负荷右室后负荷 右室扩大右室扩大右心功能不全右心功能不全 室间隔左移室间隔左移左室功能受损左室功能受损心输出量心输出量体循环低血压体循环低血压 休克休克肺血流减少,肺血流减少,肺泡死腔量增大肺泡死腔量增大血流重新分布血流重新分布 通气血流比例失调通气血流比例失调 右房压升高右房压升高 卵圆孔开
13、放卵圆孔开放 心内右向左分流心内右向左分流 神经体液因素神经体液因素 支气管痉挛支气管痉挛肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高肺泡萎陷肺泡萎陷 肺水肿肺水肿 肺出血肺出血 肺不张肺不张呼吸功能障碍呼吸功能障碍(PO2PCO2)少见肺氧供肺动脉支气管动脉肺泡内气体 肺梗死肺梗死肺血供肺动脉支气管动脉临临 床床 类类 型型n n大面积大面积大面积大面积PTE/PTE/PTE/PTE/大块大块大块大块PTEPTEPTEPTE(massive PTEmassive PTEmassive PTEmassive PTE)n n病理生理标准:病理生理标准:病理生理标准
14、:病理生理标准:SBPSBPSBPSBP90mmHg 90mmHg 90mmHg 90mmHg 或较平时下降或较平时下降或较平时下降或较平时下降40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg,持续时,持续时,持续时,持续时间间间间15min15min15min15min。排除其它致血压下降原因。排除其它致血压下降原因。排除其它致血压下降原因。排除其它致血压下降原因。n n解剖学标准:血栓阻塞解剖学标准:血栓阻塞解剖学标准:血栓阻塞解剖学标准:血栓阻塞2 2 2 2个肺叶个肺叶个肺叶个肺叶 或或或或 7 7 7 7个肺段个肺段个肺段个肺段n n非大面积非大面积非大面积非大面积PTEPTEPTE
15、PTE(non-massive PTEnon-massive PTEnon-massive PTEnon-massive PTE)n n次大面积次大面积次大面积次大面积PTE/PTE/PTE/PTE/次大块次大块次大块次大块PTE PTE PTE PTE(submassive PTEsubmassive PTEsubmassive PTEsubmassive PTE)n n超声心动图标准:右室壁运动幅度超声心动图标准:右室壁运动幅度超声心动图标准:右室壁运动幅度超声心动图标准:右室壁运动幅度5mm5mm5mm5mm,RVRVRVRV径径径径/LV/LV/LV/LV径径径径0.60.60.60.
16、6n n出现右心衰竭表现:颈出现右心衰竭表现:颈出现右心衰竭表现:颈出现右心衰竭表现:颈V V V V充盈,肝大,外周与中心静脉压充盈,肝大,外周与中心静脉压充盈,肝大,外周与中心静脉压充盈,肝大,外周与中心静脉压个体化死亡风险评估指标个体化死亡风险评估指标n n临床指标:休克或低血压临床指标:休克或低血压n n右心功能不全指标:右心功能不全指标:n n超声心动图:超声心动图:n n右室扩大右室扩大n n右室运动减弱右室运动减弱n n右室压力负荷过重右室压力负荷过重n n螺旋螺旋CTCT:右室扩大:右室扩大n n右心导管检查:右心压力升高右心导管检查:右心压力升高n n心肌损伤标记物:心肌损伤
17、标记物:n n肌钙蛋白肌钙蛋白T T或或I I阳性阳性n nBNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP升高升高危险分层危险分层PEPE相关的早相关的早期死亡风险期死亡风险危险指标危险指标处理处理临床表现临床表现右心室功能右心室功能不全不全心肌损伤心肌损伤高危高危15%15%+溶栓或栓子溶栓或栓子切除术切除术中危中危3%-15%3%-15%-+住院治疗住院治疗-+-+低危低危1%20202020次次次次/分分分分 n n心动过速(心动过速(心动过速(心动过速(30%30%30%30%40404040):心率心率心率心率100100100100次次次次/分分分分n n血压变化,重者可出现
18、血压下降、休克血压变化,重者可出现血压下降、休克血压变化,重者可出现血压下降、休克血压变化,重者可出现血压下降、休克n n发热(发热(发热(发热(43434343):多为中低热多为中低热多为中低热多为中低热n n颈静脉充盈或异常搏动(颈静脉充盈或异常搏动(颈静脉充盈或异常搏动(颈静脉充盈或异常搏动(12%12%12%12%)n n哮鸣音(哮鸣音(哮鸣音(哮鸣音(5%5%5%5%),细湿罗音(),细湿罗音(),细湿罗音(),细湿罗音(18%18%18%18%51%51%51%51%)n n胸腔积液的相应体征(胸腔积液的相应体征(胸腔积液的相应体征(胸腔积液的相应体征(24%24%24%24%30
19、%30%30%30%)n nP P P P2 2 2 2亢进亢进亢进亢进(23%)(23%)(23%)(23%)常 见 临 床 征 象n n疑诊疑诊疑诊疑诊PTEPTEPTEPTE者,注意其者,注意其者,注意其者,注意其DVTDVTDVTDVT的症状、体征的症状、体征的症状、体征的症状、体征(50%)(50%)(50%)(50%)n n患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 注意测量双侧大小腿周径、注意测量双侧大小腿周径、注意测量双侧大小腿周径、注意测量双侧大小腿周径、homanshomanshomanshoma
20、ns征、腓肠肌压迫试验征、腓肠肌压迫试验征、腓肠肌压迫试验征、腓肠肌压迫试验n n浅静脉扩张浅静脉扩张浅静脉扩张浅静脉扩张n n皮肤色素沉着皮肤色素沉着皮肤色素沉着皮肤色素沉着n n行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重辅 助 检 查n n动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析n n心电图心电图心电图心电图n n胸部胸部胸部胸部X X X X线平片线平片线平片线平片n n血浆血浆血浆血浆D-D-D-D-二聚体(二聚体(二聚体(二聚体(D-dimerD-dimerD-dimerD-dimer)必备的基本检查手段必备的基本
21、检查手段必备的基本检查手段必备的基本检查手段 短时间内完成并得到结果短时间内完成并得到结果短时间内完成并得到结果短时间内完成并得到结果 初步疑诊初步疑诊初步疑诊初步疑诊PTEPTEPTEPTE或排除其他疾病或排除其他疾病或排除其他疾病或排除其他疾病辅助检查-动脉血气分析n n肺通气肺通气肺通气肺通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调n n肺血管床堵塞肺血管床堵塞肺血管床堵塞肺血管床堵塞15%15%15%15%以上以上以上以上 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症 P(A-a)OP(A-a)OP(A-a)OP(A-a)O2 2 2 2增大增大
22、增大增大 P P P P(A-aA-aA-aA-a)O O O O2 2 2 2=150-1.25PaCO=150-1.25PaCO=150-1.25PaCO=150-1.25PaCO2 2 2 2-PaO-PaO-PaO-PaO2 2 2 2 正常值为正常值为正常值为正常值为5-15mmHg5-15mmHg5-15mmHg5-15mmHgn n动脉血气分析帮助判断疾病严重程度动脉血气分析帮助判断疾病严重程度动脉血气分析帮助判断疾病严重程度动脉血气分析帮助判断疾病严重程度病例病例-血气分析血气分析 返回返回辅助检查-心电图心电图n nS S S SQ Q Q QT T T T征征征征 (10%
23、)(10%)(10%)(10%)n nV V V V1-4 1-4 1-4 1-4 T T T T波改变和波改变和波改变和波改变和STSTSTST段异常段异常段异常段异常n n肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波n n完全或不完全性右束支传导阻滞完全或不完全性右束支传导阻滞完全或不完全性右束支传导阻滞完全或不完全性右束支传导阻滞n n电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏n n顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位n n动态观察心电图的变化动态观察心电图的变化动态观察心电图的变化动态观察心电图的变化 非特异性改变,需与非特异性改变,需与 病情相结合进行分析病情相结合进行分析辅助检查-心电图心电图
24、n nS S S SQ Q Q QT T T T征征征征 (10%)(10%)(10%)(10%)n nV V V V1-4 1-4 1-4 1-4 T T T T波改变和波改变和波改变和波改变和STSTSTST段异常段异常段异常段异常n n肺型肺型肺型肺型P P P P波波波波n n完全或不完全性右束支传导阻滞完全或不完全性右束支传导阻滞完全或不完全性右束支传导阻滞完全或不完全性右束支传导阻滞n n电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏n n顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位n n动态观察心电图的变化动态观察心电图的变化动态观察心电图的变化动态观察心电图的变化 非特异性改变,需与非特异性改变
25、,需与 病情相结合进行分析病情相结合进行分析病例病例-心电图心电图 1(ECG 1)病例病例-心电图心电图 2(ECG 2)V1V2V4V3IIIIII辅助检查-胸部X线平片n n肺血管纹理变细、稀疏或消失肺血管纹理变细、稀疏或消失肺血管纹理变细、稀疏或消失肺血管纹理变细、稀疏或消失n n以胸膜为基底的实变影以胸膜为基底的实变影以胸膜为基底的实变影以胸膜为基底的实变影-楔形阴影楔形阴影楔形阴影楔形阴影n n患侧膈肌抬高患侧膈肌抬高患侧膈肌抬高患侧膈肌抬高n n胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液n n右下肺动脉干增宽或伴截断征右下肺动脉干增宽或伴截断征右下肺动脉干增宽或伴截断征右下肺动脉干增宽或伴
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 肺栓塞 PE 新版 北医三院 八年 临床医学
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。