ICU病人转入转出及外出检查流程.pptx
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1、病人来源病人来源o重症患者通常从手术室、急诊室、医院内其他科室或从外院转入o转入前,必须由ICU 医生确诊后方可转入o转入时,一般由原专科医生、护理人员及家属陪同 oICU 护理人员要了解患者的诊断、治疗情况、病情发展情况及转入目的,并作好相应的准备o患者入ICU 的具体接收程序及接诊内容如下:转入前的准备转入前的准备o床单位准备:将已经清洁、消毒的监护病床准备好,要求床铺清洁、干燥。根据病情需要使用一次性床单或橡胶单、固定器材等,必要时还应准备气垫床。o护理用品准备:根据病情准备相应用物。包括吸痰管、无菌手套、吸痰用生理盐水、各种监测用无菌管道、动脉和静脉穿刺针、尿量记录器、引流袋、电极片、
2、约束带及引流管固定用物、护理记录单,抽血用物等。转入前的准备转入前的准备o药物准备:根据病情准备好各种抢救及治疗药物,如血管活性药物、液体、激素类药物、止血药及抗凝药等,注意药物的剂量,确保药物在有效期内、药液无变质o仪器的准备仪器的准备:根据需要备好多功能监测仪、呼吸机、除颤器、雾化器及负压吸引器,气管插管包,根据病情准备输液泵和注射泵等 并使仪器处于备用状态 转运通道畅通 患者转运途中的要求患者转运途中的要求q在转运途中还必须注意和维持与生命紧密相关的治疗和监护,如血管活性药物的应用等。q患者身上的各种引流管应保持通畅、妥善固定,避免扭曲、折叠、滑脱。q总之:在患者的转运过程中,力求稳、快
3、,这就要求准备工作必须充分。转入病人流程:转入病人流程:接到转入通知,询问病人大致情况,立即通知医生,根据病人情况准备床单位,监护仪及抢救设备 清醒病人:清醒病人:1.护士到电梯门口迎接病人,与送诊护士共同将病人推至床旁,进行交接班。检查病人皮肤情况。2.连接监护仪,做自我介绍,介绍主管医生,科主任及护士长,环境及探视陪伴制度。转入病人流程:转入病人流程:3.协助病人更衣,贵重物品交家属保管,告知ICU谢绝探视的必要性,请家属穿好鞋套到医生办公室等候,请家属填写通讯录。4.告知家属患者所需的物品,比如湿纸巾,抽纸,成人护理垫,面盆,毛巾,香皂,微波炉碗,吸管等。5.新病人建立病历,转入病人检查
4、病历,并书写ICU护理记录。6.观察病情、执行医嘱并记录。转入病人流程:转入病人流程:o抢救病人:抢救病人:1.护士到电梯门口迎接病人,与送诊护士共同将病人推至床旁,一人先负责与送诊医护人员交接班,其他人员按抢救流程执行。2.贵重物品交家属保管,告知ICU谢绝探视的必要性,请家属填写通讯录。3.新病人建立病历,转入病人检查病历,并书写ICU护理记录。4.观察病情、执行医嘱并记录。5.如果患者的病情十分危重、病情不稳,应请家属在病室外等候,以便随时联系。病人的处理病人的处理:o需进行人工辅助呼吸者,在患者到达后立即连接呼吸机,同时观察患者胸廓运动起伏情况及是否对称,并观察其他呼吸功能监测指标;听
5、诊两肺呼吸音情况,测量气管插管深度,并妥善固定;及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。o不需进行人工辅助呼吸者,观察呼吸情况,根据临床症状、血气分析结果选择给氧方法,调节氧浓度及氧流量。病人的处理病人的处理:o根据病情连接所需的监测系统,包括心电监护、SPO2、中心静脉测压管、有创动脉压测压管及血流动力学测量装置等,根据患者的情况设定各种参数的上下报警限;o严密观察心电图、心率、心律、血压及体温的变化 病人的处理病人的处理:o妥善固定好各种引流管及输液、输血管 o观察输液管道是否通畅,交接清楚所有药物的名称、浓度、剂量、滴速和用药后反应 o使用微量注射泵者应连接好电源,检查泵的运作是否正常,调
6、节好速度。病人入病人入ICU护理评估内容护理评估内容o神志、瞳孔、瞳孔、肢体活动情况o测生命体征,包括全导联心电图 o观察周围循环情况o了解最近一次检查结果o观察周围循环情况o检查用药情况 o检查各种引流管道 o专科情况 (一)神志神志 o清楚或意识障碍o意识障碍:是指病人对自我的感知和客观环境的识别能力发生不同程度的丧失。意识障碍的分度意识障碍的分度o神志清楚o意识模糊o嗜睡o昏睡o昏迷 意识障碍的程度意识障碍的程度 嗜睡嗜睡:为程度最轻的意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。昏睡昏睡:较嗜睡
7、更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅能作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。意识障碍的程度意识障碍的程度 昏迷昏迷:意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度:浅昏迷浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。意识障碍的程度意识障碍的程度 深昏迷深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理
8、反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。极度昏迷极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。意识障碍的程度意识障碍的程度 去大脑皮质状态去大脑皮质状态:为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常
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