2022ESPEN家庭肠内营养实践指南中文简版.docx
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1、2022ESPEN家庭肠内营养实践指南中文简版推荐1应向有营养风险或营养不良的患者提供HEN,这些患者无法通过正常饮食满足营养摄入需求,但胃肠道功能正常,能够在急症情形以外接受治疗,同意并能够遵守HEN治疗,以达到改善体重,功能状态或生活质量的目标。推荐2有营养不良风险的患者(例如神经系统疾病,头部损伤,头颈肿瘤,胃肠道和其他恶性肿瘤,非肿瘤性胃肠道疾病包括吸收不良综合征)出院前,应考虑口服营养补充剂或HEN。推荐3如果预期寿命不到一个月,通常不应实施HEN。推荐4对存在严重肠功能障碍,胃肠道梗阻,胃肠道出血,严重吸收不良或严重代谢失衡等禁忌证患者,不应实施HEN。推荐5如果患者和/或其法定照
2、护人员不同意HEN计划,或不太可能遵守HEN计划,和/或存在无法克服的组织/后勤问题,则不应实施HEN。推荐6仅需短期HEN的患者(最多4-6周)可以使用鼻饲管实施HEN。推荐7如果存在相关指证,首选经皮内镜胃造口术(PEG)或经皮内镜空肠造口术(PEJ),并且应当在需要长期进行HEN的患者中实施PEG或PEJ。推荐8如果PEG不适合长期使用,经皮腹腔镜辅助胃造口术(PLAG)可作为一种安全的替代方式。推荐9如果不能在内镜引导下放置肠内营养管,则可在影像学引导下插入胃造口管(RIG)或实施经皮影像学引导下胃造口术(PRG)将肠内营养喂养管放入胃内。推荐10如果PEG不慎在初次放置四周后移位或移
3、除,在窦道完全闭合之前尝试直接更换PEG管是安全的。推荐11对需要长期HEN的患者,PEG优于手术胃造口,主要是由于PEG较低的并发症发生率,成本效益和手术时间。推荐12在窦道形成和切口愈合前,应每日监测PEG出口部位,并通过无菌伤口护理保持其清洁和干燥(一般术后需要5-7天)。推荐13一旦胃造口窦道形成(约一周后),应每天转动PEG管,并应至少每周向内移动一次(至少2厘米,最多10厘米)。推荐14移动后,可以将PEG管移回初始位置,可以在皮肤和外支架之间保留一定空隙(0.5 -1cm)。推荐15如果喂养管用于胃空肠吻合术或是具有空肠延长管的胃造口管,则不应转动(仅每周推入和推出)。推荐16第
4、一周应使用甘油水凝胶或糖原质凝胶敷料作为传统无菌伤口护理的替代品。推荐17造口愈合后,敷料更换可以减少到每周一到两次,并且可以使用肥皂和饮用水来清洁喂养管入口处。推荐18推荐17的替代方案是:可以省略敷料,无需覆盖造口。推荐19 PEG放置后的早期,外固定板应立即承受非常低的牵引力,且无张力。推荐20如果造口部位有胃内容物渗漏,可以使用氧化锌皮肤保护剂保护周围皮肤。推荐21质子泵抑制剂可以通过降低胃酸分泌以减少渗漏,使用后需要定期评估。推荐22肉芽组织过度增生是PEG的常见问题,应通过适当方法进行预防和治疗。推荐23若喂养管破裂,堵塞,移位或降解,应更换喂养管。推荐24当怀疑或诊断喂养通路局部
5、感染时,可以在喂养管的入口和周围组织使用抗生素,如果通过该治疗不能解决局部感染,应联用系统性广谱抗生素。推荐25如果感染不能通过推荐24中的方法治愈,则应移除喂养管。推荐26当患者病情稳定并且满足以下条件后可开始HEN:(i)确认喂养管位置正确;(ii)可耐受肠内营养处方(剂量和配方);(iii)患者和/或医护人员具有适当的管理HEN的知识和技能。推荐27有鼻胃管的患者在确认喂养管位置合适后,可以根据先前确定的营养支持计划立即开始HEN。推荐28成人患者若无胃造口并发症,可在胃造口术后2至4小时内启动肠内营养(EN)。推荐29空肠HEN喂养应遵循渐进式原则。推荐30 HEN的输注方法应该由参与
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