糖尿病肾病的诊治YKW.ppt
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1、糖尿病肾病的诊治糖尿病肾病的诊治柳州市中医院柳州市中医院心血管病心血管疾病增长 24 倍与65%75%糖尿病死亡有关中风中风危险性增加24倍非创伤性下肢截肢的主要原因(60%)下肢血管病变成年人中新发失明的主要原因神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因终末期肾病的主要原因肾脏病变视网膜病变 微血管病变(一般管腔直径500微米)(动脉粥样硬化为主)患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 糖尿病足糖尿病的危害糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DNDiabetic nephropathy,DN)被糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease,DKD)(Dia
2、betic Kidney Disease,DKD)所替代。糖尿病引起的肾脏病变,如果肾脏穿刺病理检查证实为糖尿病肾病,则称为糖尿病肾小球病变(Diabetic glomerulopathyDiabetic glomerulopathy)。美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease.Am J Kidney Dis.2007 Feb;49(2 Sup
3、pl 2):S12-154.肾肾脏脏损损伤伤(肾肾脏脏结结构构或或功功能能异异常常)3个个月月,可可以以有有或或无无肾肾小小球球滤滤过过率率(GFR),可可表表现现为为下下面面任任何何一一条条:病理学检查异常病理学检查异常 肾脏损伤的指标肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常包括血、尿成分异常或影像学检查异常GFR 60ml/min/1.73m2 3个个月月,有有或或无无肾肾脏脏损伤证据损伤证据NKF.Am J kidney Dis.2002;39:S1-246.慢性肾脏病(CKD)的定义分期分期描述描述肾小球滤过率肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)1肾损害,肾小球滤过率正
4、常或增加肾损害,肾小球滤过率正常或增加 902肾损害,肾小球滤过率轻度下降肾损害,肾小球滤过率轻度下降 60-893肾小球滤过率中度下降肾小球滤过率中度下降30-594肾小球滤过率重度下降肾小球滤过率重度下降15-295肾衰竭(尿毒症)肾衰竭(尿毒症)30%糖尿病肾病肾活检指征肾炎性尿沉渣(畸形红细胞、多型行细胞管型)既往曾有非糖尿病的肾脏病史短期内蛋白尿明显增加24小时蛋白尿大于5克有明显蛋白尿但无视网膜病变肾功能下降但无蛋白尿无法解释的肾功能迅速下降肾组织活检对DNDN诊断本身意义不大,但仍是排除其他肾病变的主要手段。肾衰时糖尿病肾病与非糖尿病肾病临床表现的特点肾衰时蛋白尿仍相对较多GFR
5、检查相对不减低肾体积缩小出现相对较晚贫血出现较早全身心血管并发症较严重DN的临床特点DN血肌酐处于正常高限时肾功能至少已经损伤50%以上,一旦出现肌酐升高,肾脏损害进行性加重不能单靠肌酐水平进行肾功能评估,应当做GFR的评估,当GFR=90-120ml.min-1.1.73m2时,可能已出现糖尿病的肾脏损害,应该重视在诊断CKD的DM患者中根据GFR分级和UAIb水平判断DKD的可能性,如下表:*:RAS阻断剂治疗后可能混淆分级,故宜以开始治疗前的资料作为分级依据。#:由于DM患者早期肾病时GFR升高,GFR90ml.min-1.1.73m2已显示有明显的肾功能下降,肾活检可能已有DKD证据,
6、以下患者,DKD的危险性增高,如血糖控制差、病程长、高血压、视网膜病变、UAIb在正常值高限,非白种人种族、伴有高血压、冠心病、T2DM或DKD家族史患者。:DM伴正常UAIb的患者可出现GFR下降,肾脏穿刺常显示糖尿病性肾小球病变,但在缺乏肾脏病理学检查情况下,临床诊断应考虑为DM伴CKD,需进一步评估其病因。GFR(ml.min-1.1.73m-2)CKD分期分期*正常正常UAIb 微量微量UAIb 大量大量 UAIb 60 1+2 有DKD危险#有可能DKD DKD美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 糖尿病肾脏病的筛查糖尿病肾脏病的筛查1型糖尿病患者在发
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