糖尿病诊断与饮食运动疗法.ppt
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1、 糖尿病(Diabetes Mellitus)1.n 1掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。n 2了解糖尿病的分类。n 3.了解长期良好控制糖尿病的重要意义。n 4掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则n 5了解糖尿病病人的饮食与运动学习目的和要求2.讲授主要内容概述病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗3.定义n由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷(胰岛素抵抗),导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。久病可引起多系统损害,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。4.5.糖尿病分型(1999,WHO)n(一)1型糖尿
2、病 胰岛细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏。n 1.免疫介导性 急性型及缓发型。n 2.特发性 无自身免疫证据6.n(二)2型糖尿病n 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。7.n(三)其他特殊类型糖尿病1细胞功能遗传性缺陷(1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)(2)线粒体基因突变糖尿病2胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常)3胰腺外分泌疾病4内分泌疾病5药物或化学品所致糖尿病6感染7不常见的免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体8其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征8.n(四)妊娠(期)糖尿病(GDM)指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素,不论
3、分娩后是否持续,均可认为是GDM。妊娠结束6周后,复查并按血糖水平分类:(1)糖尿病 (2)空腹血糖过高 (3)糖耐量(IGT)减低 (4)正常血糖者9.病因和发病机制n10.正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转在组织细胞中的转运为能量为细胞利运为能量为细胞利用用糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素11.血糖的来和去食物糖异生胃肠道12.什么是胰岛素n胰岛素的作用如一把钥匙,打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内,需要胰岛素介导,才能形成我们日常所需的能量,或合成肝糖原、脂肪,以供日后使用。没有胰岛素,葡萄糖因无法利用而在
4、体内升高13.14.病因病因 遗传遗传环境因素环境因素自身免疫自身免疫胰岛素分胰岛素分泌缺陷泌缺陷胰岛素作胰岛素作用缺陷用缺陷15.糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件因此:胰岛素和升糖激素正常的人,吃的糖和饭再多,也不会患糖尿病;只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常,才会患糖尿病!血糖增高管理失衡才发生糖尿病!血糖增高管理失衡才发生糖尿病!16.一、型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身免疫有关主要见于儿童及青少年最常见的内分泌疾病,一主要见于儿童及青少年最常见的内分泌疾病,一主要见于儿童及青少年最常见的内分泌疾病,一主要见于儿童及青少年最常
5、见的内分泌疾病,一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。童及其成年后致死和致残的主要原因。童及其成年后致死和致残的主要原因。童及其成年后致死和致残的主要原因。17.危险因素危险因素家族史家族史型糖尿病家族史。型糖尿病家族史。人人种种白种人。尽管白种人。尽管型糖尿病发生在型糖尿病发生在各个种族中,但是,其更容易发生各个种族中,但是,其更容易发生在白种人中。在白种人中。年年龄龄小于小于20岁。半数岁。半数型糖尿病患者型糖尿病患者发病时年龄小于发
6、病时年龄小于20岁。岁。18.n(一)遗传学易感性 1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关 类等位基因B15、B8、B18出现频率高,B7出现频率低 类等位基因DR3、DR4阳性相关 DQB57非门冬氨酸 DQA52精氨酸19.n(二)环境因素 1.病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应,进一步破坏胰岛引起糖尿病,进一步破坏胰岛引起糖尿病,进一步破坏胰岛引起糖尿病,进一步破坏胰岛引起糖尿病 2.化学物质 四氧嘧啶、链脲菌素等毒物四氧嘧啶、链脲菌素等毒物四氧嘧啶、链脲菌素等毒物
7、四氧嘧啶、链脲菌素等毒物 3.饮食因素 过早接触牛奶或谷类蛋白,导致肠道过早接触牛奶或谷类蛋白,导致肠道过早接触牛奶或谷类蛋白,导致肠道过早接触牛奶或谷类蛋白,导致肠道免疫失衡,引起免疫失衡,引起免疫失衡,引起免疫失衡,引起T1MDT1MD发病概率大发病概率大发病概率大发病概率大20.n(三)自身免疫 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体21.(四)1型糖尿病的自然史n 第期遗传学易感性n 第期启动自身免疫反应n 第期免疫学异常n第期进行性胰岛细胞功能丧失,仍维持糖耐量正常n 第期临床糖尿病n第 6期 胰 岛 细 胞 完 全 破 坏,糖 尿 病 临床表现明显,依赖外源胰岛素维持生
8、命22.二、型糖尿病也是由遗传因素及环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病。23.(一)遗传因素与环境因素遗传特点为:1.参与发病的基因很多2.每个基因参与发病的程度不等3.每个基因只赋予易感性,并不足以致病。4.多基因异常的总效应形成遗传易感性。遗传因素主要影响细胞功能。环境因素包括老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子宫内环境、应激、化学毒物等。24.2.胰岛素抵抗和细胞功能缺陷 是2型糖尿病发病的两个主要环节。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低。细胞功能缺陷主要表现:1.胰岛素分泌量的缺陷。2.胰岛素分泌模式异常3.胰岛素分泌质的缺陷。细胞功能无法代偿胰岛素抵抗时
9、发生T2MD 25.n(三)胰岛细胞功能异常和胰高血糖素样肽(GLP-1)分泌缺陷26.n2型糖尿病的自然史n(一)遗传易感性n(二)高胰岛素血症和或胰岛素抵抗n(三)糖耐量减低(IGT)n(四)临床糖尿病27.临床表现一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症28.糖尿病的高危人群n1、肥胖或超重n2、腰围较大的人男性90cm女性80cmn3、长年缺乏运动者n4、有巨大儿(出生体重超过4kg)生产史的妇女n5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一级亲属n6、有高血压BP140/90mmHgn7、高血脂、脂肪肝n8、生活紧张劳累,饮食和运动无法规律进行者29.一、代谢紊乱
10、表现:1、多尿:高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮:多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食:高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦:高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 二、伴发病症表现:1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢、一、代谢紊乱症候群30.常见类型糖尿病的临床特点n 1型 免疫介导性(1A型)n 多数青少年患者起病较急,症状明显 首发症状可为DKA。n 某些成年患者,起病缓慢,早期临床表现不明显,经历一段或长或短不需胰岛素治疗的阶段,称为“成人隐
11、匿性自身免疫性糖尿病(LADA)”。多数1A型患者血浆基础胰岛素水平低于正常,葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平。胰岛细胞自身抗体检查可以阳性。31.n特发性T1DM(1B型):通常急性起病,细胞功能明显减退甚至衰竭,临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒。细胞自身抗体检查阴性。32.2型糖尿病n 起病隐匿,缓慢,症状相对较轻。n 常有家族史 除三多一少外,视力下降,皮肤瘙痒等均可为 首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖33.某些特殊类型糖尿病n1.青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)2.线粒体基因突变糖尿病 3.糖皮质激素所致糖尿病34.妊娠糖尿病(GDM)nGDM通常在妊娠中、末期出现,一般只
12、有轻度无症状性血糖升高。GDM妇女分娩后血糖一般可恢复正常,但未来发生T2DM的风险显著增加,故患者应在产后6-12周筛查糖尿病,并长期追踪观察。35.36.n1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷n2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死(高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织)二、急性并发症和伴发病37.38.低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊3939.n(一)大血管病变n(二)微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心
13、肌病n(三)神经病变n(四)眼的其他病变n(五)糖尿病足三、慢性并发症40.大血管病变大血管病变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉41.(二)微血管病变 微循环障碍和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微血管病变的发生、发展有关。42.n微血管病变可累及全身各组织器官,主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织,其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。43.1期:血流动力学改变,小动脉扩张,肾小球滤过率明显升高2期:结构改变,肾小球毛细血
14、管基底膜增厚3期:早期肾病(微量白蛋白尿)q尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min4期:临床肾病qUAER200ug/min;尿白蛋白300mg/24h;尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退5期:尿毒症 糖尿病肾病糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化44.n2糖尿病性视网膜病变期微血管瘤,出血期微血管瘤,有硬性渗出期出现棉絮状软性渗出期新生血管形成,玻璃体出血期机化物形成期视网膜脱离,失明45.n期期为非增殖期视网膜病变n期期为增殖期视网膜病变,常伴有糖尿病肾病及神经病变46.n3.其他 糖尿病性心肌病47.(三)糖尿病神经病变(1)中枢神经系统并发症(2)周围神经病变 感觉神经 运动
15、神经(3)自主神经病变 胃肠 心血管 泌尿生殖 排汗异常48.(四)糖尿病足 末梢神经病变,下肢供血不足,细菌感染、外伤等因素,引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽49.n(五)其它n糖尿病还可引起视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。牙周病、皮肤病变及抑郁、焦虑也较常见。50.实验室检查一、尿糖测定肾糖阈二、血葡萄糖(血糖)测定三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定六、其他血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr 酮症酸中毒:血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷:血渗透压51.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。n(1)空腹(1014h)过
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