伤寒论期末复习汇总.doc
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1、一 解词1. 伤寒:有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称,狭义伤寒是指外感风寒、感而即发的疾病。(第 7页)2. 合病:凡两经或三经证候同时出现者,称为合病,如太阳阳明合病、太阳少阳合病、阳明少阳合病、三阳合病。(2.3.4第13页)3. 并病:凡一经证候未罢,继而又见一经证候者,谓之并病,如太阳阳明并病、太阳少阳并病等。4. 直中:素体虚弱,感受外邪,病情无三阳传入之过程,而直犯三阴者,则称为直中。5. 酒客:嗜酒之人,医宗金鉴:“酒客,谓好饮之人也。”酒客病,指经常喝酒的人感冒了,经常喝酒的人多湿热。(第30页)二、1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1)太阳病的脉证提纲。辨
2、析:太阳主一身之表,统摄营卫之气,功能固护于外。风寒之邪侵袭人体,太阳首当其冲,正邪于体表,而出现太阳表证的脉证。脉浮,头项强痛,恶寒,诸证反映出外邪侵袭太阳经脉,人之肌表受邪,正邪交争在体表,故为太阳病的主要脉证,也是表证的共有症状。(第18页)2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)太阳中风的脉证提纲。辨析:太阳中风证是太阳病的一种类型,即有太阳病脉证,又见发热、汗出、恶风、脉缓。本证因风寒袭表,营卫失调而致。风寒侵袭,风邪为重,风为阳邪,伤人较浅,病在于卫。(第19页)3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)太阳伤寒证的脉证提纲。辨
3、析:太阳伤寒证是太阳病的另一类型,即在太阳病脉证的基础上,不论或已发热或未发热,又见体痛,呕逆,脉阴阳俱紧等。本证因风寒袭表,导致卫阳外闭,营阴郁滞而成。风寒袭表,寒邪为重,寒为阴邪,其性凛列,伤人阳气比中风为重。(第19页)4.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)桂枝汤方:桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣病机:风邪外袭,营卫失调治法:解肌祛风,调和营卫。煎服法:服桂枝汤有以下注意事项:浓煎一次,分3次温服。服药后令病者喝热稀粥,并加衣被,使全身微汗为佳,不可过汗,是既助汗源,又防伤正之法。一服汗出病解即止。若不汗,
4、可缩短服药时间,半天左右将一剂药服完。若不出汗者,可服至二三剂。药后忌口,凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,均当禁用,以防损伤胃气,降低抗病能力,或发生其他变化。(第24页)5病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。(53)提要:论荣卫不和而致常自汗出的证治。本条不言中风、伤寒、不言太阳病,而以“病”字冠于条首,知非专指感受风寒之邪而言,而是属于杂病。经常自汗出,是因为荣卫不相和谐(即卫不外固,营阴外泄)所致,故用桂枝汤调和营卫,壮卫以固营。中医谓之发汗以止汗。(28页)6病人藏无他病,时发热自汗出而不愈
5、者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。(54)提要:论卫气不和,时发热自汗出的证治。本条辨证的眼目在于,一为“藏无他病”,一为“卫气不和”。论治的要点在于“先其时发汗”。采用“先其时发汗”的原因在于,此病在发热汗出发作之前,营卫较为平衡稳定,易于调解,服用桂枝汤,使药物能更好的发挥调和营卫作用。此法中医谓之“截法”。属杂病范畴。(第29页)先其时:指在发热汗出之前。7太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)桂枝加葛根汤:葛根 芍药 生姜 炙甘草 大枣 桂枝将息:调养、休息。指服药后的调护法。病机:风寒犯表,卫强营弱,经气不利。主症:发热,恶风寒,自汗,脉浮缓,项背拘紧
6、不适。治法:解肌祛风,调和营卫,舒经生津。方义:本方用桂枝汤祛风解肌,调和营卫。葛根味甘性平,其作用有三:一升阳发表,且桂枝汤发表解肌,故不必啜粥;二是宣通经气,通经脉,解经脉气血之郁滞,三是升津液,起阴气,鼓舞阳明津液布达,滋津润燥,缓解经脉拘急。(第31页)8.喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。(18)太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)桂枝加厚朴杏子汤:桂枝 炙甘草 生姜 芍药 大枣 厚朴 杏仁提要:18条论太阳中风兼喘(宿喘新感)的证治。43条论太阳病下后表不解兼微喘的证治;病机:表邪内扰,肺气上逆。治则:祛风解肌,降气平喘。(第32页)9太阳病,发汗,遂漏不止,
7、其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)桂枝加附子汤:桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣 附子提要:过汗致阳虚漏汗表未解的证治。病机:表邪未尽,阴阳两伤,卫阳不固,阴也不足。主症:漏汗或动则汗出过多,恶风较重,伴小便难,四肢拘急。治则:调和营卫,扶阳固表(第34页)10发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)桂枝加芍药一两人参三两新加汤:桂枝 芍药 炙甘草 人参 大枣 生姜病机:中风表虚,气营不足主症:发热恶风,头痛汗出,身痛绵绵、脉来沉迟。治法:解肌祛风,益气和营。(第36页)11太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,
8、麻黄汤主之。(35)麻黄汤:麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁(第37页)12麻黄汤兼证 葛根汤证:原文:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。(31)葛根汤:葛根 麻黄 桂枝 生姜 炙甘草 芍药 大枣病机:卫闭营郁,经气不利。主症:发热,恶风寒,无汗,脉浮紧,项背强急。治法:发汗解表,升津舒经。(第46页)13.大青龙汤证:原文:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。(38)大青龙汤:麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏提要:太阳伤寒兼内热烦躁的证治。辨治要点:病机是:风寒束表,卫闭营遏,阳郁化热。主症:发热,恶风寒,无汗,脉浮紧,
9、烦躁。治法:发散风寒,清解郁热。(第49页)14小青龙汤证:原文:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40)小青龙汤:麻黄 芍药 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 五味子 半夏提要:太阳伤寒兼水饮内停的证治。病机:风寒束表,卫闭营郁,寒饮内停。主症:发热,恶风寒,无汗,脉浮紧,干呕,咳嗽,或渴,或利,或噎,或小便不利,等治法:发汗解表,温化寒饮(第51页)15太阳病里证:蓄水证(五苓散证)原文:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微微消渴者,五苓散主之。(71)五苓散方:猪苓
10、 泽泻 白术 茯苓 桂枝 (提壶揭盖法)病机:水蓄膀胱,气化不利,兼有表证未除。治法:化气利水,外散风寒主症:小便不利,少腹胀满,渴欲饮水但饮后不舒,或兼发热,苔白滑,脉浮或浮数。(第58页)16蓄血证:桃核承气汤证:原文:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)桃核承气汤:桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 提要:论太阳蓄血轻证的证治及治禁。病机:血热初结,蓄于下焦。主症:其人如狂,少腹急结,小便自利,舌红苔黄,脉沉涩。治法:活血化瘀,通下瘀热。(第61页)17太阳病变证:辨治纲要-辨证治则原文:太
11、阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(16上)太阳病经过数日,已用过发汗或吐下、温针等治疗,不仅病症不愈,而且病情恶化,便是坏病 ,也就是误治后的变证。观其脉证,是说坏病变化十分复杂,证候多端;所变何证,难以预料;所用何方,也无成法。必须由医生仔细观察分析,脉证并举,四诊合参,全面完整地搜集病情资料,以供准确地分析判断病机之用。知犯何逆,是在“观其脉证”的基础上,运用中医基本理论进行由表及里,由此及彼、去粗取精的分析研究,打出疾病的症结所在。随证治之,是根据正确诊断,针对疾病发展某一阶段的本质进行治疗。(第66页)18热证:栀
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