意识障碍的分类及观察要点.ppt
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1、意识障碍的分类及观察要点意识障碍的分类及观察要点神经内科神经内科 孔建英孔建英一一 意识的定义意识的定义二二 意识障碍的定义意识障碍的定义三三 意识障碍的分类意识障碍的分类四四 观察要点观察要点 (一一)意意识识指指大大脑脑的的觉觉醒醒程程度度,是是中中枢枢神神经经系系统统对对自自身身和和周周围围环环境境的的感感知知和和理理解解的的功功能能,以以及及对对内内外外环环境境刺刺激激作作出出有有意意义义应应答答反反应应的的能能力力,机机体体通通过过语语言言、身身体体运运动动和和行行为为等表达出来。等表达出来。意识的定义意识的定义(二)意识清晰应当具备两个条件(二)意识清晰应当具备两个条件1 1 是对
2、外界环境的认知功能,即对时间、地点和人物是对外界环境的认知功能,即对时间、地点和人物的定向力在定向力完整的情况下人们才能进一步分析、的定向力在定向力完整的情况下人们才能进一步分析、综合判断和推理等思维过程。综合判断和推理等思维过程。2 2 对自身的认知功能也就是自知力包括对自己的姓名、对自身的认知功能也就是自知力包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。性别、年龄、住址、职业等项目的确认。(三)意识可(三)意识可分为两个组成分为两个组成部分部分意识内容:为高级神经活动,包意识内容:为高级神经活动,包括定向力、自知力、感知觉、注括定向力、自知力、感知觉、注意力、记忆力、思维、情感、行
3、意力、记忆力、思维、情感、行为等,使人体与外界保持完整的为等,使人体与外界保持完整的联系。联系。意识意识“开关开关”系统:是各种传系统:是各种传入神经激活大脑皮质,使皮质入神经激活大脑皮质,使皮质维持一定水平的兴奋性,机体维持一定水平的兴奋性,机体处于觉醒状态。处于觉醒状态。机体机体对外界刺激反外界刺激反应能力的减退或消失即能力的减退或消失即表表现出一定程度的意出一定程度的意识障碍障碍。不同病因不同病因导致与意致与意识相关相关脑组织结构的构的损害或功能抑制害或功能抑制时所表所表现出的出的临床征象床征象。二二 意识障碍的定义意识障碍的定义影响意影响意识最重要的最重要的结构构脑干非特异性上行网状激
4、活干非特异性上行网状激活系系统,损害害则不能不能维持持觉醒状醒状态,出,出现意意识障碍障碍(四)所有神经活动均以反射弧的形式,包括:感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器意意识开关系开关系统指双指双侧大大脑皮皮质,是意,是意识内容即内容即各种高各种高级神神经活活动的所在。的所在。三三 意识障碍的分类意识障碍的分类意识障碍意识障碍意识水意识水平改变平改变意识内意识内容改变容改变特殊特殊类型类型嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷意识意识模糊模糊谵妄谵妄状态状态去皮层去皮层综合征综合征最低意最低意识状态识状态意识范意识范围改变围改变漫游性漫游性自动症自动症朦胧朦胧状态状态植物植物状态状态(一)嗜睡:(一
5、)嗜睡:1 意意识障碍的早期表障碍的早期表现2 睡眠状睡眠状态,可,可唤醒醒3 醒后定向力基本完整醒后定向力基本完整4 可正确回答可正确回答简单问题,配合,配合检查失失去刺激后又去刺激后又进入睡眠入睡眠(二)昏睡:(二)昏睡:1 处于于较深睡眠状深睡眠状态2 较重的疼痛和重的疼痛和较响言响言语刺激方可刺激方可唤醒醒3 可做可做简单模糊的回答,欠准确模糊的回答,欠准确,失去失去刺激立即入睡刺激立即入睡(三)昏迷:(三)昏迷:1 1 意意意意识识完全完全完全完全丧丧失失失失2 2 言言言言语语刺激无刺激无刺激无刺激无应应答反答反答反答反应应(不能(不能(不能(不能唤唤醒)醒)醒)醒)3 3 无自发
6、睁眼无自发睁眼无自发睁眼无自发睁眼4 4 缺乏觉醒缺乏觉醒缺乏觉醒缺乏觉醒-睡眠周期睡眠周期睡眠周期睡眠周期5 5 可分可分可分可分为为浅、中、深昏迷浅、中、深昏迷浅、中、深昏迷浅、中、深昏迷浅昏迷浅昏迷1 睁眼反应消失或偶见半闭合状态,无自发言语和有目的的活动。2 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。3 脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等)。中昏迷中昏迷1 对外界一般刺激无反应,强烈疼痛刺激时可见防御反射活动。2 角膜反射减弱或消失。3 呼吸节律紊乱,可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气。深昏迷深昏迷1 对任何刺激均无反应。2 全身肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,脑干反
7、射消失,生命体征发生明显变化,呼吸不规则。昏迷程度昏迷程度疼痛刺激疼痛刺激无意识无意识自发动作自发动作腱反射腱反射光反射光反射生命体征生命体征浅昏迷浅昏迷有反应有反应可有可有存在存在存在存在无变化无变化中昏迷中昏迷重刺激有重刺激有很少很少减弱或消减弱或消失失迟钝迟钝轻度变化轻度变化深昏迷深昏迷无无无无消失消失 消失消失明显变化明显变化 1 1 意意意意识识范范范范围缩围缩小小小小 2 2 定向力障碍,定向力障碍,定向力障碍,定向力障碍,错觉错觉 3 3 情感淡漠,随意活动减少,言语不连贯。情感淡漠,随意活动减少,言语不连贯。情感淡漠,随意活动减少,言语不连贯。情感淡漠,随意活动减少,言语不连贯
8、。4 4 对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。5 5 见见于于于于癔癔症症症症发发作作作作(往往突然发生,呈一过性,短暂性,迷惘和茫然感,恢复后定向力,注意力,记忆。思维内容均正常,(往往突然发生,呈一过性,短暂性,迷惘和茫然感,恢复后定向力,注意力,记忆。思维内容均正常,(往往突然发生,呈一过性,短暂性,迷惘和茫然感,恢复后定向力,注意力,记忆。思维内容均正常,(往往突然发生,呈一过性,短暂性,迷惘和茫然感,恢复后定向力,注意力,记忆。思维内容均
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