肾病综合征的详细介绍.pptx
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1、肾病综合征肾病综合征肾病综合征的诊断标准肾病综合征的诊断标准1.大量蛋白尿:尿蛋白大量蛋白尿:尿蛋白3.5g/d。2.低白蛋白血症:血浆白蛋白低白蛋白血症:血浆白蛋白 肝脏代偿合肝脏代偿合成成2.其它蛋白减少其它蛋白减少(1)球蛋白)球蛋白 (2)抗凝和纤溶因子)抗凝和纤溶因子(3)金属结合蛋白()金属结合蛋白(4)药物结合蛋白)药物结合蛋白(5)内分泌结合蛋白)内分泌结合蛋白肾病综合征的病理生理(三)肾病综合征的病理生理(三)(三)水肿(三)水肿1.低白蛋白血症低白蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压2.肾脏本身钠水潴留肾脏本身钠水潴留(四(四)高脂血症高脂血症肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白+脂蛋
2、白分解脂蛋白分解 高脂血症高脂血症引起原发性肾病综合征的常见病引起原发性肾病综合征的常见病理类型理类型1.微小病变肾病微小病变肾病2.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎3.膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎4.膜性肾病膜性肾病5.局灶性节段性肾小球硬化症局灶性节段性肾小球硬化症微小病变系膜增殖性肾炎膜性肾病膜增殖性肾炎局灶节段性肾炎临床表现临床表现一、原发病表现一、原发病表现二、循环障碍:低血压、心率快及尿量二、循环障碍:低血压、心率快及尿量三、代谢异常和电解质紊乱三、代谢异常和电解质紊乱1.电解质紊乱:低血钾、低血钠及低血钙电解质紊乱:低血钾、低血钠及低血钙2.代谢异常:高血脂。代谢
3、异常:高血脂。引起引起NS的肾小球疾病临床病理联系的肾小球疾病临床病理联系MCDMsPGNMNMPGNFSGS好发好发年龄年龄儿童儿童青少年青少年35岁岁青少年青少年儿童及青少年儿童及青少年起病方式起病方式快快急发、隐袭急发、隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭AGNsyn20%30%2030%镜下血尿镜下血尿20%IgA100%,nonIgA 70%40%100%70%肉眼血尿肉眼血尿IgA60%,nonIgA30%_20%20%NS100%IgA15%,nonIgA30%80%5060%50%75%肾功能肾功能不不全全轻无,重常有。轻无,重常有。出现晚出现晚出现早出现早常有常有其它其它血栓栓塞血栓
4、栓塞C3 肾小管功能肾小管功能 治疗反应治疗反应好,易复发。好,易复发。轻同轻同MCD早期好。早期好。差差充分治疗,可充分治疗,可临床表现临床表现一、原发病表现一、原发病表现二、循环障碍:低血压、心率快及尿量二、循环障碍:低血压、心率快及尿量三、代谢异常和电解质紊乱三、代谢异常和电解质紊乱1.电解质紊乱:低血钾、低血钠及低血钙电解质紊乱:低血钾、低血钠及低血钙2.代谢异常:高血脂。代谢异常:高血脂。临床表现临床表现四、合并症表现四、合并症表现1.感染感染原因:原因:(1)营养不良)营养不良(2)免疫功能紊乱)免疫功能紊乱(3)激素治疗)激素治疗部位:呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤。部位:
5、呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤。临床表现临床表现2.血栓及栓塞并发症血栓及栓塞并发症(1)原因:高凝因素)原因:高凝因素+高粘因素高粘因素(2)判断指标:)判断指标:ALB20g/L(3)常见病理类型:膜性肾病、膜增生性肾)常见病理类型:膜性肾病、膜增生性肾炎。炎。(4)常见部位:肾静脉、下肢血管、肺血管)常见部位:肾静脉、下肢血管、肺血管及下腔静脉。及下腔静脉。临床表现临床表现3.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(1)肾前性急性肾功能衰竭)肾前性急性肾功能衰竭(2)较重的肾脏病理类型)较重的肾脏病理类型(3)双侧肾静脉主干大血栓形成)双侧肾静脉主干大血栓形成(4)合并急性肾小管坏死或急性间
6、质性肾炎。)合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。(5)特发性急性肾功能衰竭)特发性急性肾功能衰竭4.蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱肾病综合征诊断思路肾病综合征诊断思路1.判断是否为肾病综合征判断是否为肾病综合征2.判断是原发性,还是继发性肾病综合征。可根据判断是原发性,还是继发性肾病综合征。可根据以下特点除外继发性。以下特点除外继发性。(1)年龄特点年龄特点(2)性别特点)性别特点(3)临床表现特点)临床表现特点(4)病理特点)病理特点3.做肾活检明确肾脏病理类型做肾活检明确肾脏病理类型肾病综合征诊断模式肾病综合征诊断模式病因诊断病因诊断(临床诊断(临床诊断)病理诊断病理诊断肾功能诊
7、断肾功能诊断肾病综合征的治疗肾病综合征的治疗一般治疗一般治疗1.休息休息+足够运动足够运动(中等速度(中等速度23miles/h x 100min/week)。2.饮食治疗:饮食治疗:(1)低盐、蛋白质(低盐、蛋白质(1.0 g/kg/d)可食大豆蛋白可食大豆蛋白-富含富含异黄酮异黄酮 (抗氧自由基)、(抗氧自由基)、L-L-精氨酸(精氨酸(NO NO 供体供体renoprotective).renoprotective).(2)低脂、热量低脂、热量3035 Kcal/kg/d。一般治疗一般治疗3.限制水入量限制水入量 2L/d.4.减肥减肥FSGS5.对于某些病人可限制蛋白质入量对于某些病人
8、可限制蛋白质入量(0.7g/kd/d)-可使蛋白尿降低可使蛋白尿降低50%。6.戒烟戒烟7.对绝经后女性,避免使用对绝经后女性,避免使用HRT.Milmer WA,JASN 14,3217Milmer WA,JASN 14,3217 3232,20033232,2003对症治疗(一)对症治疗(一)1.利尿消肿:目标利尿消肿:目标体重下降体重下降0.51.0kg/d.方法方法(1)利尿剂:保钾(可优先选用安体舒通)与排利尿剂:保钾(可优先选用安体舒通)与排钾利尿剂并用。但应注意血电解质、尿量和体重钾利尿剂并用。但应注意血电解质、尿量和体重的变化。的变化。(2)渗透性利尿剂:不含钠的低右或渗透性利
9、尿剂:不含钠的低右或706代血浆,代血浆,250500ml/次,次,23次次/周。周。注意:当尿量注意:当尿量1g/d,BP125/75 mmHg尿蛋白在尿蛋白在0.21.0g/d,BP130/80mmHg3.减少尿蛋白:减少尿蛋白:ACEI或或AII受体拮抗剂受体拮抗剂ACEI类药物在肾病中的应用(一)类药物在肾病中的应用(一)一、作用机理一、作用机理1.降系统高压,以降低肾小球内压。降系统高压,以降低肾小球内压。2.改善改善GBM通透性,减少尿蛋白。通透性,减少尿蛋白。3.延缓肾功能衰竭:延缓肾功能衰竭:(1)降低肾小球内压)降低肾小球内压(2)抑制炎症)抑制炎症:AIIMs,AII PD
10、GF Ms,AII TGF-Ms (3)抗纤维化:缓激肽抗纤维化:缓激肽 纤维化纤维化 ,PAI-Iplasmin 胶质蛋白胶质蛋白 纤维化纤维化 。ACEI类药物在肾病中的应用(二)类药物在肾病中的应用(二)二、选药原则二、选药原则1.肾组织亲和力高,抑制局部肾组织亲和力高,抑制局部RAS或性强。或性强。2.代谢产物经双通道排泄。代谢产物经双通道排泄。几种经过循证医学验证的几种经过循证医学验证的ACEI药物比较药物比较药物药物 开普通开普通 伊那普利伊那普利 洛丁新洛丁新 蒙诺蒙诺 奎那普利奎那普利 雷米普利雷米普利蛋白结合率蛋白结合率 2530%5060%96%9798%97%56%口服吸
11、收率口服吸收率 6075%5575%37%36%?5060%肾脏排泄率肾脏排泄率 95%6080%90%50%5060%60%最大剂量最大剂量 150mg tid 40mg/d 40mg/d 40mg/d 80mg/d 20mg/d组织亲和力组织亲和力 高高 高高 高高ACEI类药物在肾病中的应用(三)类药物在肾病中的应用(三)三、用药注意事项三、用药注意事项1.从小量开始,逐渐加量。从小量开始,逐渐加量。2.肾功能不全用药时肾功能不全用药时(1)注意防治高血钾)注意防治高血钾:限钾,利尿,加碱。限钾,利尿,加碱。(2)警惕药物在体内蓄积)警惕药物在体内蓄积(3)服用)服用ACEI后可有后可有
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