颈椎病教学查房.ppt
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1、颈椎病教学查房颈椎病教学查房颈椎病教学查房颈椎病教学查房指导老师:程仁静指导老师:程仁静指导老师:程仁静指导老师:程仁静实习同学:张运菊实习同学:张运菊实习同学:张运菊实习同学:张运菊目录目录目录目录 目录目录目录目录 概论概论概论概论 颈椎病的相关内容颈椎病的相关内容颈椎病的相关内容颈椎病的相关内容 案例分析案例分析案例分析案例分析 术前护理术前护理术前护理术前护理 术后护理术后护理术后护理术后护理 并发症的预防并发症的预防并发症的预防并发症的预防 出院指导出院指导出院指导出院指导 颈椎病的新进展颈椎病的新进展颈椎病的新进展颈椎病的新进展颈椎解剖概要颈椎解剖概要颈椎解剖概要颈椎解剖概要 脊髓
2、位于椎管内,呈圆柱形,前后稍偏,外包被膜,它与脊髓位于椎管内,呈圆柱形,前后稍偏,外包被膜,它与脊髓位于椎管内,呈圆柱形,前后稍偏,外包被膜,它与脊髓位于椎管内,呈圆柱形,前后稍偏,外包被膜,它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连,下端平齐第一腰椎下缘,长约连,下端平齐第一腰椎下缘,长约连,下端平齐第一腰椎下缘,长约连,下端平齐第一腰椎下缘,长约40-45cm40-45cm40-45cm40-45cm。脊髓的末端变。脊髓的末端变
3、。脊髓的末端变。脊髓的末端变细,称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝,它细,称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝,它细,称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝,它细,称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝,它已是无神经组织的细丛,在第二骶椎水平为硬脊膜包裹,已是无神经组织的细丛,在第二骶椎水平为硬脊膜包裹,已是无神经组织的细丛,在第二骶椎水平为硬脊膜包裹,已是无神经组织的细丛,在第二骶椎水平为硬脊膜包裹,向下止于尾骨的背面。向下止于尾骨的背面。向下止于尾骨的背面。向下止于尾骨的背面。解剖图解剖图概论概论概论概论 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病(cervical spondylos
4、is)(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)指因颈椎间盘退变及其继指因颈椎间盘退变及其继指因颈椎间盘退变及其继指因颈椎间盘退变及其继 发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织,并发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织,并发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织,并发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织,并 引起相应的症状及体征。引起相应的症状及体征。引起相应的症状及体征。引起相应的症状及体征。颈椎病为颈椎病为颈椎病为颈椎病为50505050岁以上人群的常见病,男性多见,好发
5、部位为岁以上人群的常见病,男性多见,好发部位为岁以上人群的常见病,男性多见,好发部位为岁以上人群的常见病,男性多见,好发部位为 颈颈颈颈5-65-65-65-6,颈,颈,颈,颈6-7.6-7.6-7.6-7.病因病因病因病因 1 1 1 1、颈椎间盘退行性变、颈椎间盘退行性变、颈椎间盘退行性变、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。是颈椎病发生和发展的最基本原因。是颈椎病发生和发展的最基本原因。是颈椎病发生和发展的最基本原因。2 2 2 2、损伤、损伤、损伤、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害
6、加重而诱急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病;慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。发颈椎病;慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。发颈椎病;慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。发颈椎病;慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。3 3 3 3、先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径小于正常(先天性颈椎管矢状径小于正常(先天性颈椎管矢状径小于正常(先天性颈椎管矢状径小于正常(14-14-14-14-16mm16mm16mm16mm)时,即使有轻微退行性变,也可出现临床症状和体)时,即使有轻微退行性变,也可出现临床症状和体)时,即使
7、有轻微退行性变,也可出现临床症状和体)时,即使有轻微退行性变,也可出现临床症状和体征。征。征。征。发病机制发病机制发病机制发病机制 颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而 引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临 床表现不同,可分为床表现不同,可分为床表现不同,可分为床表现不同,可分为4 4 4 4型,有的病人以型,有的病人
8、以型,有的病人以型,有的病人以1 1 1 1型为主,同型为主,同型为主,同型为主,同 时伴有其他类型的表现,称为复合型颈椎病。时伴有其他类型的表现,称为复合型颈椎病。时伴有其他类型的表现,称为复合型颈椎病。时伴有其他类型的表现,称为复合型颈椎病。分类分类分类分类 1 1 1 1、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病 约占颈椎病的约占颈椎病的约占颈椎病的约占颈椎病的50%-60%50%-60%50%-60%50%-60%2 2 2 2、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的约占颈椎病的约占颈椎病的约占颈椎病的10%-15%10%-15%10
9、%-15%10%-15%3 3 3 3、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病分类分类分类分类 4 4 4 4、交感神经型颈椎病、交感神经型颈椎病、交感神经型颈椎病、交感神经型颈椎病 5 5 5 5、颈型(单纯性)、颈型(单纯性)、颈型(单纯性)、颈型(单纯性)X X X X线片显示线片显示线片显示线片显示 颈椎侧位生理弧度消失及关节颈椎侧位生理弧度消失及关节颈椎侧位生理弧度消失及关节颈椎侧位生理弧度消失及关节 突双影表现。突双影表现。突双影表现。突双影表现。临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.1.1.神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病(1
10、1 1 1)症状:颈部疼痛及僵硬,短期内加重并向肩部及上肢)症状:颈部疼痛及僵硬,短期内加重并向肩部及上肢)症状:颈部疼痛及僵硬,短期内加重并向肩部及上肢)症状:颈部疼痛及僵硬,短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩,手指有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩,手指有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩,手指有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩,手
11、指动作不灵活。动作不灵活。动作不灵活。动作不灵活。(2 2 2 2)体征:颈部肌痉挛,颈肩部有压痛,颈部和肩关节有)体征:颈部肌痉挛,颈肩部有压痛,颈部和肩关节有)体征:颈部肌痉挛,颈肩部有压痛,颈部和肩关节有)体征:颈部肌痉挛,颈肩部有压痛,颈部和肩关节有不同程度受限。不同程度受限。不同程度受限。不同程度受限。临床表现临床表现临床表现临床表现 2.2.2.2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病(1 1 1 1)症状:手部麻木、动作不灵活,尤其是精细活动失调,)症状:手部麻木、动作不灵活,尤其是精细活动失调,)症状:手部麻木、动作不灵活,尤其是精细活动失调,)症状:手部麻木、动作
12、不灵活,尤其是精细活动失调,手握力减退;下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉;后手握力减退;下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉;后手握力减退;下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉;后手握力减退;下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉;后期出现大小便功能障碍,表现为尿频或排便、排尿困难期出现大小便功能障碍,表现为尿频或排便、排尿困难期出现大小便功能障碍,表现为尿频或排便、排尿困难期出现大小便功能障碍,表现为尿频或排便、排尿困难(2 2 2 2)体征:肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,腹部反射、)体征:肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,腹部反射、)体征:肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,腹部反射、)体征:肌力减
13、退,四肢腱反射活跃或亢进,腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。提睾反射和肛门反射减弱或消失。提睾反射和肛门反射减弱或消失。提睾反射和肛门反射减弱或消失。临床表现临床表现临床表现临床表现 3.3.3.3.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病(1)(1)(1)(1)症状:症状:症状:症状:a a a a眩晕:最常见,多伴有复视耳鸣等症状,头颈眩晕:最常见,多伴有复视耳鸣等症状,头颈眩晕:最常见,多伴有复视耳鸣等症状,头颈眩晕:最常见,多伴有复视耳鸣等症状,头颈部姿势改变加重眩晕;部姿势改变加重眩晕;部姿势改变加重眩晕;部姿势改变加重眩晕;b b b b猝倒:本型特有的征兆,
14、表现为四猝倒:本型特有的征兆,表现为四猝倒:本型特有的征兆,表现为四猝倒:本型特有的征兆,表现为四肢麻木软弱无力而跌倒,多在头部突然活动或姿势突然改肢麻木软弱无力而跌倒,多在头部突然活动或姿势突然改肢麻木软弱无力而跌倒,多在头部突然活动或姿势突然改肢麻木软弱无力而跌倒,多在头部突然活动或姿势突然改变时发生;变时发生;变时发生;变时发生;c c c c头痛:表现为发作性胀痛,以枕部、顶部为主,头痛:表现为发作性胀痛,以枕部、顶部为主,头痛:表现为发作性胀痛,以枕部、顶部为主,头痛:表现为发作性胀痛,以枕部、顶部为主,发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主
15、神经功能紊乱症状发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状(2)(2)(2)(2)体征:颈部压痛活动受限体征:颈部压痛活动受限体征:颈部压痛活动受限体征:颈部压痛活动受限临床表现临床表现临床表现临床表现 4.4.4.4.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 症状:症状:症状:症状:a a a a交感神经兴奋症状:如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳交感神经兴奋症状:如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳交感神经兴奋症状:如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳交感神经兴奋症状:如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常
16、、心前区疼痛等鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等 b b b b交感神经抑制症状:如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下交感神经抑制症状:如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下交感神经抑制症状:如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下交感神经抑制症状:如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。降等。降等。降等。临床表现临床表现临床表现临床表现 5.5.5.5.颈型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病颈型颈椎病(1 1 1 1)症状:颈部不适感及活动受限,主要颈部不适感有颈)症状:颈部不适感及活动受限,主要颈部不适感有颈)症状:颈部不适感及活动受限,主要颈
17、部不适感有颈)症状:颈部不适感及活动受限,主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转;晨起、部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转;晨起、部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转;晨起、部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转;晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有“嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎”响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈部有疼痛点;响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈部有疼痛点;响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按
18、压颈部有疼痛点;响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈部有疼痛点;按摩颈部有韧带按摩颈部有韧带按摩颈部有韧带按摩颈部有韧带“弹响弹响弹响弹响”,转动颈部不够灵活等。,转动颈部不够灵活等。,转动颈部不够灵活等。,转动颈部不够灵活等。(2 2 2 2)体征:早期可有头颈、用背部疼痛,有的疼痛剧烈不)体征:早期可有头颈、用背部疼痛,有的疼痛剧烈不)体征:早期可有头颈、用背部疼痛,有的疼痛剧烈不)体征:早期可有头颈、用背部疼痛,有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部,有的则轻微但治疗总是无效或反复发作;敢触碰颈肩部,有的则轻微但治疗总是无效或反复发作;敢触碰颈肩部,有的则轻微但治疗总是无效或反复发作;敢触碰颈肩部,
19、有的则轻微但治疗总是无效或反复发作;头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往随同躯体一起转头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往随同躯体一起转头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往随同躯体一起转头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往随同躯体一起转动动动动鉴别与诊断鉴别与诊断鉴别与诊断鉴别与诊断 1.1.1.1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别 颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外颈
20、肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。2.2.2.2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别 肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。肌萎缩性侧索硬化、
21、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.3.3.3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别,如椎动脉粥样硬化需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别,如椎动脉粥样硬化需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别,如椎动脉粥样硬化需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别,如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。和发
22、育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。鉴别与诊断鉴别与诊断鉴别与诊断鉴别与诊断 4.4.4.4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别 冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。因所致的眩晕。因所致的眩晕。因所致的眩晕。5.5.5.5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别食管压迫型颈椎病应与下列
23、疾病鉴别食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别 需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。6.6.6.6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别 因长期低头工作,头经常处于前屈的姿势,使颈椎间盘前因长期低头工作,头经常处于前屈的姿势,使颈椎间盘前因长期低头工作,头经常处于前屈的姿势,使颈椎间盘前因长期低头工作,头经常处于前屈的姿势,使颈椎间盘前方受压,髓核后移,刺
24、激纤维环及后纵韧带,从而产生不方受压,髓核后移,刺激纤维环及后纵韧带,从而产生不方受压,髓核后移,刺激纤维环及后纵韧带,从而产生不方受压,髓核后移,刺激纤维环及后纵韧带,从而产生不适症状。适症状。适症状。适症状。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 1.1.1.1.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象管有梗阻现象管有梗阻现象管有梗阻现象 2.2.2.2.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 X X X X线检查线检查线检查线检
25、查 CT CT CT CT检查检查检查检查 MRI MRI MRI MRI检查检查检查检查治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则(一)非手术治疗(一)非手术治疗(一)非手术治疗(一)非手术治疗 原则:去除压迫因素,消炎止痛,恢复颈椎稳定性原则:去除压迫因素,消炎止痛,恢复颈椎稳定性原则:去除压迫因素,消炎止痛,恢复颈椎稳定性原则:去除压迫因素,消炎止痛,恢复颈椎稳定性(1 1 1 1)枕颌带牵引)枕颌带牵引)枕颌带牵引)枕颌带牵引(2 2 2 2)颈围)颈围)颈围)颈围(3 3 3 3)推拿按摩)推拿按摩)推拿按摩)推拿按摩(4 4 4 4)理疗)理疗)理疗)理疗(5 5 5 5)药物治疗)药物治疗
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