社区医院感染预防与控制.ppt
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1、 社区医院感染社区医院感染预防与控制防与控制1.内容提要v医院感染暴发事件vv社区医院感染存在的问题v医院感染的定义及诊断v医院感染管理相关的法律法规v手卫生v消毒、灭菌、隔离基础知识v职业防护v医疗废物2024/4/21周日2.医院感染暴发事件塞姆尔韦斯产褥热“提灯女神”南丁格尔深圳妇儿医院SARS安徽宿州眼球事件西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件2024/4/21周日3.19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡,医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”;1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究,于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预
2、防”而成为医院感染研究的先驱。2024/4/21周日4.手消毒22降到降到3研究研究发现产发现产褥褥热发热发病率高的原因与医病率高的原因与医生的手的生的手的污污染有关,采用漂白粉水洗染有关,采用漂白粉水洗后,由后,由产产褥褥热热而死亡的死亡率由而死亡的死亡率由22%22%下降到下降到3%3%。塞姆尔韦斯2024/4/21周日5.南丁格尔1854年在有名的克里米亚战争中F.Nightingale(弗罗伦斯.南丁格尔)通过改善卫生条件,采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施,仅用了4个月的时间,使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%,成为医院感染控制的开拓者及创始人。2024/4/21周日
3、6.2024/4/21周日7.按按卫生部正式公布生部正式公布医医务人人员感染率感染率18.38%,其中,其中天津天津39.38%北京北京25.43%山西山西17.64%起因是社区感染,但其疫起因是社区感染,但其疫情的情的发展、失控多数与医展、失控多数与医院感染密切相关。院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施!好的医院感染控制措施!SARS问题的本的本质是感染控制是感染控制问题2024/4/21周日8.2024/4/21周日9.2024/4/21周日10.宿州眼球事件宿州眼球事件v12月月21日,安徽省日,安徽省卫生生厅做出决定,取消做出决定,取
4、消宿州市立医院二宿州市立医院二级甲甲等医院称号。等医院称号。v12月月23日上海交通大日上海交通大学医学院附属第九人学医学院附属第九人民医院眼科主任医民医院眼科主任医师徐徐庆被吊被吊销医医师执业证书,从此,将,从此,将不得不得继续行医。行医。2024/4/21周日11.众所周知,我国是乙型肝炎大国,众所周知,我国是乙型肝炎大国,约有有1亿2千万乙肝病毒携千万乙肝病毒携带者,艾滋病病毒感染形者,艾滋病病毒感染形势也同也同样令人担令人担忧,我国,我国辽宁省宁省发现的第一例的第一例艾滋病病人,就是因艾滋病病人,就是因为在非洲工作期在非洲工作期间接受接受口腔治口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。感染上了艾滋
5、病病毒。据国家据国家权威部威部门调查,乙肝患者口腔内血液,乙肝患者口腔内血液与唾液里的与唾液里的 HBsAg阳性率阳性率为58.4%。医院口。医院口腔科器械乙肝病毒腔科器械乙肝病毒污染率染率为5%-30%,其中城,其中城镇牙科牙科诊所器械所器械HBsAg阳性率阳性率37%,农村村诊所牙科器械所牙科器械HBsAg阳性率阳性率62%。参考文献:参考文献:济宁市宁市卫生局副局生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技器械消毒技术师资培培训班上的班上的讲话(2007年年11月月20日)日)2024/4/21周日12.西安交通大学医学院第一附属医院发生的严重医院
6、感染事件v2008年9月3日起,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状,其中8名新生儿于9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1名新生儿经治疗好转。v经专家组调查,认为该事件为医院感染所致,是一起严重的医院感染事件。2024/4/21周日13.调查中发现的问题v该院新生儿科建筑布局、工作流程不合理,人流与物流相互交叉;v消毒隔离等方面存在明显缺陷,对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;v医务人员没有规范地进行手卫生;v用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等;v对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生
7、儿暖箱注水口等进行检测,发现细菌超标严重,有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。2024/4/21周日14.天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件v2009年3月,天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件,6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。其中3例患儿诊断为新生儿败血症,血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性,怀疑为医院感染所致。v经过调查,确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。2024/4/21周日15.调查中发现以下问题v漠视工作要求,存在安全隐患。v医疗安全意识淡薄,管理松懈,该院规章制度不健全不落实,对临床诊疗、安全用药及医院感染防控等制度
8、执行力不够,存在医疗安全隐患。v建筑布局不合理,基本条件不完善。v忽视医院感染防控工作,缺乏医院感染事件报告意识。相关医务人员反映迟钝,缺乏报告意识,没有采取有效应对措施。v消毒及诊疗措施不当,存在严重医疗缺陷。2024/4/21周日16.医务人员医院感染事件v19842004年:医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。v59例职业分布构成比为:v护士24人40.7v检验20人33.9v医生8人13.5v其他7人11.9v其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。2024/4/21周日17.v4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是以暴医院内血液感染
9、是以暴发的形式出的形式出现的。每的。每1000012000出院病出院病人会有人会有1次暴次暴发。近年来此。近年来此发生率可能有增生率可能有增加加v监测系系统运行良好的医院仍有运行良好的医院仍有1/3的暴的暴发不不能被能被检出出医院感染医院感染暴暴发2024/4/21周日18.医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全在美国,医源性感染已成为第四位死因(Wentzel,1993),导致每年88000病人死亡(MMWR,2000)。根据全球55所医院现患率调查,平均8.7%的住院病人发生感染(WHO,2002)。2005年全国医院感染调查显示,我国医院感染发生率大约为5%。2024/4/21周日19.医
10、院感染与医疗安全根据前瞻性监测和各临床医师上报等情况统计,2007年我院医院感染发生率为6.25%,超过了国内05年的感染率。通过加强医院感染各项制度的落实,医务人员感染防控意识的提高,2008年我院医院感染发生率为2.96%,较去年下降了3.29%。2024/4/21周日20.医院感染与医院质量n延延长病人住院病人住院时间WHO,2002v外科伤口感染的病人住院日延长8.2天v产科手术延长3天v普通外科手术延长9.9天v整形外科手术延长19.8天中国,2005v肺部感染长住院日34.29天v泌尿道感染延长住院日6.92天v颅内感染19.11天2024/4/21周日21.医院感染与医疗质量n增
11、加医增加医疗费用用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。我国2005年全国医院感染调查显示v肺部感染增加治疗费用3.2万元v泌尿道感染增加7436元v颅内感染多花费1.7万元2024/4/21周日22.事件的思考v医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标;v医院感染控制是医疗安全的重要组成部分;v医院感染管理工作如履薄冰,稍有不慎即招致严重后果;v医院感染暴发事件的传播环节在发生改变,传统经消化道传播的疾病较前减少,而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加;v医院感染预防方法要针对传播途径的改变,推广科学的标准预防措施;v
12、医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案,追踪传染源和传播途径;2024/4/21周日23.事件的思考v以合适途径报告医院感染暴发事件,以减少或避免类似事件的再次发生;v警钟长鸣,用医院感染事件教育各级各类医务人员;v保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提;v医院感染与医院的每个部门都是相关的;v医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视;v医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱。2024/4/21周日24.20072007年年1111月月2727日日卫生部黄生部黄洁夫副部夫副部长在北京与在北京与WHOWHO代表代表签约加入加入“全球患者安全全球患者安全联盟倡盟倡议”!2024/4/21周日2
13、5.卫生部承生部承诺五五项行行动预防和控制医院感染防和控制医院感染1.重重视预防和控制医院感染的各防和控制医院感染的各项工作;工作;2.在国家在国家层面开展有利于感染控制的各面开展有利于感染控制的各项活活动;3.不断完善并不断完善并实施施预防和控制医院感染的技防和控制医院感染的技术性性标准,促准,促进医院感染管理的科学化、医院感染管理的科学化、规范化;范化;4.坚持持预防防为主。在世界主。在世界卫生生组织的的战略框架下,广泛推略框架下,广泛推行行之有效的医院感染行行之有效的医院感染预防措施,在加防措施,在加强医医务人人员手手卫生、血液安全、注射和免疫安全、生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和和
14、护理安全、理安全、环境境卫生与安全等方面注重医院感染的生与安全等方面注重医院感染的预防工作;防工作;5.进一步加一步加强国国际交流与合作。与世界交流与合作。与世界卫生生组织和世界各和世界各国共同国共同协作,分享医院感染防控的成功作,分享医院感染防控的成功经验和技和技术。2024/4/21周日26.强化全员医院感染防控责任意识v一、增强责任意识,提高工作执行力;v二、加强医院管理,确保医疗安全;v三、强化院感防控意识,提高工作应对能力;v四、加强监督,制定措施,保证落实到位。2024/4/21周日27.广广义地地说:在医院内:在医院内发生的一切感染被称生的一切感染被称为医院感染。医院感染。感染感
15、染对象:住院病人、象:住院病人、门诊及急及急诊病人、陪病人、陪护和探和探视者、医者、医务人人员20012001年中年中华医院感染管理学会医院感染管理学会医院感染医院感染诊断断标准准医院感染的定医院感染的定义2024/4/21周日28.按病源体的来源分:按病源体的来源分:外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染2024/4/21周日29.下述不属于医院感染下述不属于医院感染非生物因子所致感染非生物因子所致感染慢性感染急性慢性感染急性发作作病原体自然病原体自然扩散(如肝散(如肝脓肿穿孔所致膈下穿孔所致膈下脓肿)脓毒血症的迁延病灶毒血症的迁延病灶新生儿在新生儿在宫内内
16、发生的感染生的感染2024/4/21周日30.下述属于医院感染下述属于医院感染传染病:染病:平均潜伏期;平均潜伏期;普通感染:入院普通感染:入院4848小小时后后发生的感染;生的感染;发生新的部位或新的病原体感染;生新的部位或新的病原体感染;由于侵入性操作由于侵入性操作导致病原体致病原体扩散;散;本次感染与上次住院密切相关;本次感染与上次住院密切相关;新生儿新生儿经分娩或出生后相关分娩或出生后相关护理理发生的感染。生的感染。2024/4/21周日31.医院感染暴发v医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象2024/4/21周日32.社区医院感染存在
17、的问题vv(一)认识不足,思想上不重视vv认为医院感染是医院的事情,个体诊所不存在。追求个人利益的最大化。只听说医院发生医院感染相关方面的投诉未见个体诊所消毒不严发生的纠纷是他们的共识。2024/4/21周日33.v(二)医医务人人员接受医院感染相关知接受医院感染相关知识培培训少、少、知识严重缺乏v不懂法、不学法。消毒方面的知识也不更新。个体诊所多是由一个医生开办或年老、或未在正规医院接受培训,而在医院消毒方面的工作多由护士完成,医生做得较少,诊所医生身兼数职,看病取药治疗都由一个人完成,新知识严重缺乏,不能按规范执行。对医院感染医院感染了解甚微,大多将医院感染与消毒隔离了解甚微,大多将医院感
18、染与消毒隔离混混为一一谈,概念不清。,概念不清。2024/4/21周日34.(三)治疗室布局不合理,物品摆放不规有部分诊所治疗室面积过小(2 m2)、有个别的无独立的治疗室。2024/4/21周日35.(五)一次性医疗用品和消毒品的管理vv1、一次性医、一次性医疗用品重复使用用品重复使用现象象较严重重vv2、一次性医、一次性医疗物品使用后物品使用后处理不理不规范,甚至范,甚至部分医部分医疗机构将使用后的一次性医机构将使用后的一次性医疗用品作用品作生活垃圾或作生活垃圾或作废品品卖掉,掉,给社会社会带来危害。来危害。2024/4/21周日36.vv(六)消毒六)消毒灭菌工作不到位菌工作不到位vv1
19、 1、空气消毒的紫外、空气消毒的紫外线灯消毒不灯消毒不规范,范,监测不不到位。到位。vv 有些有些单位的紫外位的紫外线灯安装不合理,有的重灯安装不合理,有的重点科室缺少紫外点科室缺少紫外线灯,大部分医灯,大部分医疗机构未机构未进行消毒行消毒时间登登记,不懂正确的使用方法、记录不全或无;有些有些诊所和村所和村卫生室紫外生室紫外线灯灯损坏,而不能及坏,而不能及时更更换,灯管未做到及,灯管未做到及时清清洁,导致消毒效果降低致消毒效果降低 ,绝大部分医大部分医疗机构机构未做紫外未做紫外线强度度监测。有些紫外线灯为普通市售,质量难以保证。2024/4/21周日37.vv2 2、消毒液的使用不、消毒液的使
20、用不规范。范。vv(1 1)消毒)消毒剂种种类选择不当不当,不能根据物品不能根据物品的危的危险程度和被消毒物品的性能来程度和被消毒物品的性能来选择消消毒方法毒方法,有的有的诊所、所、卫生服生服务站和村站和村卫生生室没有高效消毒室没有高效消毒剂,仅使用中、低效消毒使用中、低效消毒液酒精和新液酒精和新洁尔灭,部分,部分诊所等小型医所等小型医疗机构消毒意机构消毒意识差,使用差,使用过期的消毒期的消毒剂,有,有的的检查时竟然找不到任何消毒竟然找不到任何消毒剂。2024/4/21周日38.vv(2 2)使用消毒)使用消毒剂浸泡物品不浸泡物品不规范,有的只范,有的只更更换消毒液消毒液,对镊子和持物缸(浸泡
21、筒)不子和持物缸(浸泡筒)不作清作清洁灭菌菌处理,理,调查中中还发现少数持物缸少数持物缸存在存在积灰、灰、污垢、生垢、生锈、缸内消毒液所剩无、缸内消毒液所剩无几、一个持物缸内放多个器具等。几、一个持物缸内放多个器具等。2024/4/21周日39.v(3)消毒概念不清v对于需要灭菌的医疗用品(外科等的小手术器械)绝大多数个体诊所和个别临床科室只是简单地使用化学消毒剂浸泡消毒一下就直接进入病人体内,而诸如缝合针、缝合线等常用的小件灭菌物品更是如此,把消毒等同灭菌。2024/4/21周日40.v(4)消毒目的不清对于需要消毒的医疗护理用品(如体温表、止血带等)未严格按照规定进行消毒处理,有的甚至只浸
22、泡在水里以应付检查。v.(5)消毒液使用不正确v含氯消毒剂无准确的比例,靠估计;无浓度监测;不加盖、不定期更换;戊二醛反复使用不更换、不监测,器械随用随泡,使用时不冲洗或用自来水冲洗。应该灭菌的达不到灭菌要求。2024/4/21周日41.v(6)缺乏监测手段许多个体诊所边监测浓度的试纸也拿不出来,更别说对使用中的消毒液进行生物学的监测。而个别临床科室却未按规定进行每日的浓度监测。v(7)容器未消毒大部分个体诊所对盛放消毒液及被消毒物品的容器未进行消毒或灭菌的处理,只是简单地随同更换消毒液时清洗一下。2024/4/21周日42.3 3、器械消毒、器械消毒、灭菌中存在的其它菌中存在的其它问题有:有
23、:(1 1)压力蒸汽力蒸汽灭菌器菌器除中医除中医诊所外都所外都应配配备,而部分而部分诊所有但所有但闲置不用,成置不用,成为摆设或或为应付付检查。有的不能用,有的不会用。使用的无。有的不能用,有的不会用。使用的无记录、无、无灭菌菌时间、灭菌效果的化学指示卡。菌效果的化学指示卡。(2 2)清清创包、包、缝合包、人流包包布不能做到一合包、人流包包布不能做到一用一洗,反复用一洗,反复灭菌造成黑、硬,达不到菌造成黑、硬,达不到灭菌的菌的效果。效果。(3 3)器械)器械清洗流程不规范用后清水冲洗即行用后清水冲洗即行处理。理。(4 4)部分诊所清洗、灭菌室未做到专室专用,与其他用房在一起。2024/4/21
24、周日43.v(七)职业安全防护意识淡薄v大部分没有流动水洗手设施、针头回套等风险存在。2024/4/21周日44.v(八)医疗垃圾的处理不规范v2003年颁布的医疗废物管理条例第三章明确规定医疗卫生机构对医疗废物的管理办法。但仍有个别诊所不能做到明确分类、无专门回收单位。医疗垃圾不能做到无害化处理,偶尔可见输液器、注射器用作他用,甚至流向社会。2024/4/21周日45.国家出台的相关法律法规、标准、规范v中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法v医医疗废物管理条例物管理条例v消毒管理消毒管理办法法v突突发公共公共卫生事件与生事件与传染病疫情染病疫情监测信息信息报告管理告管理办法法v医
25、医疗卫生机构医生机构医疗废物管理物管理办法法v医院感染管理医院感染管理办法法v医院感染医院感染诊断断标准(准(试行)行)v消毒技消毒技术规范范v医医疗废物物专用包装物、容器用包装物、容器标准和警示准和警示标识规定定v医医疗废物分物分类目目录v医医疗废物集中物集中处置技置技术规范(范(试行)行)v医医疗废物管理行政物管理行政处罚办法法2024/4/21周日46.国家出台的相关法律法规、标准、规范v抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则v内内镜清洗消毒技清洗消毒技术规范范v医医务人人员艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露防暴露防护工作指工作指导原原则v医医疗机构口腔机构口腔诊疗器械消毒技器械消毒技术操作操
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