危重症的判断及急诊分诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重症的判断 及急诊分诊,分诊的发展（,1,）,“,Triage”,一字是由法文而来，是挑选、选择、分类的意思；此字在,17,、,18,世纪时用于羊毛和咖啡分类上。,法国战争时开始将此字用在野战医院，用来区分因战争所导致的伤口程度。美国内战也开始将此字用在战场上伤患损伤程度的分类。,第一次世界大战时，医疗物资缺乏，为应付大量伤兵的救治，将此分类制度用于战场上伤兵的处理。,分诊的发展（,2,）,战场上的医疗资源缺乏，对伤势严重者只能提供舒适和尽量减轻其痛苦。诊治优先顺序应是中等伤势且无合并肢体残障者优先得到医药救治，因为他们活命机会较大，对保持战力有帮助。,非战争时的标准是病情越危急越优先获得救治，以便增加病人的存活率。,1960,年美国耶鲁,-,新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊；,1964,年美国纽约医院开始由护士分诊。,名称：分诊,/,分流,/,检伤分类,分诊目的,用最少资源提供最好服务,决定治疗优先权,急诊分诊图,求诊病人,分,诊护,士,医,生,会诊,决策过,程,分 诊 种 类 分 级 图,种类,定,义,类,(,危,殆,),有,生命危,险状态,，,影,响,主要系統,生命,体,征不穩定,，必須立刻,进,行,抢救,类,(,危,急,),有,潜,在性生命危,险状态,临,界性的生命,体,征,，有存在,风险,和,变坏,的可能,必須,紧,急治,疗,和立刻持,续监测,如心前,区,疼痛、,气,促，用,NTG,后,亦不能,缓,解,类,(,紧,急,),生命,体,征穩定,有,状态变坏,，有,潜,在,风险,如哮喘,发,作，但血,压,、,脉,搏穩定,类,(,半紧,急,),生命,体,征穩定,有急性但情,况,穩定,在非急性或,并发,症情,况,下，,轮,候的,时间颇,長,如扭,伤,，但沒有骨折出現,类,(,不,紧,急,),有,次,要的或穩定,状态,除非情況,转坏,，否則,轮,候的時,间,需長,例如一些,简单,、,平稳,的,状态,等候时间,种类,程度,/,时间,100%,立即,95%15,分,钟,90%30,分,钟,90%120,分,钟,90%180,分,钟,分诊过程,病人到,达,和登,记,患,者,与护,士,会,面,(,初次及第二次,评,估,),收集客,观,/,主观资,料,主诉,不,适,、,过往,史、生命,体,征,确,定,紧,急程度,分配治,疗,/,轮,候,区,域,持,续监护,再分流,分诊过程很弹性,针对,不同病人,须灵,活,变,通,分诊护士需具备的条件,资深护理人员，,2,年以上急诊经历，理论及操作培训,了解各类疾病病因及出现症状所代表的意义，并将病患正确分诊,具有会谈及收集资料的技巧,具有快速评估、快速下决定的能力,须机智、有礼貌及有主见，其态度及能力会影响病患及家属对紧急医疗的满意度,有与各部门的沟通技巧，如门诊、检验科、病案室、警卫,有领导、督导和指挥控制现场的能力,有承受压力和解决问题的能力，如须同时应付病患、家属、访客、警察、救护人员、媒体、其他医疗人员的需要,熟知医院的规章制度,有能力控制并维持有效的病人流量，和调节等待区的访客人数,病人分诊等级的条件,（台湾）,健康问题威胁生命的程度,短期造成合并症的危险,病人的存活率,有效的治疗程度及有利程度,病人的临床表现,急诊部门的规章制度,基本原则,（港澳）,如会见意识,清醒的病人,时,，先介,绍,自己是分流,护,士,维护,病人私,隐,即使分,诊进行,的同,时,亦要注意其他病人的情,况,熟知本地或工作,医,院方,针,指引和限制,一般性,预,防,收集技巧（,1,）,口,头沟,通技巧,明白你的,个,性和,问题,的,顺,序,会,影,响,病人的反,应,使用共用,语,言和避免用,医学,的行,话,鼓,励,病人描述,开始,收集,资,料,时,少,问,私人,问题,避免判,簖,时,常,给,予病人,机会,表,达,主要情,绪,让,病人理解,问题,收集技巧（,2,）,不用,语,言的,传递,信息技巧,维,持,适当,眼神接,触,用,端庄身体姿式,维,持中立,脸,部表情,收集技巧,（,3,）,-,问题技巧,开放式提问,-,不能用简单的,“,是,”,或,“,不是,”,回答（,主,诉）,封闭式提问,-,可得到具体回答的问题,提供一般性引,导,澄清和重新,叙,述,陈,述,(,观,察,),报,告,现状,危重症的绿色通道：心梗、创伤、脑血管意外,分红色、兰色区域,或,抢救、普通接诊区域。,弊端：兰色或普通接诊区域病人多，病人周转慢，对医护人员的压力大，病人意见多。,需要强调的是，当普通急诊病人候诊时间过长时，护士应注意巡视，当病情变化或病人主诉不适加重时，要及时采取应对措施。,安排求,诊,的,优,先次序,注意基本原,则,利用相,关,的技巧,采,用,适当,的方法,持,续,的,评,估,建议,完善分流的,规则,及指引,加,强,分流,护士,的,训练,分流室的地,点,谢 谢,