[临床医学]抑郁症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,情绪低落,持续,至少,2,周,+,下述症状的四项,对日常活动丧失兴趣，无愉快,感；,精力明显减退，无原因的持续,疲乏感；,精神运动性迟滞或激越；,自我评价过低，或自责，或有,内疚感，可达妄想程度；,联想困难，或自觉思考能力显,著下降；,反复出现想死的念头，或有自,杀行为；,失眠，或早醒，或睡眠过多；,食欲不振，或体重明显减轻；,性欲明显减退。,上述症状持续两周以上，便可断定为抑郁症。临床上并不是简单地根据抑郁情绪、抑郁心境、或者是心里不高兴来诊断抑郁症，而是要全面、系统、综合地分析病人的情况后方可诊断抑郁症。不可草率诊断。,4、治疗,4.1,针灸疗法,病名：郁证,病机：气机郁滞,治疗：“木郁达之”，故以,疏通气机为郁证总,的治则。,针灸治则：,调理脑神，疏肝解郁,针灸处方：,以督脉、肝经腧穴,为主。,针灸选穴：,选穴百会、水沟、,神庭、印堂、四神,聪、太冲、期门等,4.1.1 针刺治疗,针刺神庭、百会、大椎、身,柱、膻中、巨阙等为主治疗,抑郁症,20,例，总有效率,90,。,针灸取四关穴、百会、印堂，,并随证加减。,调神疏肝针法：,取穴：,百会、风府、人中、印堂、,四神聪、太冲、肝俞。,方法：,百会,针尖向前平刺,0.6-0.8,寸，,风府,直刺,0.6-1,寸,，,平补平泻,1-2,分钟,。,四神聪,向百会方向斜刺,0.6-,0.8,寸,，,捻转补法,1,分钟,。,人中,向鼻中隔方向斜刺,0.3-.06,寸,，,用,雀啄泻法以患者耐受为度；,印堂,针尖,向下平刺,0.3-.06,寸,。,用捻转泻法,1-2,分钟,。,太冲,直刺,0.6-1,寸,肝俞,斜刺,0.6-0.8,寸,捻转泻法,1-3,分钟,。,每天1次，留针30分钟，期间行针1次。,共治疗6周。,治疗老年抑郁症,主穴：肝俞、肾俞、心俞、神门、,内关、风池。,配穴：纳差体弱：脾俞、足三里、三,阴交；,情志不舒：头针精神情感区、,太冲、期门；,痴呆：百会、四神聪。,调理髓海法（中风后抑郁症）,取穴：,主穴：百会、风府、风池、上印堂。,配穴：风痰上扰加太冲、风隆；,肝肾阴虚加太溪、肝俞；,气虚血瘀加中脘、血海。,疗程：每日,1,次，每周,5,次，治疗,1,个,月,。,智三针、手智针,（,中风后抑郁症）,取穴：,智三针：,前发际与头部正中,线交界为第一针，左右旁,开,3,寸各1针。,手智针,：,内关、神门、劳宫。,方法：智三针用毫针平刺,1.5,寸，强,刺激，留针,1-2,小时，余穴常,规刺激，留针,30,分钟。,醒脑开窍针法治疗中风后抑郁症,取穴：主穴：内关、人中、三阴交、,百会、神门,辅穴:极泉、委中、尺泽。,操作：先刺双侧,内关,，直刺0.5-1寸,采用,捻转提插泻法,施手法1分钟;,继刺,人中,向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5,寸,用重雀啄法至眼球湿润或流泪为,度;,再刺,三阴交,沿胫骨内缘与皮肤呈45度角斜刺,进针1.0-1.5寸,用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度;,刺,百会,逆督脉循行方向斜刺0.5-1寸行平补平泻法;,神门,(双)向上平刺1.0-1.5寸透青灵,使局部有酸麻胀感并向指段放射。,刺极泉,原穴沿经线下移1.0寸,避开腋毛,直刺1.0-1.5寸,用提插泻法,以患侧上肢抽动3次为度;,刺,尺泽,曲肘120度,直刺1.0寸,用提,插泻法,使患肢、手指抽动3次为度。,刺,委中,，仰卧直腿抬高取穴，直刺,0.5-1.0寸,施提插泻法,以患侧下肢,抽动3次为度。,所有穴位留针30分钟,每天两次,每,周休息1天,15天为一疗程,连续治疗,两个疗程。,起效时间:15.96,6.5天,针刺八脉交会穴治疗中风后抑郁,取穴：人中、印堂、百会、四神聪、,列缺(双)、后溪(双)、太冲(双)。,申脉(双)、照海(双)、,操作：,人中：,向鼻中隔方向斜刺0.3 0.5 寸,用雀啄泻法以患者能耐受为度;,印堂,针尖向下平刺0.30.5 寸,用捻转泻法12分钟;,百会,针尖向前平刺0.5 0.8寸,用平补平泻手法12 分钟,;,四神聪,向百会方向斜刺0.50.8 寸,用捻转补法1分钟,;,后溪,向掌心直刺1寸,列缺、申脉、,照海,均平刺,均用捻转补法1分钟；,太冲,直刺0.51寸,用捻转泻法1分钟,。,每次留针30分钟,期间行针1次;每日针刺1 次,共治疗20次。,针刺五志穴治疗中风后抑郁症,取穴：心俞,、,神堂,、,肝俞,、,魂门,、,脾俞,、,意舍,、,肺俞,、,魄户,、,肾俞,、志室。,操作：皮肤消毒后直刺0.9寸,（30,mm）,平补平泻操作10 秒钟,留针30分钟,每天1次,14天为1个疗程。,谷氏,治疗取穴,主穴:关元、气海、双侧足三里、四关,配穴:中脘、期门、双侧丰隆、太溪、,阳陵泉,每日针刺2 次,每次间隔6小时进行针刺,治疗,总有效率为93.3%。,4.1.2 电针治疗,电针百会、印堂治疗抑郁症,18,例，与阿米替林组,14,例对照，疗效无显著性差异。阿米替林组病人常因副作用的出现而苦恼并因此中断治疗，而电针组则副作用低。,电针组穴取百会、印堂，同时辨证施治，配伍四肢腧穴；对照组用麦普,替林,结果治疗组有效率,96%,，对照组,90.3%,。,电针组副作用轻微，复发率明显降低，尤适合治疗老年或伴有心血管疾病的抑郁症患者。,主取穴位百会、印堂、脑户、前顶、后顶，并随证配穴；对照组,26,例予阿米替林口服。结果电针组愈显著,61.54,，药物对照组,38,。随访,1,年观察，两组间差异无显著性意义。电针组副作用轻微，复发率明显降低，尤适合治疗老年或伴有心血管疾病的抑郁症患者。,取穴：,主穴：,印堂、内关、关元、,足三里、三阴交。,配穴：实证加合谷、太冲；,虚证加百会、气穴、中脘。,留针,1,小时，1-2日1次；,1,个,月为,1,个疗程。,4.2 针灸临床实验研究,杜元颁等人指出调神疏肝针法：,使郁证患者降低的五羟色胺（,5-,HT,）,；,血中升高的促肾上腺皮质激素（,ACTH）,和皮质醇（,COR）,；,使功能亢进的下丘脑垂体肾上腺轴,（,HPA）,功能恢复，改善郁证患者的神,经内分泌功能。,还可通过调节免疫细胞计数及细胞因子起到调节免疫功能的作用。,唐胜修等的研究表明,针刺可使催乳素释放因子分泌,增加，,促进催乳素（,PRI）,的,分泌，起到抗抑郁作用。,针刺可强化去甲肾上腺素（,NE,）,功能，促进皮质醇（,COR,）,值下降，从而改善抑郁状态。,针刺治疗抑郁症可通过缓和免疫激活状态而达到治疗目的。,徐虹等发现,：,针刺可使抑郁症患者皮质醇,（,COR,）,和促肾上腺皮质激素（,ACTH,）,含量明显下降。,针刺对抑郁症患者下丘脑垂体,肾上,腺轴（,HPA）,的影响是状,态依赖性的，且随着针刺疗效的显,现，患者的,HPA,轴功能而逐渐恢复正,常。,运用正电子发射型计算机断层显像,(,PET),技术，观察头针对抑郁症患者不同脑区葡萄糖代谢的影响：,取穴：顶中线,(,MS5),、,额中线,(,MS1),、,双侧额旁,1,线,(,MS2),。,结果：电针上述穴位头针能升高双侧额叶、,双侧顶叶、右侧扣带回、右侧尾核,和左侧小脑葡萄糖代谢；降低右侧,颞叶、双侧丘脑葡萄糖代谢。,结论：电针抑郁症患者顶中线、,额中线和双侧额旁,1,线能影响不,同脑区的葡萄糖代谢，初步表明,头针治疗抑郁症的机理与其调整,皮质,-,边缘通路功能障碍、提高,脑区葡萄糖代谢有关。,电针对抑郁症患者血清细胞因子的影响：,方法：采用放射免疫分析法测定电针组,30,例、麦普替林组,31,例抑郁症患者治疗前、治疗第,2,、,4,、,6,周末血清白细胞介素,1,2,6,和肿瘤坏死因子水平,并与正常组,10,人进行对比。,结论：细胞因子在抑郁症的发病过程中起,一定作用，电针对细胞因子的抑制作用,是电针治疗抑郁症的机制之一。,观察电针治疗抑郁症患者过程中对游离甲状腺激素,(,FT-4),水平的影响：,结果：,HAMD,及,FT-4,水平较治疗前,有显著性下降,(,P0.05),。,结论：,在针刺治疗抑郁症患者疗效,显著时伴随着甲状腺激素水,平的降低。针刺治疗抑郁症,过程中,FT-4,起媒介作用，,并且适度消耗。,4.3,动物实验研究,目前研究的模型动物多为慢性应激抑郁模型大鼠。,金光亮等电针百会、印堂可能通过,降低,五羟色胺,(,5,HT),的代谢来相对,增加,5,HT,的含量，提高,5,HT,能神,经的活性，协调,去甲肾上腺素(,NE),与,SHT,之间的关系，以达到抗抑郁的目的。,孙华等人发现,五羟色胺(,5,HT),受体功能不平衡是导致抑郁症,的重要原因之一，电针百会、,足三里有明显的调节作用。,韩美等电针百会、三阴交可对,抗,丘脑垂体肾上腺轴(,HPA),的上凋，提示对亢进的,HPA,轴,功能的调整作用是电针治疗抑,郁症的机制之一。,韩梅等人研究结果表明电针百,会，三阴交对脑原性神经营养,因子（,BDNF,）,的影响及对海马,神经元的保护作用是电针治疗,抑郁疗的机制之一。,李晓泓等人发现艾灸大椎对慢,性应激大鼠脑原性神经营养因,子(,BDNF),有良性调节作用，并,对海马神经元有保护作用。,韩磊等还发现电针可调整中枢及,外周单肢类递质水平可能是电针,治疗抑郁症的又一作用途径。,4.4,西医疗法,4.4.1药物治疗,主要有三环类、四环类、单环类抗抑郁药以及选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,(,SSRI),，,如赛乐特。临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。,（,1,）用药原则,a.,患者过去对某种药物疗效满意，可,以再次选用该药物。,b.,年龄较大或有躯体疾患，可选用较,少出现抗胆碱能和心血管副应的药,物。,c.,如果患者伴有焦虑或睡眠困难，可,选用镇静作用强的药物。,（,2,）常用药物：,一线药：三环类抗抑郁药。,如丙咪嗪、阿密替林、多虑平等,干、便秘、视线模糊、排尿困难、,心动过速、无力、头晕、心脏传导,阻滞等，而且副反应先于疗效出现。,三环类药物对心血管副作用较大，,应用时需注意。,二线药：第二代非典型抗抑郁药。,第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以,选择性,5,HT,再摄取抑制剂,氟西汀、,帕罗西汀、舍曲林,，其应用较广，副,作用小，安全性能较好，有利于长期,维持治疗。,丙咪嗪、去甲丙咪嗪镇静作用弱,-,精神运动性迟滞的抑郁患者。,阿米替林、多虑平镇静作用较强,-,可适用于焦虑、激越和失眠患者。,双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。,奋乃静、舒必利等：伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药。,服用抗抑郁药物的注意事项：,必须每日坚持服药。,病情改善要等到开始治疗后,2-3,周。,可能出现轻微的副反应，但通常会,在,7-10,天后消失。,应强调患者在停药前应该征求医生,的意见。,在情况改善后应至少继续抗抑郁剂,治疗三个月,。,5.针灸治疗抑郁症常用穴,针灸取穴:,主穴：百会、印堂、神庭、,本神、四神聪、内关、,神门、阳池、四关穴。,辨证分型配穴,肝气郁结：阳陵泉、膻中、膈俞、,足三里（三阴交、脾俞、胃,俞）。,气郁痰滞：丰隆、阴陵泉、中脘、,脾俞、膻中。,心脾两虚：心俞、脾俞、大都,神门、安眠、前庭、,脾肾阳虚：脾俞、命门（隔物灸）、,肾俞、太溪。足三里、,三阴交。,肝肾阴虚：脾俞、肾俞、曲泉、复溜。,气虚血瘀：气海、肾俞、三焦俞、,膈俞、血海、三阴交。,随症配穴,善太息,-,膏肓；,焦虑,-,膻中；,易怒,-,悬钟；,记忆力减退,-,四神聪；,纳呆,-,太白；,自卑,-,太渊；,气滞血瘀伴疼痛者,-,四关穴；,气郁痰滞伴强迫症,-,强间；,脘腹胀满,-,天枢；,神疲乏力,-,足三里、血海、,心俞；气海。,肢冷,-,关元、肾俞。,