社区急救护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社区紧急救护,南通体臣卫生学校,第一节 概述,社区紧急救护的意义,社区紧急救护的基本原则,社区紧急事件的预防,社区急救概念,又称社区紧急救护或院前急救,特点：情况紧急,现场条件差,病种多样复杂,设备条件受限制,院前急救的重要性,时间就是生命,猝死最佳抢救时间,4min,严重创伤抢救的黄金时间,30min,否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生,要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质量,社区救护的基本原则,设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识,社区医疗服务中心应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。,评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与伤病人的安全。,判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。,社区救护的基本原则,规范记录，一式两份，一份在社区，一份护送病人去上级医院携带,转院：与救护中心联系，如无救护车，至少要,1,人专人护送。注意观察病人。,社区急性事件的预防,积极深入社区，参与预防工作，防患于未然,社区医疗机构的主要任务,重点对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人,进行宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进行,家访,其他,第二节 昏迷病人的紧急救护,定义,病因评估,病情判断,紧急救护,一、定义,意识,机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。,意识障碍,机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。,昏迷,是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。,二、病因,1.,颅内病变,（,1,）颅内感染：脑炎、脑膜炎,（,2,）颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病（脑出血、脑血栓）；颅脑外伤（脑震荡、颅骨骨折）；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。,2.,全身性疾病,（,1,）急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染,（,2,）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病,（,3,）水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒,（,4,）外因性中毒：,CO,中毒、有机磷农药中毒,（,5,）物理性损害：中暑、电击、妊高症,三、病情判断,询问病史,判断意识障碍程度,观察生命体征,神经系统检查,询问病史,昏迷的发病过程,伴随症状,年龄,既往史,其他,判断意识障碍程度,临床分级：,区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,嗜睡：,病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后病人很快入睡。,意识模糊：,病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。,昏睡：,病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。,昏迷：,是最严重的意识障碍,。分为浅昏迷和深昏迷,浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反应，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在,深昏迷：对任何刺激无反应，出现生命体征异常,意识障碍分级,分级,表现,唤醒,言语,自主动作,反射动作,疼痛刺激,生命,体征,I,级,嗜睡,能,有,有,有,有,稳定,级,昏睡,大喊才醒,有少,有少,有,有,稳定,级,浅昏迷,不能,无,无,有,有,稳定,级,深昏迷,不能,无,无,无,无,不稳定,Glagow,昏迷评分法,睁眼,语言,运动,4-,自发睁眼,5-,正常交谈,6-,按吩咐动作,3-,语言吩咐睁眼,4-,言语错乱,5-,对疼痛刺激定位反应,2-,疼痛刺激睁眼,3-,言语含糊,4-,对疼痛刺激屈曲反应,1-,无睁眼,2-,只能发音,3-,异常屈曲,(,去皮层状态,),1-,无发音,2-,异常伸展,(,去脑状态,),1-,无反应,将三类得分相加，即得到,GCS,评分。,（最低,3,分，最高,15,分）。,7,分以下为昏迷。,注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。,改良的,GCS,评分应记录最好反应,/,最差反应和左侧,/,右侧运动评分。,生命体征,T,：,体温升高：如脑炎、脑膜炎等,急骤高热提示脑干出血、中暑等,体温过低：见于休克、低血糖等,P,：,脉搏变慢见于颅内压增高等,脉搏增快见于高热或感染性疾病等,脉搏先慢后快伴血压下降考虑脑疝压迫脑干,R,：,呼吸深大见于代谢性酸中毒、糖尿病等,呼吸减弱见于肺功能不全、镇静剂中毒等,呼吸异常伴气味异常,Vital signs,BP,：,血压升高见于高血压脑病等,血压速降见于休克、心肌梗塞等,瞳孔：,双侧瞳孔散大：濒死状态、严重尿毒症等,双侧瞳孔缩小：有机磷类农药中毒、脑桥出血等,一侧瞳孔散大：动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝,一侧瞳孔缩小：脑疝发生早期、颈交感神经麻痹,eyeground,：,视神经乳头水肿等,神经系统检查,脑膜刺激征：,阳性反应见于蛛网膜下腔出血,皮肤：,紫绀提示缺氧,樱桃红提示一氧化碳中毒,皮肤色素沉着,:,肾上腺皮质功能减退,运动：,深昏迷时肌张力完全松弛,反射：,昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失,四、紧急救护,密切观察病情变化,加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管,做好饮食护理,做好尿、便异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁,并发症的预防和护理：预防呼吸道感染、预防压疮,第三节 喉阻塞病人的紧急救护,一、病因评估,1,）急性炎症：急性气管支气管炎、急性喉炎,2,）外伤：喉部挫伤、烧伤、切割伤,3,）肿瘤,4,）异物,5,）喉水肿：药物过敏,6,）其他,病情判断,大咯血、昏迷等分泌物较多,异物、水肿、肿瘤,呼吸困难，烦躁、多汗，三凹征,危重病人出现意识丧失、血压下降、脉搏细弱、呼吸停止,紧急救护,立即头偏一侧，抬高下颌,不完全气道梗阻时，病人头低脚高位，鼓励其咳出异物,紧急或上述措施无效时，行气管切开,喉部完全性梗阻，行环甲膜穿刺或切开术,转院,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法,(Heimlich,手法,:,坐位、立位或卧位,),或膈肌下腹部压举法，,5,次后用手清除异物。,第四节 心脏骤停病人的紧 急救护,一、,概念：,心脏骤停,：,各种原因所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。,二,、,心脏骤停的原因,心脏,骤停,心,源,性,疾,病,非,心,源,性,疾,病,三、,心脏骤停的表现,突然意识丧失或伴抽搐。,大动脉搏动消失或心音消失。,呼吸停止或呈叹气样呼吸。,瞳孔散大、对光反射消失。,皮肤粘膜呈死灰色或发绀。,手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。,心室颤动,心脏电,-,机械分离,心室停搏（伴或不伴心房静止）,心,脏,骤,停,心,电,图,分,型,心室颤动,心肌纤维快速不规则颤动,(,不同步快速收缩,),ECG:QRS,波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率,200,400,次,/,分,电,-,机械分离,缓慢无效的心室自主节律,，,QRS,波群宽而畸形，低振幅，,20,30,次,/,分以下,心室停搏,心室完全无收缩，,ECG,无心室激动波，偶见,P,波,四、紧急救护,心肺脑复苏,(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR),CPR2005,国际指南内容丰富,核心技术：,三个阶段,ABCD,四步法,第一阶段,第一个,ABCD,（初级生命支持、,BLS,）公众普及,A,：气道开放、,B,、人工呼吸,C,：胸外按压,D,、除颤,第二阶段,第二个,ABCD,（加强阶段,ALS,）专业人员普及,A,：气管插管,B,：正压通气,C,：循环加强,D,：监护、药物应用,第三阶段,第三个,ABCD,复苏后的处理与评估,CPR,三个阶段,ABCD,四步法,CPR,第一阶段,ABCD,四步法,A,：开放气道,(,一组技术,),判断：要否开放气道,呼救：启动,EMSS,体位：复苏位（仰卧位）,开放气道：贯穿复苏始终,A1,、判断意识,轻拍或摇动双肩,靠近耳旁呼叫：,“喂，你怎么了！”,无反应：指压人中,穴仍无反应：立即,行动,10,秒钟内完成,A2,、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救,“来人呐！救命啊！”,让来人准备急救药品器械,拨打“,120”,：启动救护体系,A2,、呼 救,A3,、体位要求,摆放为仰卧位,放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,头、颈身体同轴转动,无意识，有循环体征：侧卧位,A3,、摆放仰卧体位,整体翻转,A4,、开放气道：,头偏向一侧,手指或吸引清除口腔内异物,压头抬颏开放气道,解除昏迷病人舌后坠,微弱或喘息样呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,A4,、,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,A5,、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,（,A5,）开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法,一手掌压前额，另只手中示食指,向上向前抬,高,下颌，两手合力头后仰，牙齿对合,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力,过大压迫气道,A6,、开放气道：托颌法,（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇,不伴头颈后仰、专业人员必掌握,A6,、仰头托颌法,CPR,第一阶段,第一个,ABCD,B,：,口对口呼吸,迅速、简便、有效,自主呼吸停止后的首选方法,B1,、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻,眼看（胸部起伏）、耳听（气流）,面感（气息）,没有胸部起伏、气息、气流,感觉没有,呼吸,，即可人工呼吸,5,-10 Sec,内完成判断,B1,、判断呼吸,B2,、人工呼吸,口对口呼吸,(,略,),球囊,面罩辅助通气,选择适合面罩,操作者在患者头侧,手法,提下颌、开放气道,固定面罩防止漏气,适量通气,球囊,面罩装置,操作要点,球囊,面罩通气：,有氧,球囊挤压,1/2,无氧,球囊挤压,2/3,挤压时间,12,秒,有心跳时：,10,次,/,分钟,（,5,6,秒钟）,球囊,-,面罩通气技术,人工呼吸要点,持续吹气,1,秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。,按压,/,通气比,30:2,，,单纯,通气频率,10,次,min,。,通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。,注意复苏期间提供高浓度氧。,第一阶段,第一个,ABCD,C,：胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环,是心搏骤停后唯一有效方法,C,、心跳停止判断,给予两次人工呼吸后观察循环体征,意识、呼吸、活动、脉搏,无循环体征,立即胸外按压,C,、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,C,、按压部位,胸骨下部,1/,2,处,右手沿肋弓向中线滑动,左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部,右手掌与左手背重叠交叉,停放在肋骨与胸骨连接处,手掌根与胸骨长轴一致,C,、按压定位,一只手的食、中指放在肋缘下,C,、按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,C,、按压定位,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,C,、按压定位,两乳头间,C,、按压深度,胸骨下陷,4,5,cm,，因人而异,产生,60,80mmHg,动脉收缩压,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,C,、按压频率,100,次,/,min,（,18,秒完成,30,次按压）,按压和放松时间各占,50%,数数掌握节奏，个位数加重复尾音,需勤加练习,C,、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身,重量往下压（杠杆原理）,C,、按压姿势示意图,C,、错误,1,肘部弯曲,C,、错误,2,手掌交叉,C,、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压,按压后必须完全解除压力,胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,C,、按压与呼吸比例,30,：,2,30,：,2,比,1,5,：,2,每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高,25%,无论双人或单人法均采用,30,：,2,连续五个轮回,第一阶段,第一个,ABCDD,除颤,初级生命支持,ABC ABCD,除颤作为公众普及常规技术,室颤是心跳骤停前必由之路,只有除颤才能转复心律,AED,是心搏骤停“灭火器”,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低,710%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（,1,分钟内）成功率,97%,强调做一次除颤，立即,CPR,多次除颤延误,CPR,先按压后除颤,(,双向,200J,单向,360J),胸前叩击,45%,可恢复窦性心律，,室颤室速安全有效,（在没有除颤仪时）,BLS,成功标志,自主循环恢复,复苏成功转入第二阶段,CPR,第二阶段,第二个,ABCD,（加强阶段,ALS,）,A,：气管内插管：,可靠、吸痰、给药、省人力,B,：确认气管位置、正压通气,插管后按压,/,通气不同步,10,次,/,分,C,：继续胸外心脏按压,D,：静脉通道、药物应用,给氧、心脏监护,有关心肺复苏的药物应用,要求给药应在检查心律后即行,CPR,时给药，也可在,CPR,期间除颤器充电时给药，或在释放电击后进行,CPR,时给药。给药时不应中断,CPR,。,在下次检查心律前，急救人员准备下次给药，以便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏的组织和计划性。,肾上腺素,1mg,静注，每,3,分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素,血管加压素作为,CPR,一线药物，,对难治性室颤比肾上腺素效果好,40,U,的血管加压素,+1mg,肾上腺素,优于,1mg,肾上腺素效果好,抗心律失常药,利多卡因：减少控制心律失常非首选,胺碘酮,首选抗心律失常药（房性、室性）,阿托品,增加心搏骤停自主循环恢复和生存率,1.0mg,静注，,35min/,次，总量,3.0mg,复苏其它措施,补液,低血溶量时增加排血量,碱性药物,NaHCO,3,血气分析,临护、评估,CPR,动态评估,首次评估,给予两次有效呼吸,初始做完,5,个按压,/,通气（,30,：,2,）轮回,除颤 一次,(,双向,200J,单向,360J),继续五个轮回,CPR,立即评估,药物治疗,以后每,35,分钟评估一次,何时停止,CPR,（院前）,恢复有效自主循环及通气,病人转移到其他医护人员或医院,环境安全危及到施救者,判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）,原则上院前不停止,CPR,何时停止,CPR,（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸,致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,有不,做,CPR,医嘱、家庭成员同意,“生存链”是提高,CPR,成功率的唯一有效途径,CPR2005,指南构成完整“生存链”,早起动 早,CPR,早除颤 早,ACLS,关键：“早”,时间就是生命,时间就是生命,早起动,早评估病情、早呼救、早到达,心搏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失、突然倒地,30,秒,“,阿斯综合征”发作,60,秒,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,开始出现脑水肿,6,分钟,开始出现脑细胸死亡,8,分钟,“,脑死亡”,心肺复苏的“黄金,8,分钟”,时间就是生命,早,CPR,心肺复苏成功率与开始,CPR,的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低,10%,心搏骤停,1,分钟内实施,CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,CPR,成功率约,60%,心搏骤停,6,分钟内实施,CPR,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟内实施,CPR,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停,10,分钟内实施,CPR,成功率几乎为,0,90 80 70 60 50 40 30 20 10,成 功,%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,时间（,min,）,100,成功机会每分钟,减少,7%10%,时间就是生命,早除颤,每延误一分钟生存降低,710%,早期,ACLS,早期气道管理,早期药物应用,早期病因治疗,核心：“救”,复苏 流程化,技术规范化,操作标准化,谢 谢！,