成人咳嗽处理推荐方案.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,成人咳嗽处理推荐方案,BTS GUIDELINES,Recommendations for the management of cough in adults,急性咳嗽,咳嗽时间：,2,周（,28%3,月）咳嗽患者诊断为哮喘或慢性阻塞性肺病,高级医疗机构中，胃食道反流、咳嗽为主哮喘以及鼻（窦）炎为主要原因,推荐意见,对所有慢性咳嗽者均应进行胸部,X,线检查及肺功能测定,如果肺功能测定正常、支气管舒张试验阴性，而诊断为咳嗽为主的哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎的患者，可进行,强的松龙,试验性治疗,对慢性咳嗽的进一步检查,支气管镜,推荐意见,怀疑异物吸入者,其他检查正常者,胸部,HRCT,推荐意见,对其他检查正常的长期非特异性咳嗽患者有助,对支扩及弥漫性肺病比胸片更敏感和特异,咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞支气管炎,咳嗽常见原因（,30%,）,前者存在气道高反应性，后者不存在,嗜酸粒细胞支气管炎：单纯咳嗽，没有哮喘客观证据,咳嗽变异性哮喘特征：夜间咳嗽、运动后咳嗽、吸入过敏原后咳嗽,对咳嗽变异性哮喘的诊断：,气道高反应性测定,结果阴性可以排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽（,steroid responsive cough,）,治疗,推荐意见,对咳嗽变异性哮喘的处理遵循国际标准,对于吸入型皮质类固醇治疗的剂量、药物种类以及疗程并没有足够的证据来进行指导用药，但是推荐使用,BTS,哮喘指南,胃食道反流性疾病,Gastro-,oesophageal,reflux disease(GORD),GORD,所致咳嗽占,541%,咳嗽反射敏感性增加，抗反流治疗后改善,机制：微量吸入胃内容物、迷走介导反射,推荐意见（抗反流治疗）,质子泵抑制剂,(,PPIs,),如奥美拉唑（,2040 mg,，,2,次,/d,），至少,8,周,胃动力药：如甲氧氯普胺（,10 mg,，,3,次,/d,）,加重反流药物：硝酸盐类、钙通道阻滞剂、茶碱、黄体酮等,外科手术抗反流治疗,上气道疾病与咳嗽,引起咳嗽的上气道疾病常伴鼻塞、鼻窦炎、分泌物自后鼻沿咽后壁下流感，后者称为,鼻后滴流,(post-nasal drip),抗组织胺类药物的治疗效果有差异,一线治疗：抗组织胺类,+,血管收缩剂（美国）,如果上气道症状明显，推荐局部使用皮质类固醇治疗,1,月,局部使用激素,2-8,周对,PNDS,所致咳嗽有效（前瞻性研究）,在美国，,鼻后滴流综合征,（,Post-nasal drip syndrome,，,PNDS,）是慢性咳嗽最常见原因,PNDS,：单独综合征？仅为一症状？,病因不明咳嗽或特发性咳嗽,经全面检查和评估后，病因仍不清楚者,主要见于中年女性,特征：长期干咳，始于绝经期前后或病毒性呼吸道感染后,30%,存在自身免疫性疾病（甲减常见）,气道异常：明显咳嗽反流，淋巴细胞气道炎症，支气管肺泡灌洗液肥大细胞增多，诱导痰中致咳介质如组织胺、,PGD2,、,PGE2,水平增加,可能机制：已存在的亚临床气道炎症在绝经期得到放大,治疗：非特异性镇咳治疗，如右美沙芬类、巴氯芬,(,baclofen,),、局部雾化利多卡因等，小剂量吗啡,其他常见呼吸系疾病所致咳嗽,下呼吸道感染（急性气管支气管炎以及肺炎）、,COPD,、肺癌、弥漫性间质性肺病以及支气管扩张，都有着明显的咳嗽,针对性治疗,镇咳治疗是相对禁忌证，尤其是明显咳痰时,特殊检查,支气管激发试验,病因不明、肺功能测定正常的慢性咳嗽者，应当进行支气管激发试验,关键点,方法已标准化，被广泛接受,结果阴性可排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽,对激素治疗有效的咳嗽不存在气道高反应性,食道功能检测,推荐意见,慢性咳嗽者如存在典型反流症状，即使没有检查食道功能，也应进行,经验性抗反流治疗,24 h,食道,pH,监测不能预测治疗效果，但可证实本病,GORD,客观检查：钡餐、上消化道内镜检查、食道,pH,监测、食道压力测定、阻抗测定,有提倡使用经验性治疗取代食道检查,鼻窦影像学,鼻窦炎常与慢性咳嗽有关,怀疑鼻窦炎时，应进行耳、鼻、咽喉检查，尤其是鼻窦影像学检查,纤维喉镜,推荐意见：常规进行,明显的,喉部炎症及水肿（咽喉部反流）,咳嗽激发试验,Cough provocation testing,推荐意见,无证据表明慢性咳嗽应常规进行咳嗽激发试验,评价咳嗽反射敏感性方法：盐水激发、辣椒素及柠檬酸激发,咳嗽激发试验的结果中，咳嗽反应敏感性正常范围很广（与气道高反应性不同）,因此咳嗽激发试验没有确切的诊断价值，应用受到限制,气道炎症评价,诱导痰,液中嗜酸粒细胞数量对咳嗽诊治有价值,在排除其他咳嗽原因后，应进行诱导痰检查,如不存在气道高反应性，但气道中嗜酸粒细胞增多（痰液中嗜酸粒细胞计数,3%,），可确定嗜酸性支气管炎是慢性咳嗽的原因,在高级医疗机构，嗜酸粒细胞性支气管炎所致咳嗽约占,15%,嗜酸粒细胞性支气管炎：单独疾病？,呼出气检测,Exhaled breath measurements,没有充足证据推荐慢性咳嗽者应常规进行呼出气检测,已有的证据,非哮喘性咳嗽患者呼出气中一氧化氮,(NO),水平更低（对部分哮喘所致咳嗽的鉴别有益）,在呼出气中，可检测多种炎性分子，并对慢性咳嗽的病因进行鉴别,