医学消化性溃疡病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡病人的医疗医疗护理,消化性溃疡均好发于男性,。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.46.8:1，胃溃疡为3.64.7:1。,十二指肠溃疡比胃溃疡多见,，两者之比为1.55.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不同的年龄，但,十二指肠溃疡多见于青壮年,，,胃溃疡多见于中老年,，前者的发病高峰一般比后者早10年。,自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。,【,掌握,】,1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；,2消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。,【熟悉】,消化性溃疡的治疗要点。,【了解】,消化性溃疡的实验室检查。,教 学 目 标,【,定 义,】,消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因,溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,，故称消化性溃疡。,【,类 型,】,胃溃疡(gastric ulcer,GU),十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),【,流行病学,】,我国南方发病率高于北方,临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1,DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年,发作有季节性，秋冬和冬春之交常见,【病因和发病机制】,侵袭性因素,黏膜防御因素,防御保护因素,胃粘膜屏障,胃粘液碳酸氢盐屏障,胃肠粘膜壁丰富的血液供应,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子,胃屏障,黏膜侵袭因素,幽门螺杆菌(Hp),感染最主要,胃酸胃蛋白酶,的自身消化作用,食物的化学性和机械损伤,遗传因素,非甾体类抗炎药,胆汁反流、,不良饮食行为,精神紧张、情绪应激,一,幽门螺杆菌感染（Hp）,自,1983,年国外学者,Warran,和,Marshall,从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌,(Hp),以来,大量研究充分证明,Hp,感染是消化性溃疡的主要病因,.,不同毒力菌株,宿主遗传及机体状态,环境因素,一,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.,2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.,Hp,感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡,.,一,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,二.胃酸和胃蛋白酶,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合,胃酸的存在是溃疡发生的,决定因素,盐酸是胃液的主要成分,，由壁细胞分泌,.,O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者,.,消化性溃疡有家庭群集现象,.,三、遗 传 因 素,消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致.,O型血者易得DU还是与Hp感染有关.,但遗传因素的作用不能就此否定.,随着,Hp,在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战,.,三、遗 传 因 素,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以,非甾体类抗炎药,(NSAID)最显著.长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。,四、,非甾体类抗炎药,四、,非甾体类抗炎药,削弱胃十二指肠粘膜的保护作用,NSAID,直接损伤胃十二指肠粘膜,抑制前列腺素的合成,主要,四、,非甾体类抗炎药,溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.,在美国约,5,的,DU,和,25,的,GU,与长期服用,NSAID,有关,.,因,摄入NSAID,后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故,与GU的关系更密切.,四、,非甾体类抗炎药,五、不良的饮食行为习惯,胃肠粘膜,损害,吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物,溃疡发生,六、精神紧张、情绪应激,长期精神紧张,情绪压力,重大精神创伤,竞争型性格倾向,促发,诱发,消化性溃疡,【病 理】,DU多发生在球部,，前壁比较常见,GU多在胃角窦小弯,【临床表现】,多数消化溃疡有以下一些特点,慢性过程呈反复发作,发作呈周期性，发作有季节性,发作时,上腹痛节律性,症状,上腹痛,为主要症状,节律性,消化不良症状,体征 剑突下可压痛点,【临床表现】,消化性溃疡疼痛的特点,胃溃疡 十二指肠溃疡,疼痛时间,进食后,1h,，至下次,常在两餐之间,进餐前消失,较少,至下餐后缓解，发生于夜晚,午夜常痛醒,疼痛部位,中上腹、,剑突下正,上腹正中或稍偏右,中或偏左,疼痛性质,烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感,一般规律,进食疼痛缓解,疼痛进食缓解,(,餐后痛,)(,空腹痛夜间痛,）,特殊类型的消化性溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡,缺乏典型溃疡的周期性和节律性,对抗酸药反应差,容易出现并发症,【临床表现】,【临床表现】,并发症,出血：,最常见,。,上血最常见原因,。表现为,呕血、黑便，,出血量1000ml可出现循环衰竭,。,穿孔：,最严重,。出血急,性弥漫性腹膜炎,，有,腹膜刺激征,的表现。,幽门梗阻：,特征性表现（,上腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液超过200ml,）,，,呕吐物含发酵酸性宿食,。,癌变：,少数,GU可发生癌变,癌变率在1%以下.DU一般不会发生癌变,，,大便隐血试验,持续阳性,，应警惕有癌变的可能,。,【临床表现】,1,胃镜,检查和粘膜活检,确诊,消化性溃疡的,首选,方法,【,辅助检查,】,2,X线钡餐检查,龛影,是直接征象,间接征象,局部压痛,胃大弯侧痉挛性切迹,十二指肠球部激惹,球部畸形,【,辅助检查,】,【,辅助检查,】,3.,幽门螺杆菌检测,（常规检测项目）,侵入性,非侵入性,胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点,【治疗,要点,】,原则,：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症,一般治疗,药物治疗,根除HP治疗 根除HP治疗的方案,抑制胃酸分泌药治疗,H2RA,西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁,质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、拉贝拉唑,碱性抗酸剂,中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂,【治 疗】,保护胃粘膜治疗,硫糖铝,枸橼酸铋钾,前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol),【治疗,要点,】,【手术适应症】,大量出血经内科紧急处理无效时,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃溃疡疑有癌变,护理诊断,疼痛,：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。,焦虑（恐惧）：,与担心疾病及治疗效果有关。,营养失调,:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。,知识缺乏,：与缺乏对疾病及治疗认识有关。,潜在并发症,：,上消化道出血,、,穿孔,、,幽门梗阻,、,癌症,。,护理措施,（一）一般护理,1.休息,1）.,避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床,，避免餐后剧烈活动,.,2,）,.保持室内清洁、安静、舒适.,3,）,.嘱病人遵医嘱按时服药.,4,）,.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等.,护理措施,2.,饮食护理,1,）,.进食规律,少食多餐,2,）,.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物,；溃疡活动期,以面食半流质为主,；两餐之间引用脱脂牛奶；适量摄取脂肪；,忌食,刺激性食物,戒烟酒。,3）,.为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。,酸辣、生冷、过硬、过热咖啡、浓茶油炸多纤维素食物、烟酒.,产气食物,：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.,忌食食物,护理措施,（二）病情观察,（三）对症护理,去除病因、缓解疼痛,（四）,用药护理,1.抑制胃酸药,2.保护黏膜药,3.根治幽门螺杆菌的治疗,三联治疗,方案：质子泵抑制剂（胶体铋）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝锉、呋喃唑酮）,四联治疗方案：质子泵抑制剂+胶体铋+上述两种抗生素,护理措施,（五）并发症的护理,1.,溃疡并出血的护理,(1)平卧位.,(2)迅速建立静脉通路.,(3)观察脉搏血压出血及尿量.,(4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛心率及呼吸变化.,(5)必要时,按医嘱准备止血药物使用.,(6)口腔护理,(7)心理护理,(8)饮食护理：a.大量时:禁食,b.小量时:温凉流质.,(1)立即禁食.,(2)迅速建立静脉通路并输液备血.,(3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物).,(4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.,护理措施,（五）并发症的护理2.,消化性溃疡并穿孔的护理,（五）并发症的护理3.,消化性溃疡并幽门梗阻的护理,(1)轻者：流质饮食.,(2)重者：,a.禁食,b.连续胃肠减压.,c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持,d.记录24小时出入液量.,e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日.,f.定期查血电解质.,g.观察呕吐量、性质、气味.,h.上述处理无效,应做好手术准备.,护理措施,（五）并发症的护理4.,潜在并发症:癌症,密切监测病情,及时通知医生.,掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性.,若发生,确诊后,争取早期外科手术.,护理措施,（六）、,心理护理,1.多与病人交谈、接触,解释、安慰,帮助解除顾虑,增加病人信心.,2.优质服务,满足护理需要.,3.指导病人放松技巧,保持乐观情绪.,4.必要时,遵医嘱使用镇静药物.,护理措施,七、,健康教育,1.劳逸结合,合理休息,生活有规律,避免过劳和精神紧张.,2.,规律卫生合理饮食,.,3.慎用或勿用,加重溃疡的药物.,4.坚持遵医嘱、按疗程服药.,5.若病情变化,及时就医.,谢谢！,