肺动脉高压诊疗和治疗策略.ppt

,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,前 言,2009年8月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会（ESC）年会发布了新的肺动脉高压诊断和治疗指南，该指南是欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会合作的结晶，同时也被国际心肺移植学会认可。,新指南提出了肺动脉高压的新定义，着重讨论了动脉型肺动脉高压的诊断、治疗和预后评估的策略，同时对其他类型肺动脉高压的定义、临床特点、诊断和治疗的建议进行了探讨。,Pulmonary hypertension(PH)和Pulmonary arterial hypertension(PAH)的定义和范畴是不同的，在我国这两个英文术语的中文译法尚未统一，在本指南解读中为了以示区别，将PH译为肺动脉高压，PAH译为动脉型肺动脉高压,建议类别和证据水平,为了更好地理解和使用欧洲指南，首先介绍指南的建议类别和证据水平分级。,建议类别,级,已有充分证据证实和（或）一致公认是有益、有用和有效的或治疗；,级,对操作或治疗的有用性/有效性的认识不一致和（或）观点有分歧；,a级 有关证据/观点倾向有用/有效；,b级 有关证据/观点不能充分肯定有用/有效；,级,有充分证据证实和或一致公认是无用/无效的，对某些病例甚至是有害的操作或治疗。,证据水平,A,证据源于多中心随机对照临床试验或荟萃分析；,B,证据源于单中心随机临床试验或非随机研究；,C,仅是专家共识和或小规模研究、回顾性研究、注册研究。,定 义,右心导管诊断肺动脉高压的血流动力学标准*,定义,特点,临床分类,肺动脉高压（,PH,）,肺动脉平均压,25mmHg,所有类型的肺动脉高压,毛细血管前肺动脉高压,肺动脉平均压,25mmHg,动脉型肺动脉高压,肺动脉楔压,15mmHg,肺部疾患所致的肺动脉高压,心输出量正常或者减少,慢性血栓栓塞性肺动脉高压,原因不明或者多因素所致肺动脉高压,毛细血管后肺动脉高压,肺动脉平均压,25mmHg,左心疾病相关性肺动脉高压,肺动脉楔压,15mmHg,心输出量正常或减少,被动性,跨肺压,12mmHg,反应性（不成比例）,跨肺压,12mmHg,跨肺压=肺动脉平均压-平均肺动脉楔压 在静息状态下测得的值,在运动机能亢进如体肺分流（仅在肺循环）、贫血、甲状腺功能亢进等条件下，可以出现高的心输出量。,目前所发表的临床资料不支持将运动状态下右心导管所获得的肺动脉平均压30mmHg作为肺动脉高压的诊断标准。,定 义,超声心动图评估肺动脉高压的参考标准,除外肺动脉高压,三尖瓣反流速度,2.8m/sec,肺动脉收缩压,36mmHg,，无其他超声心动图参数支持肺动脉高压,可疑肺动脉高压,三尖瓣反流速度,2.8m/sec,肺动脉收缩压,36mmHg,，有其他超声心动图参数支持肺动脉高压,三尖瓣反流速度,2.9-3.4m/sec,，肺动脉收缩压,37-50mmHg,，伴或不伴有其他超声心动图参数支持肺动脉高压,肺动脉高压可能性较大,三尖瓣反流速度,3.4m/sec,，,肺动脉收缩压,50mmHg,，,伴或不伴有其他超声心动图参数支持肺动脉高压,运动多普勒超声心动图不推荐用于肺动脉高压的筛查,定 义,其他一些可以增加肺动脉高压可疑程度的超声心动图参数包括,肺动脉瓣反流速度的增加,右心射血加速度时间的缩短,右心腔内径增大,室间隔形状和运动的异常,右心室壁厚度的增加,主肺动脉扩张都提示肺动脉高压,但这些参数均出现在肺动脉高压较晚期。,分 类,1.,肺动脉高压,(PAH),特发性肺动脉高压,遗传性肺动脉高压,BMPR2 II,ALK1,endoglin,（伴或不伴遗传性出血性毛细血管扩张症）,不明基因,药物或毒物诱导的肺动脉高压,相关性肺动脉高压,结缔组织病,HIV,感染,门脉高压,体循环,-,肺循环分流,血吸虫病,慢性溶血性贫血,新生儿持续性肺动脉高压,1,肺静脉闭塞病和,/,或肺毛细血管瘤,2.,左心疾病引起的肺动脉高压,收缩功能不全,舒张功能不全,瓣膜病,3.,肺部疾病和,/,或缺氧相关性肺动脉高压,慢性阻塞性肺疾病,间质性肺病,其他限制性和阻塞性混合型肺部疾病,睡眠呼吸障碍,肺泡低通气,慢性高原暴露,发育异常,4.,慢性血栓栓塞性肺动脉高压,5.不明原因或者多重机制引起的肺动脉,高压,血液性疾病,骨髓增殖性疾病，脾切除,系统性疾病,结节病，肺郎氏细胞增多症，淋巴管肌瘤病，神经纤维瘤，血管炎,代谢性疾病,糖元累积症，高雪氏病，甲状腺病,其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，血液透析的慢性肾衰,ALK-1=activin receptor-like kinase 1 gene(活化素受体样激酶1基因),BMPR2=bone morphogenetic protein receptor 2(骨形成蛋白受体2),诱发PH的药物和毒物,肯定的,可能性相对要小的,阿米雷司（食欲抑制剂）,可卡因,芬氟拉明（食欲抑制剂）,苯丙醇胺,右芬氟拉明（食欲抑制剂）,St.johns wort：圣约翰草，贯叶连翘提取物,毒油菜籽油,化疗药物,苯氟雷司：（食欲抑制剂）为芬氟拉明副作用十分之一，用于治疗糖尿病,选择性,5,羟色胺再摄取抑制剂：（SSRIs）第二代抗抑郁药,培高利特：治疗帕金森病症,可能性相对大的,不可能的,苯异丙胺,口服避孕药,L-,色氨酸,雌激素,脱氧麻黄碱,吸烟,诱导肺动脉高压形成的药物和毒物的危险程度,分 类(CHDPH),对先天性心脏病所致肺动脉高压，需要综合临床、解剖、病理生理学等特点，以便于更好对患者进行个体化治疗。,先天性左向右分流性疾病相关性肺动脉高压的临床分类,A）艾森曼格综合征,该类患者存在大的缺损，肺血管阻力增加为重度，存在右向左分流或双向分流。临床表现有紫绀、红细胞增多和多器官受累。,B)左向右分流伴肺动脉高压,该类患者存在中到大的缺损，肺血管阻力增加为轻度到中度，仍然存在明显的左向右分流，静息状态下无紫绀表现。,C）小的缺损伴肺动脉高压,该类患者存在小的缺损（通过超声心动图进行评价缺损的有效直径，室间隔缺损,1cm,，房间隔缺损,500m,）,6,分钟步行试验,较短（,15ml/min/kg,心肺运动试验,最大氧耗量,2.0cm,超声心动图指标,有心包积液、,TAPSE1.5cm,RAP15mmHg,或,CI,2.0L/min/m,2,BNP=脑钠肽；CI=心指数；RAP=右房压；TAPSE=三尖瓣瓣环收缩期偏移,患者病情状态的定义,病情稳定、,状态良好,属于该状态的患者应该符合评估预后指标所提示预后较好一栏里大多数情况。,病情稳定、,状态不好,病情虽然稳定，但没有达到病人和医生所要求的满意效果。,病情不稳定、,病情恶化,属于该状态的患者应该符合预后指标所提示预后较差一栏里大多数情况。,患者病情状态的定义,PAH患者随访时间以及各时间点检查项目的建议,指标,基线（治疗之前）,每,3-6,个月,a,在给予治疗或更改治疗方案后,3-4,个月,发生临床恶化,临床评估,WHO-功能分级,心电图,6分钟步行距离,b,心肺运动试验,b,BNP/NT-proBNP,超声心动图,右心导管,c,d,d,a:间隔期限应根据患者个体化需要调整 b：通常做其中一种运动试验,c：推荐 d：应做此检查,BNP：脑钠肽,患者病情严重程度的评价及随访推荐建议,患者病情严重程度的评价及随访推荐建议,根据患者的临床评估、运动试验、生物学标记物、超声心动图和血流动力学评估的资料评价,PAH,患者病情的严重程度,对,PAH,患者包括稳定的,PAH,患者每,3-6,个月进行常规随访,对,PAH,患者采用靶向治疗,治 疗,PAH患者的治疗不能仅仅局限于单纯的药物治疗，而应该是一套完整的治疗策略，包括患者病情严重程度的评价、支持治疗和一般治疗、血管反应性的评价、药物有效性的评价和不同药物联合治疗干预等的评价。,在上述步骤的任何一个环节中，一个主管医生的经验在选择合适的治疗手段中起着至关重要的作用。,对一般治疗的建议,对一般治疗的建议,推荐级别,证据水平,PAH患者避免受孕,C,PAH患者接受疫苗注射以预防流感和肺炎,C,身体恢复期的,PAH,患者应该在监督下行运动康复治疗,a,C,应该对,PAH,患者进行社会心理学关怀,a,C,WHO功能分级为、级以及动脉血氧持续低于8kPa（60mmHg）的PAH患者，在乘坐飞机时应该注意吸氧,a,C,对于择期手术的患者，如果可能应该避免全身麻醉改用硬膜外麻醉,a,C,PAH患者应该避免导致患者不适的过度体力活动,C,对一般治疗的建议,支持治疗的建议,支持治疗的建议,推荐级别,证据水平,对于有右心衰竭和水肿征象的,PAH,患者，应该给予利尿剂,C,对于动脉血氧分压持续低于,8kPa,（,60mmHg,）的,PAH,患者，应该给予患者长期持续性氧疗,C,对于特发性肺动脉高压、可遗传性肺动脉高压及食欲抑制剂相关性肺动脉高压的患者，应该给予口服抗凝剂的治疗,a,C,对于相关性肺动脉高压的患者也可以考虑给予抗凝剂治疗,b,C,伴有快速房性心律失常的,PAH,患者，应该给予地高辛治疗以减慢心室率。,b,C,支持治疗的建议,对不同WHO功能分级的PAH患者使用特异性药物治疗、球囊房间隔造口术和肺移植的建议,治疗药物或措施,推荐级别和证据水平,WHO-F,C,WHO-F,C,WHO-F,C,钙通道阻滞剂,-C,-C,-,内皮素受体拮抗剂,安贝生坦,-A,-A,a-C,波生坦,-A,-A,a-C,西他生坦,a-C,-A,a-C,5,型磷酸二酯酶抑制剂,西地那非,-A,-A,a-C,他达那非,-B,-B,a-C,前列环素类,贝前列素,-,b-B,-,依前列醇（静脉用）,-,-A,-A,伊洛前列素（吸入用）,-,-A,a-C,伊洛前列素（静脉用）,-,a-C,a-C,曲前列素（皮下注射用）,-,-B,a-C,曲前列素（静脉用）,-,a-C,a-C,曲前列素（吸入用）,-,-B,a-C,钙通道阻滞剂仅用于急性肺血管反应性阳性患者,对不同WHO功能分级的PAH患者使用特异性药物治疗、球囊房间隔造口术和肺移植的建议,治疗药物或措施,推荐级别和证据水平,WHO-FC,WHO-FC,WHO-FC,初始药物联合治疗,a-C,序贯的药物联合治疗,a-C,a-B,a-B,球囊房间隔造口术,-,-C,-C,肺移植,-,-C,-C,治疗策略,避免怀孕(-C),流感和肺炎球菌免疫(-C),有监管的康复(a-B),心理社会支持（a-C),避免过度体力活动(-C),一般措施和支持治疗,肺动脉高压专科中心,急性血管反应试验（-C，IPAH）,(b-C，APAH),利尿剂(-C),吸氧(-C),口服抗凝剂：IPAH,可遗传的PAH及由食欲抑制剂引起的PAH（a-C），APAH(b-C),地高辛(b-C),肺血管反应性阳性,肺血管反应性阴性,治疗策略,WHO-FC-,CCB(-C),肺血管反应性阳性,肺血管反应性阴性,肺血管反应性持续阳性,WHO-FC-,继续 CCB治疗,最初的治疗,推荐级别,WHO-FC,WHO-FC,WHO-FC,-A,安贝生坦，波生坦，西地那非,安贝生坦，波生坦，西他生坦,依前列醇,i.v.,西地那非，静脉依前列醇，吸入伊洛前列素,-B,他达那非,他达那非，吸入或皮下曲前列素,a-C,西他生坦,吸入伊洛前列素，静脉曲前列素,安贝生坦，,波生坦，西他生坦，西地那非，他达那非，吸入或静脉伊洛前列素，皮下、静脉或吸入曲前列素，,初始联合治疗,b-B,贝前列素,临床效果不佳,是,否,治疗策略,临床效果不佳,临床效果不佳,BAS（IC）和/或肺移植（I-C）,联合治疗（a-B）,ERA,+,+,+,前列环素类,5PDEI,IPAH=特发性肺动脉高压APAH=相关性肺动脉高压；BAS=球囊房间隔造口术；,CCB=钙通道阻滞剂；ERA=内皮素受体拮抗剂；,IPAH=特发性肺动脉高压；PDEI=5型磷酸二酯酶抑制剂；WHO-FC=世界卫生组织功能分级,本治疗策略只适用于动脉型肺动脉高压患者，不能应用于其他临床类型的肺动脉高压患者。,对肺动脉高压治疗效果不佳的定义,对肺动脉高压治疗效果不佳的定义,初始属于,WHO-FC,或的患者治疗效果不佳的表现,临床状态稳定但不令人满意,临床状态不稳定，并且不断恶化,初始属于,WHO-FC,的患者治疗效果不佳的表现,没有使,WHO-FC,快速改善,临床状态稳定但不令人满意,与PAH靶向治疗药物存在相互作用的药物,PAH药物,相互作用机制,相互作用的,相互作用,药物,安贝生坦,？,环孢素,安贝生坦与环孢素和酮康唑联用时要特别谨慎,酮康唑,波生坦,CYP3A4诱导剂,西地那非,西地那非水平下降,50%,；波坦水平增加,50%,；可能不需要调整任何一种药物的剂量。,CYP3A4底物,环孢素,环孢素水平降低,50%,；波生坦水平增加,4,倍。禁忌合用。,CYP3A4底物,红霉素,波生坦水平增加。短期应用不需要对波生坦的剂量作出调整。,CYP3A4底物,酮康唑,波生坦水平增加,2,倍,CYP3A4底物+胆盐泵抑制剂,格列本脲,增加转氨酶升高的发生率。潜在的减少格列苯脲的降血糖作用，禁忌合用。,CYP2C9和,氟康唑,波生坦水平大大增加，禁忌合用。,CYP3A4底物,胺碘酮,CYP2C9和,利福平,波生坦水平减少,58%,，不确定是否需要调整剂量,CYP3A4诱导剂,苯妥英钠,CYP2C9诱导剂,戊二酰辅酶,A,还原酶抑制剂,辛伐他汀水平减少,50%,；与阿伐他汀相似。应该监测胆固醇水平。,与PAH靶向治疗药物存在相互作用的药物,PAH药物,相互作用机制,相互作用的,相互作用,药物,波生坦,CYP2C9诱导剂,华法林,华法林代谢增加，可能需要调整华法林的剂量。在加强监测华法林抗凝效果后作出建议，但是通常不需要调整剂量。,CYP2C9和,荷尔蒙,荷尔蒙水平下降，避孕药不可靠。,CYP3A4诱导剂,避孕药,西他生坦,CYP2C9诱导剂,华法林,抑制华法林代谢，当开始应用西他生坦并且加强,INR,监视时，华法林的剂量应减少,80%,。,？抑制,OATP,转运剂,环孢素,增加西他生坦的水平，结合禁忌。,与PAH靶向治疗药物存在相互作用的药物,PAH药物,相互作用机制,相互作用的,相互作用,药物,西地那非,CYP3A4底物,波生坦,西地那非水平下降,50%,；波生坦水平增加,50%,可能不需要调整任何一种药物的剂量。,CYP3A4底物,戊二酰辅酶,A,还原酶抑制剂,通过代谢竞争可能增加辛伐他汀,/,阿托伐他汀的水平。西地那非水平可能增加。可能会增加横纹肌溶解症的危险。,CYP3A4底物,HIV蛋白酶抑制剂,利托那韦和,saquinovir,会显著增加西地那非的水平。通常需要调整西地那非的剂量。,CYP3A4诱导剂,苯妥英钠,西地那非水平可能会下降。,CYP3A4底物,红霉素,西地那非水平增加，在短期应用中可能不需要调整剂量。,CYP3A4底物,酮康唑,西地那非水平增加，可能不需要调整剂量。,CYP3A4底物,西咪替丁,西地那非水平增加，可能不需要调整剂量。,cGMP,硝酸盐,严重的全身性低血压，禁忌合用。,他达拉非,CYP3A4底物,波生坦,他达拉非血浆水平减少,42%,，波生坦水平没有明显变化，可能不需要调整剂量。,cGMP,硝酸盐,严重的全身性低血压，禁忌合用。,cGMP=环磷酸鸟苷；OATP=有机阴离子转运蛋白,儿童PAH特点,儿童PAH与成人有所不同：,儿童PAH以先心病相关性或特发性/可遗传性PAH为主；儿童PAH预后更差；,在儿童PAH中晕厥更多见，在右心衰竭出现前即有猝死发生。,儿童PAH的诊断和治疗可借鉴和应用成人的方法（建议等级/证据级别IIa/C）。,儿童PAH的确诊同样依靠右心导管检查并应进行血管扩张试验，但由于儿童进行此类操作需要全身麻醉，增加了操作风险。,新生儿的持续性PH（PPHN）特点,在美国肺动脉高压专家共识详细介绍了新生儿的持续性PH（PPHN），这是一种肺血管阻力增加、心脏右到左分流以及严重低氧血症的综合征。,PPHN常常与肺实质异常相关，包括吸入胎粪、肺炎、败血症、肺发育不全和肺泡毛细管发育异常，但也有部分无肺实质性疾病的证据，且病因不明。,吸入一氧化氮（NO）和可能有效的5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）的治疗原理是基于内源性NO的绝对或相对缺失。通过高频通气促进肺泡撑开可能增加吸入NO的疗效。,体外膜肺氧合改善了难治性低氧血症新生儿的生存。尽管PPHN的治疗策略有重大进展，但该疾病死亡率仍为10%20%。,儿科PAH的治疗建议,儿科,PAH,的治疗建议,推荐类别,证据水平,PH的诊断工作不仅要为成人作出建议，也要为儿童考虑,a,C,PAH的治疗方法不仅要考虑成人也应为儿童考虑,a,C,儿科PAH的治疗建议,分流性先天性心脏病相关PAH的治疗建议,分流性先天性心脏病相关,PAH,的治疗建议,推荐类别,证据水平,内皮素受体拮抗剂波生坦适用于与艾森曼格综合征有关的,WHO-FC,级的,PAH,患者。,B,其他的内皮素受体拮抗剂，,5,型磷酸二酯酶抑制剂和前列腺素应该用于艾森曼格综合征的患者。,a,C,在没有大咯血的情况下，口服抗凝剂可应用于肺动脉血栓形成或有心衰迹象的患者。,a,C,氧气支持疗法的应用可以使动脉血氧饱和度不断增加并且减少症状。,a,C,如果血液高粘症状已经存在，当红细胞压积,65%,时，通常应该放血并结合扩容治疗。,a,C,艾森曼格综合征的患者可以考虑联合治疗。,b,C,艾森曼格综合征的患者不建议应用,CCB,来治疗。,C,CCBs=钙通道阻滞剂；ERA=内皮素受体拮抗剂；WHO-FC=世界卫生组织功能分级,结缔组织病相关性PAH的治疗建议,结缔组织病相关性PAH的治疗建议,推荐类别,证据水平,结缔组织疾病相关,性PAH,患者的治疗与,IPAH,的治疗相同。,A,对伴有硬皮病出现症状的患者应进行超声心动图检查来检测,PH,。,B,伴有其他类型的结缔组织疾病的有症状的患者也应该进行超声心动图检查。,C,所有怀疑有与,CTD,相关性,PAH,病例中，都需要做,RHC,，尤其要是应用特异性药物治疗时。,C,应用口服抗凝剂应考虑个体差异。,a,C,对伴有硬皮病无症状的患者应进行超声心动图检查来检测,PH,。,b,C,CTD=结缔组织疾病;PAH=动脉型肺动脉高压；PH=肺动脉高压;RHC=右心导管,门静脉高压相关PAH的治疗建议,门静脉高压相关PAH的治疗建议,推荐类别,证据水平,对有肝病和,/,或准备进行肝移植出现症状的患者应进行超声心动图检查来检测,PH,。,B,对与门静脉高压相关的,PAH,患者的治疗与,IPAH,的治疗相同，应该考虑合并症。,a,C,出血危险增加的患者不应用抗凝治疗。,C,如果患者平均,PAP,35mmHg,和,/,或,PVR,250dynes.s.cm,-5,，则属肝移植的禁忌。,C,IPAH=特发性肺动脉高压;PAH=动脉型肺动脉高压；PAP=肺动脉压;PH=肺动脉高压;PVR=肺血管阻力,人类免疫缺陷病毒感染相关的PAH的治疗建议,人类免疫缺陷病毒感染相关的,PAH,的治疗建议,推荐类别,证据水平,不明原因呼吸困难的患者应用超声心动图来检测与,HIV,感染有关的心血管并发症。,C,与,HIV,感染相关的,PAH,应与,IPAH,患者的治疗相同，还应考虑合并症及药物相互作用。,b,C,出血危险增加的患者不应用抗凝治疗。,C,IPAH=特发性肺动脉高压;PAH=动脉型肺动脉高压；HIV=人类免疫缺陷病毒,肺静脉闭塞病,和,/,或肺毛细血管瘤,（PVOD/PCH）的特点,因PVOD和PCH的病理改变、临床表现、治疗方法与其他类型的PAH有一定的差别，而归于特殊亚类，列为1类，并在该指南对此类疾病进行详细介绍。这两种疾病十分罕见，文献报道不足200例PVOD和PCH。有文献报道，家族性PVOD患者中发现骨形成蛋白受体-2基因突变，这提示PVOD与PAH是同一疾病谱的不同表型。,病理改变：小静脉闭塞性纤维化、肌化、毛细血管斑片状增殖、肺水肿、闭塞性毛细血管出、淋巴管扩张与淋巴结增大（血管变弯）和炎性浸润。远端动脉中层肥厚、内膜纤维化和少见的复杂病变。,肺静脉闭塞病,和,/,或肺毛细血管瘤,（PVOD/PCH）的特点,诊断：男性为主，预后较差：杵状指，双肺底湿性罗音；严重缺氧；CO弥散能力较低；胸膜下间隔线增厚；小叶中央型毛玻璃样改变；支气管肺泡灌洗液见较多的含铁血黄素巨噬细胞；PWP正常；通气/灌注肺扫描示不匹配的肺灌注缺损。,肺活检是诊断PVOD和PCH的金标准，只有病理改变才能区别PVOD和PCH。,PVOD的血流动力学改变与IPAH相似：肺小动脉楔压15mmHg,治疗：血管扩张试验可并发严重的急性肺水肿；转到肺动脉高压专科中心；肺移植。,肺静脉闭塞病相关的PAH的治疗建议,肺静脉闭塞病相关的PAH的治疗建议（第1类）,推荐类别,证据水平,当,PVOD,患者的诊断一经确立应立即将其转到移植中心进行评估。,C,PVOD患者只能在有丰富肺动脉高压治疗经验的中心治疗，因为在开始对PAH患者进行特异性药物治疗时会有发生肺水肿的危险。,a,C,PAH=肺动脉高压；PVOD=肺静脉闭塞病,左心疾病引起的肺动脉高压的治疗建议,左心疾病引起的肺动脉高压的治疗建议,推荐类别,证据水平,由左心疾病引起的肺动脉高压的治疗应与左心疾病的最佳治疗方法相同。,C,不能单独用左心疾病所致的肺动脉压力升高来解释的肺动脉高压患者应该参加针对,PH,特异性药物的随机对照试验。,a,C,多普勒超声心动图可以估计增加的左心充盈压。,b,C,由左心疾病引起的肺动脉高压的诊断可以依靠,PWP,或左室舒张末压的侵入性检查来确定。,b,C,有左心疾病的患者，当超声心动图表明有严重的,PH,时，可以考虑做右心导管。,b,C,由左心疾病引起的肺动脉高压的患者不建议采用针对,PAH,的特异性药物治疗。,C,LV=左心室；PAH=肺动脉高压；PH=肺动脉高压;RHC=右心导管；,PWP=肺动脉楔压；RCT=随机对照试验,肺部疾病和/或低氧血症引起的肺动脉高压的治疗建议,肺部疾病和,/,或低氧血症引起的肺动脉高压的治疗建议,推荐类别,证据水平,对由肺部疾病引起的,PH,，超声心动图检查可以作为其评估工具。,C,由肺部疾病引起的,PH,可以用,RHC,来确诊。,C,由肺部疾病引起的肺动脉高压的治疗应与肺部疾病的最佳治疗方法相同，其中包括慢性低氧血症患者的长期氧疗。,C,不能单独用肺部疾病所致肺动脉压力升高来解释的肺动脉高压的患者应该参加针对,PAH,特异性药物的随机对照试验。,a,C,由肺部疾病引起的,PH,不建议采用针对,PAH,的特异性药物进行治疗。,C,LV=左心室；PAH=肺动脉高压；PH=肺高压;,PWP=肺动脉楔压；RCT=随机对照试验；RHC=右心导管,慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗建议,慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗建议,推荐类别,证据水平,CTEPH,的诊断是依据弹性肺动脉,(,主干、叶、段、亚段,),多发血栓闭塞导致毛细血管前,PH(,平均,PAP,25mmHg,PWP,15mmHg,PVR,2WU),。,C,CTEPH,患者需要终身抗凝治疗。,C,CTEPH,患者推荐,肺动脉内膜切除手术。,C,一旦肺灌注扫描和,/,或,CT,血管造影显示有,CTEPH,，病人应该被转入有丰富,肺动脉内膜切除手术经验的中心进行治疗。,a,C,PAH,特异性药物治疗应该选择性地应用于,CTEPH,，如不适合手术治疗或,肺动脉内膜切除术后仍有肺动脉高压的患者。,b,C,CT=计算机断层扫描；CTEPH=慢性血栓栓塞性肺动脉高压；PAH=动脉型肺动脉高压；PAP=肺动脉压;PEA=肺动脉内膜切除术；PWP=肺动脉楔压，WU=Wood 单位。,对建立肺动脉高压专科中心的建议,对建立肺动脉高压专科中心的建议,推荐类别,证据水平,专科中心是由一个跨专业的团队来提供服务的，包括,(,心脏病和呼吸病医师,临床护理专家,放射科医生,心理和社会工作者,合适的在线专家,),C,专科中心与其他专业科室（如：,CTD,科，计划生育部门，,PEA,科，肺移植科，,成人先天性心脏病科,）加强联系，建立快速的患者转运通道,C,专科中心应至少随访,50,个,PAH,或,CTEPH,病人，每月至少接受两个新的肺动脉高压病人,a,C,专科中心每年应该最少做,20,例急性肺血管反应试验,a,C,专科中心应参与肺动脉高压方面的临床协作研究，包括期和期临床试验,a,C,CTD=结缔组织疾病；CTEPH=慢性血栓栓塞性肺动脉高压；PAH=动脉型肺动脉高压；PEA=肺动脉内膜切除术；,阜外医院肺血管病中心简介,国家心血管病中心 阜外医院是全国最大的心血管病专科医院，是国家心血管病医疗、科研、预防和人才培养的重要基地；院所凭借雄厚的专业技术实力以及“敬业、仁爱、求实、攀登”的传统精神，打造出“阜外”品牌，在国内外享有盛誉。,阜外医院肺血管病中心简介,肺血管病中心,高血压中心,冠心病中心,急重症中心,临床药理中心,心律失常中心,成人心脏外科中心,小儿心脏外科中心,血管外科中心,代谢异常与心血管病中心,阜外医院设有10个临床诊治中心,肺血管病诊治中心简介,悠久的历史：,成立于1972年，在心血管病医院成立肺循环研究基地。,独特的研究方向：,国内最早专门以肺血管病特别是肺动脉高压、肺栓,塞的基础和临床研究为主攻方向。,国内一流的专家及其团队：,程显声等肺血管病专家队伍,朱晓东院士和胡盛寿教授-外科专家队伍,刘玉清院士和戴汝平教授-放射学科专家队伍,刘秀杰教授和何作祥教授-核医学专家队伍,阮英茆教授-病理学专家队伍。,本院拥有完整的工作团队；,拥有外科，导管室和影像科（CT，MRI，核医学科和超声科）等；,在肺血管病的科研和医疗方面经验丰富；,肺血管病患者来源广泛，2009年患者总数达3000人次；,开展国际多中心合作；,参加国际肺血管研究机构（PVRI）的活动；,承担多项国家重大项目和国际合作，发表高水平的学术论文，尤其是出版了两本专著肺血管病学（1993）和右心疾病基础和临床（2008）。,肺血管病诊治中心简介,国内第一本肺血管病学专著,国内第一本右心疾病专著,1972年通过核素的方法诊断首例肺动脉血栓栓塞；,1974年对首例肺动脉血栓栓塞开展抗凝治疗；,1990年对急性肺动脉血栓开展溶栓治疗；,1995年举办北京肺动脉动脉血栓栓塞培训班；,1997年举办全国肺动脉动脉血栓栓塞培训班；,1997年对慢性血栓栓塞性肺动脉高压开展肺动脉血栓内膜 剥脱术；,1997年开展急性肺动脉血栓导管消融治疗；,19971999年对急性肺动脉血栓进行多中心溶栓治疗临床试验（尿激酶20,000IU/Kg/2hrs）；,里程碑式的第一次,肺血管病中心工作团队,拥有40个床位的肺血管病专业特色病房，每年收治各种肺血管病3000余例,肺血管病中心发展战略研讨会,肺血管病中心2010年工作会议,国家心肺循环-肺栓塞和肺动脉高压,网:,谢谢！,谢谢！,