血型系统Rh.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,Rh,血型系统的发现,1937,年-,1939,年,Landsteiner,和,Wiener,用恒河（,rhesus,）,红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清将人红细胞分为,Rh,阴性和,Rh,阳性,1939,年,Levine,和,Stetsen,在一患死胎的孕妇血清中检测到一种抗体，此为人类发现的第,一,例,Rh,抗体,1940,年,Landsteiner,和,Wiener,发表了动物抗血清对,人类红细胞的分型结果，被认为是第一篇有关,Rh,血型系统的报道,1941,年,Levine,等在患新生儿溶血病患儿血清中发现抗,D,、,抗,C,、,抗,CD,三种特异性抗体，并指出：胎儿,RBC,增多症（,HDN,）,与母婴间血型不合有关。,1941-1945,年 确定了人体红细胞上含有,Rh,系统的,六,种抗原，即,D、d；E、e；C、c,。,D,和,d,；,E,和,e,；,C,和,c,表现为对偶关系，但,d,抗原只是推测。,1942,年,Fisk,等发现某些用人,Rh,抗体鉴定的阴性红细胞与动物,Rh,抗体呈阳性反应,Rh,血型的定义,根据红细胞上,D,抗原的有无可将人类,红细胞分为,Rh,阳性和,Rh,阴性，即红细胞,上缺乏,D,抗原的人是,Rh,阴性；红细胞有,D,抗原的人是,Rh,阳性,Rh,血型的遗传学说及命名,Rh-Hr,命名法（,Wiener,学说）,CDE,命名法（,Fisher,-,Race,学说）,数字命名法,Rh,血型系统的抗原,至今已发现,Rh,血型系统的抗原,40,多个，但涉及临床问题的主要有,5,个抗,原，即,D,、,C,、,c,、,E,、,e,及其相应的特异,性抗体。,Rh,抗原的发育,Rh,抗原是胎儿早期就充分发育并维持整个一生，脐带血或新生儿的红细胞,Rh,血型与成人一样强。,Rh,血型抗原的抗原性,Rh,血型抗原的抗原性强度可能仅次于,A,及,B,抗原,Rh,血型抗原中的抗原强弱次序为,D,E,c,C,e,Rh,抗原都显示剂量效应，从遗传式来说，同质,结合子比异质结合子为强,Rh,血型的,D,变异型,D,变异型的定义：,有些含,D,抗原的红细胞与某些抗,D,血清反应，,而与另一些抗,D,血清不反应，这些红细胞所含的,D,抗原可能缺少完整,D,抗原的某些成份或者呈现很,弱的抗原活性，这些,D,抗原统称为,D,变异型。,D,变异型包括,弱,D,型,（,D,u,）,和,不完全,D,型,（,partial D,）,D,变异型抗原的特点,与一些抗,D,血清发生凝集反应，而与另一些抗,D,血清不发生凝集反应，要证实这种弱表现的,D,抗原，需用,间接抗球蛋白试验,。,RhD,阴性机制,RhD,基因缺失：无,D,抗原,RhD,基因改变：,D,蛋白失活,RhD-CE-D,融合基因：无,D,抗原产生,RhD,阴性机理,RhD,阴性基因分型,非洲人：,RhD,基因,RhD,基因缺失,RhD-CE-D,融合基因,白种人：,RhD,基因缺失,黄种人：,RhD,基因缺失,RhD-CE-D,融合基因,RhD,基因完整，,D,抗原不表达，机理不明,RhD,分子结构剖面图,定义 与,D,抗原基本无区别，只是比,CcDee,的红细胞膜上的,D,抗原数更少，大约 在,490,1,870,个位点之间,分类 低效级、高效级和,D,el,(,占黄种人,20%,左右）,特性 与各抗-,D,试剂的反应基本一致，该个体的血清中不产生抗-,D,弱,D（weak D，D,u,）,定义,D,抗原由多个独立的抗原决定簇组 成，缺乏部分,D,决定簇的红细胞,分类 超过,30,种,D,表位（,4,th,ISBT,，,2001,）,单克隆抗,-,D,可区分,8,种,特性 与各抗,-,D,试剂的反应不一样，经免疫,后可产生抗,-,D,部分,D（partial D）,基因变异型,RhD,弱,D,与部分,D,的比较,弱,D,部分,D,RhD,基因,基本无变化,缺失、突变,D,表位,量变，偶有质变,质变及量变,与抗-,D,反应性,一致变弱,阳性或阴性,产生抗-,D,不会,会,D,变异型具有弱,D,抗原，如将,D,变异型血输给,Rh,阴性患者，可以使受血者产生抗,D,，,如果受血者血浆中已有抗,D,抗体，则,D,变异型红细胞可以被抗,D,加速破坏；若,D,变异型人接受,Rh,阳性血，,Rh,阳性血可以刺激,D,变异型人产生抗,D,；,同样，,D,变异型孕妇妊娠,Rh,阳性胎儿可以产生抗,D,，,引起新生儿溶血病,D,变异型临床意义,供血者为,D,变异型，应归类为,Rh,阳性,受血者为,D,变异型，应归类于,Rh,阴性,D,变异型对试验室工作的影响,Rh,抗体,Rh,抗体的免疫球蛋白性质,大部分,Rh,抗体是,IgG,，,与盐水悬浮的,Rh,阳,性红细胞（-,D,-,红细胞例外）不起反应，少数抗,D,血清含有,IgM,抗体，但一般总伴有,IgG,抗体。能,凝集盐水悬浮的,Rh,阳性红细胞。,IgA,性质的抗,D,十分罕见，并且只是混含在,IgG,抗体的血清中,Rh,抗体的产生,非免疫的,Rh,抗体极为罕见，,Rh,抗体主要,通过,输血,或,妊娠免疫,而产生。一般在初次免疫后,2,6,个月内出现，经再次免疫后，,3,周内抗体浓度,可达到高峰。大约,1/3,的,Rh,阴性的人，经,Rh,阳性,抗原免疫后，不产生抗,D,受血者血浆中如有,Rh,抗体，输入含有相应,抗原的血液后，将引起严重的溶血性输血反应严重者可导致死亡。孕妇血浆中如有,Rh,抗体，妊娠,Rh,血型不配合胎儿时，其中,IgG,类的,Rh,抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病。因此，,Rh,抗体具有十分重要的临床意义,Rh,抗体的临床意义,Rh,血型鉴定,常规情况下，红细胞只做,Rh0,（,D,）,定型，,对供血者需鉴定,D,变异型，只有特殊情况下才检查其它抗原。例如：家系调查、父权鉴定、产前检查、确定纯合子或杂合子以及配血试验中发现有不规则抗体存在等情况下才需做,Rh,血型全部表现型的定型,常见抗,D,试剂的种类和相应的定型技术,玻片或快速试管法试验用的抗,D,血清,盐水法试验用的抗,D,血清,酶或抗球蛋白试验用的抗,D,血清,D,变异型型鉴定,直接抗球蛋白试验阳性红细胞的,D,定型,通常可用盐水反应性试剂血清做定型试验。,但如果致敏的免疫球蛋白太多，使红细胞表面抗,原位点都被占据，处于封闭状态，此时，任何定,型试剂都无法正确鉴定。在这种情况下，可采用,45,C,条件加热放散或其他不损伤红细胞膜的抗体,放散法，将致敏在红细胞膜上的免疫球蛋白放散,后，再做定型试验，才能有正确的定型结果,Rh,血型鉴定可能出现假阳性的原因,受检细胞直抗阳性,高蛋白试剂引起缗钱状凝集,纤维蛋白造成的凝块,定型试剂中存在的其它抗体,多凝集细胞造成的假阳性,鉴定器材和试剂血清被污染,Rh,血型鉴定可能出现假阴性的原因,受检细胞悬液浓度太高，与试剂血清比例失调。,漏加或错加定型试剂,观察结果时摇动用力过度，摇散弱凝集。,试剂血清保存不当引起变质,