ICU常用药物主题讲座医学知识讲解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU常用药物主题讲座医学知识讲解,以静脉为主，多途径给药,用药常需个体化,使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大,病情严重，发生药物不良反应的机会大,用药后监测难,用药特点,药物分类,ICU,常用药物,临床常用药物,1.,抗心功能不全药物,2.,抗心律失常药物,3.,抗心绞痛药物,5.,抗休克活性药物,4.,降压类药物,常用药物：,西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油,硝普钠、速尿,分类：,（,1,）强心类 （,2,）扩血管类,（,3,）利尿药,概念,西地兰,机理,用法,速效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,用于：心衰、室上性心动过速,房纤、房扑,药动：静推时,5,15min,起效，,1,2h,达最大效应,用法：西地兰,0.2,0.4mg iv,极量,1.2mg/d,相对安全,地戈辛,机理,用法,中效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,药动：口服,1,2h,起效，,有效浓度：,0.8,2.0ng/ml,用法：多口服，,0.125,0.25mg/d,注意事项,定期监测血药,浓度，防止,洋地,黄中毒,！,洋地黄中毒,处理：,临床表现：,恶心、呕吐、疲倦,视觉障碍：黄视、视力模糊,心前驱痛、心悸及心律失常等表现,如心率突然增快达,120,次,/,分钟或低于,60,次,/,分钟应注意停药,即刻停用药物,2.,停用利尿及排钾药物,3.,营养心肌,4.,抗心律失常等对症处理,米力农,机理,用法,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；,功能：增加心肌收缩力、血管,扩张，对心率影响小,用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：,0.9,NS 20ml,米力农,7.5mg iv,0.9,NS 250ml,米力农,10mg VD,0.35-0.75mg/kg/min,注意事项,1.,只用于顽固性心衰,2.,血压低时慎用,3.,极量：,1.13mg/kg/d,利多卡因,抗心律失常药物,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期,用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑,用法：首用：原液,50,100mg,，,iv,，,20,分钟后可重复，利多卡因,100mg+5%GS250ml,，,用量,1,4mg/min,注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，,类抗心律失常药物,延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉,属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,用于：室上性、室性心律失常,用法：口服：,0.2 tid 3,7d,后改,0.2 qd,注射：,75mg,0.9,NS 20ml iv,300mg,NS 250ml VD,用量,0.3,0.5mg/min,副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,心律平,I,类抗心律失常药物,降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期,用于：室上性、室性心律失常及预激综合征,用法：口服：,150mg tid,维持量,150mg qd,注射：,70mg,0.9,NS 20ml iv,210mg,0.9,NS 250ml VD,用量,1,5mg/min,注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,ICU,常用药物,抗心绞痛药物,ICU,常用药物,硝,酸,甘,油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，,降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。,用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,用法：舌下含服：,0.5mg 10,分钟后可重复,静脉：,NG 25mg,5%GS 250ml VD,5,30mg/min,注意事项：,1.,防止低血压,2.,防止受体疲劳：间断停药，,小剂量维持,ICU,常用药物,降压类药物,ICU,常用药物,利喜定,1,受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善,心衰的血流动力学，不引起心动过速,用于：重度高血压、充血性心衰,用法：口服：,60mg Bid,静脉：,25mg,0.9,NS 20ml iv,100mg,5%GS 250ml VD,6mg/min 2mg/min,维持,相对安全,强效、速效降压药,用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,用法：静脉：,50mg,5%GS 500ml VD,1,3mg/kg.min,注意事项：,1.,避光使用,2.,防止低血压，心衰时用量要小,3.,连续使用,72h,硝普钠,ICU,常用药物,抗休克活性药物,ICU,常用药物,激动,B,受体及,受体（次要），兴奋多巴胺受体，,扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉,用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰,多巴胺,主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用，对,a,和,B,有兴奋作用：能加强心肌收缩力和增加心输出量，使收缩压升高，对心率的增加不明显,临床常用剂量为,5-10ug/kg/min,，则为,B,作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加,如剂量大于,10ug/kg/min,，则由于,a,受体兴奋，,盐酸多巴胺,使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少,常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰,治疗急性肾功能衰竭，可与利尿合剂合用治疗急性肾衰增加尿量,盐酸多巴胺,即间羟胺,激动,受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压,多与多巴胺合用,可拉明,主要兴奋心脏的,B,受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力,剂量：,5-10ug/kg/min,，有良好的增加心排量的作用，最大剂量,40ug/kg/min,多巴酚丁胺,用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综合征,合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖,多巴酚丁胺,激动肾上腺素能,、,B,受体，增加心肌收缩力，,调节全身血运,用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血,肾上腺素,兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加,收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比,扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气,肾上腺素,临床用于：,过敏性休克,心脏骤停急救,局部麻醉,急性支气管哮喘、,肾上腺素,激动,B,受体，兴奋心脏,抗休克、心脏骤停、提高心率,异丙肾上腺素,兴奋心脏：激动,受体使心肌收缩力增加、心率加快,扩张冠状动脉，增加冠状血流,扩张支气管作用比肾上腺素强,临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘,异丙肾上腺素,激动肾上腺素能,受体，收缩血管，从而,提升血压,用于：抢救休克、局部（消化道）止血,局部：,0.9,NS 100ml,8mg,胃内注入,去,甲,肾,上,腺,素,收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。,兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。,注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的,去甲肾上腺素,ICU,常用药物,药物补充,ICU,常用药物,血容量扩充剂,右旋糖酐,40,：输注速度先慢后快，有过敏的危险,代血浆：如万汶、血定胺、贺斯,复方电解质：转化糖电解质,乳酸林格液,激素类,地塞米松、甲强龙、氢化可的松琥珀酸钠,抗凝血及溶栓药,肝素钠,低分子肝素：要求腹部及脐周皮下注射,用后监测全身有无出血倾向,止血药,凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰盐水中胃管注入,血管加压素：止血的同时又有升压的作用,立止血,消化系统用药,抗酸药和抗溃疡药：,西米替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑,胃肠解痉：,阿托品、山莨菪碱,保肝药：肝得建、阿托莫兰,脱水利尿剂,甘露醇：作用强，主要用于脑水肿严重，循环稳定病人脱水，要求,15-30,分输完,速尿,甘油果糖（作用较弱）,其他常用药,5,碳酸氢钠：纠正酸碱平衡,钙、钾、钠：纠正电解质,氨茶碱：扩血管和利尿作用，对于心率慢的病人更实用,谢谢,谢谢！,