肺心病专题知识宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺心病专题知识宣讲,COPD是怎么回事？,2,健康人：每条气管都是通畅的，吸气时每个小肺泡充满气体，呼气时气体会被快速排除去。,COPD患者：气管变窄，进入肺部的气体减少（慢支）；肺泡排不出气体，肺部感觉很胀。最终导致肺泡与支气管受损。,3,4.COPD,与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的关系？,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现,气流受限,并且不能完全可逆,时，可视为COPD。,4,什么原因导致COPD？,5,COPD有哪些症状？,6,临床表现,1、慢性咳嗽,2、咳痰,3、气短或呼吸困难,4、喘息或胸闷,5、其他：,7,怎样诊断COPD？,8,吸烟等高危因素史,临床症状、体征,肺功能检查,不完全可逆的气流受限,是COPD诊断的必备条件。,9,治疗要点,1、避免诱因、教育和劝导患者戒烟；,2、遵嘱用药（支气管舒张药）,3、氧疗,10,护理要点,1、防寒保暖；外出戴口罩（围巾）,2、避免吸入烟尘（雾）、有害气体、刺激性（强烈）气味；,3、轻拍背部协助排痰；,4、力所能及的锻炼，保持健康体重；,5、高蛋白、高热量、高维生素、易消化食品；,11,6、食疗,7、家庭、社会支持,8、不适随诊。,12,慢性肺源性心脏病,广州中医药大学第二临床医学院,护理教研室,邓秋迎,慢性肺心病,14,定义,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生,肺血管阻力增加,，,肺动脉压力增高,，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者,。,15,流行病学,患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。,北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者,男女无差别。,16,流行病学,急性发作以冬、春季多见,气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。占住院心脏病的 38.5%-46%.,17,一、病因与发病机制,18,（一）病因,1支气管、肺疾病,慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。,19,2、胸廓运动障碍性疾病:较少见,3、肺血管疾病:甚少见,4、其他,20,肺的功能和结构改变,反复气道感染,低氧血症,肺动脉高压,(二)发病机制,肺心病的,关键问题,肺心病的,先决条件,21,1、,肺血管阻力增加的功能性因素（,重要）,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,肺血管收缩、阻力增加,血清H,+,增高,肺动脉高压,收缩血管的活性物质,22,慢性炎症,肺泡内压升高,肺血管阻力增加,反复肺微小动脉栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,2、,肺血管阻力增加的解剖学因素,肺泡壁破裂,肺血管重塑,23,慢性缺氧,继发性RBC,醛 固 酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压升高,水钠潴留,3、,血容量增多和血液粘滞度增加,24,肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心室肥厚,少数出现左心室肥厚,4、心脏病变和心力衰竭,25,5、其他重要脏器损害,脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、,血液系统等多脏器功能损害。,26,二、临床表现,27,特点,病程缓慢；,有原有肺、胸疾病的症状和体征。,28,（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）,（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）,（三）并发症,29,原发病表现,肺动脉高压表现，右心室肥大表现。,（一）肺、心功能代偿期,30,1、症状,慢性咳嗽、咳痰、气急；,活动后心悸、呼吸困难、乏力和耐力下降。,31,2、体征,肺气肿征;下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失;P2亢进，提示有肺动脉高压征;三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大;颈静脉充盈;肝上界及下缘明显下移；营养不良表现,。,32,（二）肺、心功能失代偿,33,1.呼吸衰竭,常见诱因：急性呼吸道感染。,34,表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现。,35,肺性脑病,肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。,表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。,36,2.右心功能衰竭,（1）症状：,原发病症状加重，心悸、消化系统症状,37,（2）体征：,发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿。,38,(三)并发症,水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。,肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。,39,三、,实验室及其他检查,40,(三)并发症,水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。,肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。,41,实验室检查,1血常规：,2、血气分析：,RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高,PaO,2,降低，伴CO,2,潴留,42,X线检查：,1、原发肺疾病体征,2、右下肺动脉干增宽；肺动脉段明显突出或其高度,右心室肥大征,43,肺型P波,电轴右偏,心电图检查,44,诊断要点,根据1977年我国修订的 “慢性肺心病诊断标准”,慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；,肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现；,ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检,45,五、治疗要点,46,急性加重期治疗,1、控制感染,2、通畅呼吸道，改善,呼吸功能。,（1）,建立通畅的气道,（2）氧疗,（3）增加通气量，减少CO2潴留,47,（4）呼吸兴奋剂,（5）机械通气,（6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱,（7）合理使用利尿剂,48,3、控制心力衰竭,（1）肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。,（2）但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。,49,4、控制心律失常,（1）肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失；,（2）如持续存在，可选用抗心律失常的药物。,50,缓解期治疗：,（1）中西医结合综合措施。,（2）营养疗法,（3）多数预后不良，病死率约在10%-15%。,（4）经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。,51,六、护理,52,常用护理诊断：,1、气体交换受损,2、清理呼吸道无效,3、活动无耐力,4、体液过多,5、睡眠形态紊乱,6、潜在并发症 肺性脑病,见慢阻肺,53,（一）活动无耐力的护理措施：,充分休息和睡眠,减少不必要的体力活动，量力而行,有利于呼吸的体位,1、休息与活动,54,（一）活动无耐力的护理措施：,2、减少体力消耗,55,（一）活动无耐力的护理措施：,3、病情观察,生命体征、意识状态、,呼吸困难、水肿、尿量等,56,（二）体液过多的护理措施：,1、皮肤护理,2、饮食护理,3、用药护理,水肿者衣着宽大柔软,受压部位垫气圈,定时变换体位,57,（二）体液过多的护理措施：,1、皮肤护理,2、饮食护理,3、用药护理,限钠盐，避免高糖饮食,高纤维素、易消化、清淡饮食,少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养,58,（二）体液过多的护理措施：,1、皮肤护理,2、饮食护理,3、用药护理,重症者：避免使用镇静、麻醉、催,眠药,用利尿剂：防低钾及碱中毒，防过,度脱水,用洋地黄类：防中毒,用血管扩张剂：监测心率、氧分压、,二氧化碳分压,59,保健指导,重点：,积极治疗原发病,避免病因和诱因,避免诱因避免或减少急性发作,增加抵抗力,60,病例分析,1诊断分析,该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。,61,2、护理分析,气短半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。,活动无耐力生活护理。,本病知识缺乏指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。,病例分析,62,小结,慢性肺心病主要病因：COPD,表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。,治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。,护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。,63,